Stehenné prietrž

V dutine brušnej (Gastroenterology RAM) stehnovej prietrž sa vyskytuje v 5-8% z celkového počtu brušné prietrže. Femorálnej prietrž je častejšia u žien (pomer muži 4: l) vzhľadom k anatomické rysy štruktúry panvy, a prvého roku života v dôsledku fyziologického slabosti brušnej steny spojivového tkaniva. Femorálnej prietrž tvorený výstupom brušnej dutiny (omentum, slučky čreva) vonkajšej steny brušnej cez patologické femorálneho kanála. Stehenné prietrže sú zákerné kurz a je často porušované.

Zložky stehennej prietrže prezentované prietržové krúžok, prietrže vak a prietržové obsah. Gates stehennej prietrž je femorálnymi kanál - v priebehu patologického svalovo-väzivového stehennej trojuholníka priestoru. Femorálnymi kanál má vnútorný otvor (stehenné kruh), vonkajšie otvor (oválny otvor) a steny vytvorený tříselného väzu, fascie lata, femorálnej žily múru. Femorálnej dĺžka kanál je 23 cm vo zvislom smere.

Prietržové vak tvorený stehennej prietrž preperitoneální vlákno priečny fascie, vaskulárne medzery vlákien, čuchová fascie. Prietržové obsah sáčku s femorálnej prietrž zvyčajne slúži väčšie omentum a malé črevné kľučky, aspoň - hrubého čreva (slepé črevo a dodatok - doprava, esovitého - vľavo), močového mechúra, vaječníkov s vajcovody - u žien, semenníka - muži.

Príčiny stehennej prietrž

Anatomické a fyziologické predpoklady pre tvorbu stehenných kýl sú faktory, ktoré vedú k oslabeniu brušnej steny: rýchle chudnutie, poranenia brucha, viacpočetné tehotenstvo, dedičná slabosť brušnej steny u detí do jedného roka, pooperačné jazvy, porušenie inervácie brušnej steny, hip dislokácie (V t. H. pôrod).

Priamym generovanie faktory patrí situácia týkajúce sa zvýšenia vnútrobrušného tlaku: fyzickej námahe, ťažkosti pri močení, pretrvávajúci kašeľ, zápcha, predĺžené práce a tak ďalej. d. Tieto faktory môžu mať vplyv ako samostatne (napr., obnova gravitácie) a dlhodobé (chronický kašeľ s čierny kašeľ, chronická bronchitída).

Klasifikácia stehennej prietrže

Lokalizácia stehennej prietrž môže byť obojstranná alebo jednostranná. V súlade s klinikou sú stehenných kýl rozdelené do vpravimye, nevpravimye a znevýhodnené. Keď vpravimyh obsah vady prietrž vak ľahko späť do brušnej dutiny. Nevpravimye stehennej prietrž môže byť vpravleny len čiastočne alebo vôbec prístupné premiestniť dutiny brušnej. Znevýhodnené stehennej prietrž, vyznačujúci sa náhle vzniknuté kompresných prvkov prietržové obsah prietržové kruh. na Porušenie stehennej prietrž môže vyvinúť nebezpečné stavy: akútna črevná obštrukcia, nekróza, alebo gangréna čreva, zápal pobrušnice.

V závislosti na umiestnení femorálneho kanála tvoriaci kýlu rozlíšiť cievne medzery (bočné, intravaginálnej, spolu) a svalová hernia medzera (Gasselbaha prietrže).

Počas tvorby stehenných kýl troch krokov: počiatočné, čiastočné a úplné. V počiatočnej fáze kýlního vaku sa nachádza mimo vnútornej stehennej krúžku. V tejto fáze, stehenné prietrž ťažké odlíšiť klinicky, ale môžu byť sprevádzané temennej (Richter) porušenie. S neúplným (kanál) krok kýlního výstupok vnútri femorálneho kanála, v hraniciach povrchového paneli. Plný výstupný stupeň sa vyznačuje tým, herniácie femorálneho kanála v podkoží stehná, niekedy - sexuálna pery žena alebo muž miešku. Stehenné prietrž je zvyčajne diagnostikovaná už v plnom stupni.

Symptómy stehennej prietrž

V počiatočnom štádiu a neúplné stehenné prietrž nepohodlie prejavuje v slabinách alebo dolnej časti brucha, ktoré sú amplifikovanej pri chôdzi, beh a iné fyzické aktivity. Niekedy sú tieto etapy sú bez príznakov stehennej prietrž, a najprv sa objaví len v spojení s temennej porušenia.

Full stehennej prietrž charakterizované výskytom viditeľného hernie v trieslovinové, stehennej bránkovisku. Herniácie, spravidla, je malé rozmery, hladký povrch, pologuľovitý Vzorec je umiestnený pod trieslovinové ryhe. Bandáž výstupok sa objaví v stoji alebo pri natuzhivanii- zmizne po redukcii je sprevádzané charakteristickým dunenie.

