Ruptúra ​​pažeráka

pažeráka prasknutie odkazuje na lekársku pohotovosť, ktorá vyžaduje rad mimoriadnych chirurgických zákrokov. Oneskorená diagnóza pažeráka prasknutiu vedie k závažným hnisavých komplikácií (celulitída krku, mediastinitida, pleurálna empyéme, sepsa), Dýchacích ciest, pažeráka fistuly, krvácanie a vysoká úmrtnosť. V Gastroenterology je izolovaný pažeráka perforácia a spontánne ruptúra ​​pažeráka (Boerhaven syndróm), ktoré sa líšia v dôsledku výskytu.

Príčiny pažeráka pretrhnutiu

Príčiny perforácia pažeráka môže pôsobiť iatrogénnou terapeutické a diagnostické postupy - Ezofagoskopie tracheostomie, bougienage pažeráka cardiodiosis, intubáciu, poškodenie steny pažeráka pri krku operácie hrudnej orgány, brucho. chemický pažeráka popáleniny, vredy, nádor a pažeráka cudzím telesom Tiež to môže viesť k nekróze steny pažeráka a jeho perforácie. V niektorých prípadoch, ruptúra ​​pažeráka spôsobený prenikavé rany na krku a hrudník.

Boerhaave syndróm sa vyskytuje, keď náhly prudký nárast tlaku vnutriezofagealnogo. Hlavným dôvodom pre spontánnu ruptúry pažeráka je silné zvracanie, rozvíja sa prejedaniu a príjem veľkého množstva alkoholu. Pri odlievaní plynov a obsah žalúdka do pažeráka a dolného pažerákového zvierača spazmu intraesophageal tlaku prudko zvyšuje, čo má za následok pretrhnutie pažeráka je vo svojej slabej časti sa nachádza nad membránou. Táto situácia sa často vyvíja na vedomej snahe udržať zvracať pri jedle pri stole, takže to patológie bol nazývaný "banket pažeráka." Menej Boerhaave syndróm sa vyskytuje namáhanie (pri zdvíhaní závažia, pri pôrode), pri kašli, epileptické záchvaty, tupé poranenie brucha. Spontánna ruptúra ​​pažeráka u viac ako 80% prípadov je diagnostikovaných u mužov vo veku 50-60 rokov.

Rozlíšiť úplné a čiastočné ruptúry pažeráka. V prvom prípade je škoda ovplyvňuje celá hrúbka steny organa- druhé - zlom nastáva v jednej alebo viacerých membrán pažeráka.

pažerákové príznaky ruptúra

Po vystavení traumatické faktorom (endoskopická postup, vracanie, atď.). Vyvíja náhle prudké retrosternálna alebo bolesť v epigastriu, často vyžarujúca opasok alebo bedrovú oblasť. Dýchanie sa stáva povrchné a pracoval, pulz - chastym- vyvíja cyanóza kože (tvár, pery a končatiny), slúži studený pot. Oblasť krku rastie rýchlo podkožný emfyzém, klimatizovaný prístup do podkožného tuku. Pri prehĺtaní, kašeľ, hlboký nádych bolesť na hrudníku usilivayutsya- v niektorých prípadoch je slinenie a vracanie krvi.

V prípade prasknutia pažeráka, ku ktorej došlo na pozadí prenikavým rany hrudníka, príznaky prevládajú poranenie pľúc, vzhľadom k hemo - a pneumotorax.

Pri spontánnej pretrhnutie pažeráka je ovplyvnený predovšetkým supradiafragmatických ľavú stenovú časť pažeráka, čím sa vytvorí správu pažeráka do ľavej pleurálnej dutiny, kde je jedlo dostane. Výsledkom je, že rozvoj empyém, závažnej intoxikácie, septický šok. S lokalizácia pretrhnutie pažeráka v krčnej oblasti je vytvorená zapischevodnaya alebo periesophageal absces shei- pri pretrhnutí hrudnej pažeráka vyvinuté mediastinitida, brušné oddelenie - zápal pobrušnice.

