Neuropatia stehennej nerv

Prvý neuropatia stehennej nerv bol opísaný ako "predné kruralny neuritída" v 1822. Dnes je to jedna z najbežnejších voľby medzi mononeuropatia dolných končatín. Aj napriek takmer 200-ročnej histórii štúdia stehennej neuropatia a jej pomerne časté, zostáva v istom zmysle málo známa choroba. Nedostatočné povedomie o oboch praktických lekárov a niektorých odborníkov v oblasti neurovied vedie k tomu, že stehenné nerv neuropatia je často považovaný za chrbtice patológie (radikulárne syndróm, myelopatia a m. s.), alebo ako prejav polyneuropatia. To je uľahčené širokou variabilitou príznakov, z čisto zmyslové poruchy s prevahou motorické dysfunkcie, závislosti na témach porážky.

Anatomické rysy stehennej nerv

Spustenie femorálnej nerv (n. Femoralis) sa z 3 bedrovej chrbtice korene L2, L3 a L4, ktorý sa ponorí tvoriť jednotlivý nerv kufor. Posledný sa rozkladá medzi a psoas bedrové svaly, zostupuje do trieslovinové väzu, prechádzajúce pod ktorý ide na čelnú plochu stehna, ktorý je rozdelený do kožnej (senzorické) a svalov (motora) a safenózní nervové vetvy. Iliopsoas segment stehenné nerv zásobuje svaly, medzi ktorými prechádza. Ich funkcia je flexia a supinácia bedra a stehna s pevným - flexia bedrovej chrbtice, ktoré poskytujú dopredu náklon trupu.

Svalnaté vetvy vyčnievať z stehennej nerv po prejazde pod trieslovinové väzu, inervujú svaly zodpovedné za hip flexi a extenziu kolena. Kožné vetvy poskytujú zmyslové vnímavosti vpredu a ľahko vnútornú stranu stehna. Safenózní nerv sa oddelí n. femoralis v blízkosti trieslovinové väzu, je na prednej strane stehna, potom dostane mediálne smer a vstupuje do kanála intermuscular Gunter (vedúci kanál) na výstupe, ktorý prechádza hranou mediálne kolenného kĺbu, kde to dáva podnadkolennikovuyu vetva inervující prednej povrch jabĺčka. Ďalej safenózní nervu prechádza mediálneho okraja nohy a nohy, dosiahnutie základu palca. Poskytuje citlivosť kože holennej predné a na mediálnom povrchu pokožky, ako aj mediálne okraje nohy.

Príčiny neuropatia stehennej nerv

Patológia femorálnej nervu v úrovni iliopsoas je často spôsobená jeho stlačením v dôsledku svalovým kŕčom alebo krvácanie v psoas svalu, vyskytujúce sa pri jeho preťaženia alebo zranenie. Menej časté stehennej nerv neuropatia spôsobená retroperitoneálnej hematómy alebo nádory (sarkómy, lymfóm). Hematóm môže tvoriť na hemofílie, thrombocytopathy a trombocytopénia- ako komplikácia antikoagulačnej terapie, tromboembólie a pri aplikácii trombóza, najmä u pacientov s brušnej aorty. Existujú prípady, keď stehenné neuropatia spôsobenej nervové poškodenie Počas slepého čreva, prevádzku na močovodov a obličiek, ako aj bursitis a abscesy iliopsoas.

Spôsobí stlačenie stehenného nervu v oblasti trieslovinové väzu môže byť: poradenitis, stehenné prietrž, nervové kompresie tříselného väzu pod predĺženej nútenej polohy bedra (v m. h. v priebehu chirurgických zákrokov). nervové poškodenie je možné pre operácie na bedrovom kĺbe, chirurgická liečba trieslovinové prietrže a tak ďalej.

Výskyt stehennej neuropatia úrovni Gunther kanála pozorovaný v profesionálnom športe alebo preťaženia za následok stehenných svalov, ktoré tvoria kanál. Menej obyčajne, svalové napätie je spôsobená nestabilitou alebo kolenných kĺbov abnormality. Iatrogenic neuropatia sa môže vyvinúť ako komplikácia operácii kolena.

Izolovaný neuropatia podnadkolennikovoy vetva n. femoralis je často idiopatická v prírode, ale môže byť spojená s tromboflebitída, varikózny a opakujúce sa malé poranenie kolena.

Príznaky neuropatia stehennej nerv

Klinický symptóm stehenné neuropatia závisí na vrcholkoch procesu. V prípade, že patológia Na iliopsoas na rozvoj plný rozsah symptómov, vrátane senzorické, motorické a autonómnych-trofických porúch všetky innervated femorálnymi nervu oblasti. V zriedkavých prípadoch, s vysokou rozdelením nervu možno pozorovať len zmyslovým alebo motorickým postihnutím len niekedy - mozaika vzorku motora a senzorické poruchy.

Full neuropatia stehennej nerv je sprevádzaný iba čiastočné narušenie iliopsoas, vzhľadom na existenciu alternatívneho inervácie. Preto je flexia a supinácia boky ťažko rozbité. Výraznejšie paréza štvorhlavého svalu zodpovedný za rovnanie nohy v kolene. Vzhľadom k ťažké vyrovnávanie pacienti nemajú tendenciu sa ohnúť nohu v kolene. Obtiažne jogging a prechádzky, a to najmä po schodoch v prípade potreby. Zmeny chôdze. Noha je upevnený v polohe hyperextenze. Neexistuje žiadny reflexívne.