V prítomnosti kýlního vrecia intestinálnej slučky počas bicie stanovená thympanitis. Dôležitým kritériom diferenciálnu diagnostiku vpravimoy stehennej prietrž je pozitívny príznak kašeľ šok. V zriedkavých prípadoch, stehenné prietrž sa môže objaviť opuch dolnej končatiny na tej istej strane, spôsobené kompresiou stehenné žily, pocitu "plazenie" a necitlivosti. Po injekcii do močového mechúra prietrž vak rozvinúť dizuricheskie poruchy.

Komplikácie patrí zápal stehennej prietrž a jej porušenie, coprostasia. Zápal stehennej prietrže môže dôjsť na hnisavé a serózna typu. Zvyčajne najprv zapálené prietržové obsah (slepé črevo, hrubého čreva, maternice, prívesky a podobne. D.), menej zápal postupuje do kýlního vaku s pokožkou. Zápalu stehennej prietrž stáva edematózne, tam je sčervenanie kože, bolesti zosilnel, telesnú teplotu stúpa. V niektorých prípadoch sa vyvíja zápal pobrušnice.

Keď strangulated stehennej prietrž vyvinie akútne zhoršenie prekrvenie a inervácia orgánov, ktoré tvoria prietržové obsah. V tomto prípade sa prietrž zväčšuje, stáva nevpravlyaemoy, husté, ostro bolestivé pohmat. Spôsobuje silné bolesti na porušovaní alebo okolo žalúdka, sa vyvíja oneskorené stoličku a plyn. Predĺžené popretie stehennej prietrž môže viesť k nekróze orgánov a rozvoj koľkých. V tomto prípade je čkanie, nevoľnosť, opakované vracanie, kŕče.

Diagnostika stehennej prietrž

Nedostatok jasných displejov v počiatočných štádiách ochorenia ťažké včasná diagnóza stehennej prietrže. V uznávanie stehennej prietrž považovaný za typické príznaky (prítomnosť guľovitých výstupkov na stehennej trojuholníkové oblasti kolmo a vpravimost v bruchu, príznakom kašeľ šoku a kol.), Auskultačné dát (počúvanie črevné zvuky), bicie definícia tympanitic et al. Počas pohmat prietržové taška môže určiť povahu jej obsahu, upresniť veľkosť prietrže kanála a vpravlyaemost stehennej prietrže.

Stehennej prietrž v diagnostickom procese odlišovať od trieslovinové prietrže, Lipóm, lymfadenitída, putovanie absces varixy, tromboflebitída, stehennej tepny aneuryzma, malígny nádor metastázy.

Na stanovenie obsahu kýlního vaku sa koná ultrazvuk herniácie, iriografie, ultrazvuk močového mechúra a panvy.

Liečba stehennej prietrže

Konzervatívna liečba prístupy femorálnej kýlu otsutstvuyut- detekciu ochorenia, chirurgická intervencia - prietrže s plastovým defektu (plastika).

V operácii vyvinul mnoho techník a chirurgické zákroky modifikácie, ktoré v závislosti na prístupe sú rozdelené do ingvinální (metóda Rudge, Parlavechchio) a stehennej kosti (metóda Bassin, Lockwood, Hertzen a kol.), A metódou uzatváranie prietržové prstenec môže byť jednoduché a plastový ,

Prevádzka pri stehennej prietrž zahŕňa disekciu vaku vyšetrenie prietrže jeho obsahu, ak je to nutné - resekcia modifikované žľaza, redukcia prietržové obsahu do peritoneálnej dutiny, excízia a ligácia kýlního vaku a plastových kýlního kanála. prietrže môže byť vykonaná pomocou pacientovho vlastného tkaniva alebo syntetických materiálov (polymérnych sietí).

Keď strangulated prietrž stehennej kosti môže byť nutné vykonať strednej laparotómii s resekciou nonviable časti čriev.

Predikcia a prevencia femorálne prietrž

Vo väčšine prípadov, neuschemlennoy stehenné prietrž dobrá prognóza. Najväčší počet recidív pozorovaných pri stehennej metódami prietrže. Ak sa nelieči, môže tvoriť nevpravimaya stehennej prietrže, v 82-88% prípadov je porušený.

Prevencia stehennej prietrž je posilniť svaly prednej brušnej steny, obmedzenie fyzickej aktivity, nosia rovnátka počas tehotenstva, výživa, eliminačnú suchý kašeľ. Prevenciu život ohrozujúcich komplikácií umožní čo najrýchlejšie radikálnu liečbu femorálnymi prietrže.