Neskoré príznaky pažeráka prasknutie, čo svedčí o zápalový proces v mediastíne a brucha, sú horúčka, tachykardia, dýchavičnosť, zhoršenie kritickom stave pacienta, príznaky intoxikácie a šoku.

Diagnostika pažeráka pretrhnutiu

V diagnostike pažeráka prasknutie vychádza z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, inštrumentálnych vyšetrenie.

Určená bolesťou pohmat v nadbrušku regióne, podkožný emfyzém, napätím brušných svalov stenki- bicie - box zvukom nad pľúcami, auskultácie - ostrým oslabenie dýchanie.

Prehľad Keď röntgen hrudníka a brucha odhalili akumuláciu plynu v medzihrudia (pneumomediastina) a paraezofageální hernia priestor hydropneumothorax. Röntgen pažeráka sa vo vode rozpustné kontrastné činidlo vám umožní vidieť von za pažeráka múru a určiť umiestnenie pažeráka prasknutie. V sporných prípadoch vykonaná pharyngoscope, Ezofagoskopie, mediastinoskopia.

Pre podozrenie z pažeráka prasknutie vylúčiť iné podmienky s retrosternálna a brušné bolesti: infarkt myokardu, aneuryzma, perforovaný vred, akútny zápal pankreasu, spontánna pneumotorax, prasknutie priedušnice a priedušiek. V tejto súvislosti sa ďalej vykonáva EKG, aortálnej ultrasonografia, štúdium pankreatických enzýmov, röntgen hrudníka, bronchoskopia, ultrazvuk a pleurálnej dutiny, t. D. Ak je to nutné vylúčenie žalúdočné perforácia To môže vyžadovať laparoskopia.

pažeráka liečba ruptúra

Konzervatívny taktiku prípustné, keď čerstvé zranenia pri gipofaringsa (hypofaryngu) alebo krčnej chrbtice, rovnako ako za neúplné pretrhnutie pažeráka. V týchto prípadoch, núdzové hospitalizácie pacienta je vyrobený, je vylúčená potravy ústami, je menovaný analgetický a antibiotické terapiu. Pacient nastavený dynamický monitoring pre včasné odhalenie indikáciou pre chirurgický zákrok. V prípade amplifikácie bolesti, zvýšenie podkožné emfyzém, sa vykonáva horúčka urgentnej operácie. Keď si zlomíte krčnej pažerák ukazuje krčnej mediastinotomie s inštaláciou dvojitého lumen odvodnenie na mieste perforácie.

Pri prasknutí hrudnej časti pažeráka v prvých dňoch po poranení thorakotomie, šitie a prístrešie defekt pleurálna alebo perikardiálna klapka, gastrostomickou, thoracostomy a medzihrudia. V prípade, že pažeráka, pretože medzery už viac ako 24 hodín, ktoré sa konalo paliatívnej intervencia (bez zošitie pažeráka) pažeráka, mediastinotomie, gastrostomickou, eyunostomiya, thoracostomy a medzihrudia.

V pooperačnom období antiseptický výplach vykonaný dutín podávanie proteolytických enzýmov, antibiotiká, infúznej terapie.

Predikcia a prevencia pažerákových trhlín

Úmrtnosť v spontánneho prasknutia pažeráka sa pohybuje v rozmedzí 25 až 85% v závislosti od dátumu začatia zdravotnej starostlivosti. Neskoré diagnóza prasknutie pažeráka a vývoj sekundárnych komplikácií (celulitída krk, empyém, mediastinitida, sepsa, pažeráka, priedušiek fistulas, krvácanie a kol.) sa zhoršuje možnosť využitia.

Prevencia iatrogénnou poškodenie pažeráka je starostlivé endoskopické postupy, tracheostomie, intubácia, chirurgické zákroky. Prevencia spontánne ruptúry pažeráka vyžaduje odstránenie spúšťacích faktorov - prejedanie, pitie veľkého množstva alkoholu, náhle fyzickej námahe, atď