Senzorickými poruchami sú poruchy hmatového a vnímanie bolesti v prednej, vnútorný povrch stehennej a holennej kosti, mediálnym okraje nohy. V rovnakej oblasti existujú trofický a vegetatívny zmeny sú možné dráždivé bolesti. V polohe na bruchu detekovaný príznaky napätia - bolesti predné povrch stehennej kosti, keď sa snažia zvýšiť maximálnu priamy úsek (Wasserman symptómov) alebo ohnuté nohy v kolennom kĺbe (Mitskevycha príznaku).

Neuropatia femorálnymi nervu, keď je v trieslovinové väzu všeobecne podobný tomu, ktorý je opísaný vyššie klinike. Pri vysokom výkone safenózní nervu je možno pozorovať najmä poruchy motora. Spolu s napínacie príznakov zistených citlivosť na tlak stredného trieslovinové väzu.

Kompresia nervu stehennej kufor kanál Gunter charakterizovaná bolesťou a taktilné hypoestézia kože mediálne kolenného kĺbu okrajové Antero-vnútorný povrch kosti holennej a vnútorným okrajom nohy. V rovnakom areáli sú parestézie a bolesti, ktoré posilňujú jej intenzitu pri rovnanie nohu. Posledné núti pacienta chodiť a stáť trochu ohnutý nohu v kolene. Koleno-blbec reakcie nie je narušený. Rozhodnutý bolestivosť v mieste výstupu z safenózní nervu vedie kanál symptómov Tinel - vzhľad pozdĺž nervových parestézia pri poklepaní neurologické kladivo.

Neuropatia stehennej nerv lézie podnadkolennikovoy izolované vetvu prejavuje parestézia a necitlivosť kože nad jabĺčkom, bolestivosť body saphenous nervov a pozitívne Tinel symptómov.

Diagnóza neuropatia stehennej nerv

Vyhlásenie o stehennej diagnózu neuropatie vyžaduje neurológa starostlivé a dôkladné štúdium tém porážky. chrbtice röntgen uninformative, pretože často stehenné nerv neuropatia sa vyskytuje u pacientov, ktorí už majú zmeny chrbtice (spondiloartroz, osteochondrosis a tak ďalej. p.) a X-ray odhalila patológie chrbtice nevylučuje prítomnosť neuropatia. V takýchto prípadoch je výhoda neuropatia ukazuje nervovej skôr než segmentového charakter odhalený neurologickými poruchami skúšky. Riešenie sporov diagnostické situácie prispieva k EMG. Keď sa zistí, spomalenie neuropatia femorálnych nervových impulzov, čím sa znižuje amplitúdu M-odozva denerváciu znamenia do stehennej nerv inervovaných svalov a neprítomnosť takých príznakov v paravertebrálne svalstvo L2-L4 segmentov.

Relatívne novou, ale sľubnú metódou pre štúdium periférnych nervových kmeňov je ultrazvuk, ktorý odhadnúť integritu nervu, odhaliť jeho neoplastických zmien, opuchov, zjazvené-Komisurální deformácii a degeneratívne procesy. Ultrazvuková diagnostika femorálneho nervu s výkonom dynamického odberu vzoriek na určenie rozsahu svojej mobilite vo vstupnom kanáli.

Porážka stehennej nerv v prípade potreby diferenciácii stavce radiculopthia L2-L4, lumbosakrální plexopathie (najmä na nastala pozadí cukrovka), Zranenie kolena alebo gonartróza. Ak chcete vylúčiť patológie retroperitoneálny nutne držal jeho ultrazvuk, CT alebo MRI.

Liečba stehennej nervové neuropatia

Taktiky liečby je do značnej miery na etiológii femorálne neuropatia. Urgentná operácia vykonaná v priebehu stláčania femorálnej nervu retroperitoneálna hematóm. Vyžadujú chirurgické ošetrenie a prípady traumatické poranenia nervov, s jeho takmer úplné pretrhnutie. Inak postačí konzervatívnu liečbu. Je založený na anti-edém terapia, úľavu od bolesti, zlepšenie krvného obehu a metabolizmu femorálne nervu.

Látky znižujúce prekrvenie a protizápalové terapie glukokortikoidov sa vykonáva v prípadoch stláčaní stehennej nervu u intermuscular kanály alebo pod trieslovinové väzu. Tak riešenie glukokortikoidy (hydrokortizón diprospana) v kombinácii s lokálne anestetiká (lidokaín, prokaín) sú zavedené priamo do kompresného priestoru vo forme zablokovania. Za intenzívneho charakteru bolesti analgetík a NSAID v kombinácii s antidepresívami (vymenovanie amitriptillin) alebo antikonvulzíva (topiramát, pregabalín, gabapentín). To má veľký význam pre funkčnú regeneráciu femorálnej nervu vazoaktívnych (pentoxifylínu, kyselina nikotínová) alebo metabolickej (vitamíny B6, B1, Neurovitan) terapie.

Paréza štvorhlavého svalu a bedrovej-bedrové svalu, aby sa zabránilo svalovej atrofii a kontraktúry nevyhnutné fyzikálnej terapie, elektromiostimulitsiya a liečivá, ktoré zvyšujú nervosvalového prenosu (ipidacrine, neostigmín, neostigmín methylsulfát).