Pupočnej prietrž

Pupočná prietrž - najčastejšie chirurgické patológia pediatria, ktorá je diagnostikovaná u 20% plného obdobia a 30% predčasne narodeným deťom. Medzi dospelými, pupočnej prietrž je častejšia u žien nad 40 rokov, čo štruktúru kýl z prednej steny brušnej 5-12%. V gastroenterológiu pod operačným umbilikálna hernia rozumieť stav súvisiaci vnútornosti výnos (časti čreva a omentum) cez pupočnú krúžok rozšírený za prednej brušnej steny.

Príčiny pupočnej prietrže

Vo väčšine prípadov, pupočná prietrž sa objavuje v ranom detstve. Po pupočníka padajúceho neonatálnu pupočná krúžok normálne uzatvára otvor obliterans jízvovitých spojivového tkaniva. V oblasti posilňovania pupočnej otvor dôležitú úlohu patrí do brušných svalov, ktoré navyše uťahovanie prsteň. Aj keď procesy obliteráciu pupočnej prstenca ešte nie je dokončená, akékoľvek zvýšenie vnútrobrušného tlaku môže pomôcť zmierniť črevnej slučky, omentum a pobrušnice v pupočnej oblasti. Tak je vytvorená pupočnej prietrže.

Hlavnou príčinou pupočnej prietrž je dedičná slabosť peritoneálnej obloženie. Prítomnosť rodičia v detstve pupočnej prietrže zvyšuje riziko vzniku rovnaké choroby u dieťaťa až do výšky 70%. Tvorenie pupočnej prietrže v detstve prispieva k dieťaťa plač, pretrvávajúce zápcha, plynatosť, nezrelosť. Niekedy je výskyt prietrže sa zhoduje s počiatkom dieťaťa chôdzu, a to najmä v prípadoch, keď je ešte príliš skoro, aby sa zvislej polohy. Tendencia k pupočnej prietrž mať deti s vrodenou hypotyreózy, Downov syndróm, ochorenie Harlera, deficit laktázy, črevnej dysbióza. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, tvorba pupočnej prietrže nie je spojený s technikou spracovania pupočnú šnúru.

V dospelosti, vývoj pupočnej prietrže môžu byť náchylnejšie obezita, prítomnosť pooperačných jazva, ascites, suchý kašeľ, ťažká fyzická práca, abdominálna trauma. U žien, tvorba pupočná prietrž zvyčajne dochádza v priebehu tehotenstva v dôsledku naťahovaní pupočnej kruh, atrofiu okolitého tkaniva, čím sa znižuje odpor brušnej steny k zvýšenému vnútrobrušného tlaku.

Prevaha pupočnej prietrž u žien je vzhľadom k anatomických a fyziologických charakteristík - širokú bielu čiaru brucha, oslabenie regiónu pupočnej prsteň počas tehotenstva a pôrodu. U dospelých, pupočnej prietrž je často v kombinácii s ochabnuté brucho, diastáza grécki.

Klasifikácia pupočnej prietrže

V chirurgii, pupočná prietrž delia na vrodené a získané. Pre vrodené poruchy sú embryonálne, pupočná prietrž, embryonálny pupočnej prietrž (prietrž pupočnej šnúry). Nadobudnuté vady patrí pupočnej prietrže detí i dospelých pupočnej prietrže.

Dospelí sú priame a šikmé, pupočnej prietrž. priama tvorba hernie je spojená s riedenie bočného fascia susediace s pupočnej kruhu. V tomto prípade je prietržové vak ide priamo do podkožného tkaniva cez pupočnú kruhu. Ak je výchylka omfalokéla prietržové výstupok vytvorený nad alebo pod pupočnej prstenca prechádza medzerou medzi bielu čiaru a priečneho brušného fascia (pupočnej kanál), potom ide do podkožného tkaniva cez pupočnú kruhu.

Podľa kritéria smeschavemosti pupočnej prietrž je vpravimymi a nevpravimymi. Variant nesnížitelný prietrž je strangulated pupočnej kýlu.

Príznaky pupočnej prietrže

Plodovej pupočná prietrž sa bežne vyskytujú v ťažkých kombinovaných vád nezlučiteľnými so životom. U tohto druhu vady skutočne pozorovaný hypoplázia prednej brušnej steny, cez ktoré vedie k prietržové vak obsahujúci vnútorné orgány (črevá, pečeň). Keď embryonálny pupočnej prietrž je často rozdelenie hrudnej kosti, podvyvinutá lonovej kĺbu, bránice defekt, ektópia srdce, ektópia močového mechúra. Smrť dieťaťa, spravidla prichádza na treťom živote klepanie od zápal pobrušnice, pneumónia, sepsisa- prípade priaznivého výsledku sú zriedkavé.

Nadobudnuté pupočnej kyla sa vyskytujú oveľa priaznivejšie. Pupočná prietrž u dieťaťa je do značnej miery kozmetická vada a nie je sprevádzané príznakmi v teréne, nie je naklonený k porušeniu. Convexity typicky má rozmery 1 až 5 cm v priemere, to sa stáva najviac viditeľné, keď plače, kašeľ, napínal dieťa. V pokoji alebo poležiačky pupočnej prietrž je takmer nepostrehnuteľný.

Skorý príznak pupočnej prietrž je vzhľad v pupočnej kruhu malých tvárnej výstupkami. Pri prvom, to vydutie je úplne bezbolestné a jednoduché zmenšenie prítlačné prietržové výstupok. Vzhľadom k tomu, tvorby adhéziou medzi prednej brušnej steny a kýlního vaku stáva nevpravlyaemym výčnelok.

Intenzita symptómov pupočnej prietrž závisí od jeho veľkosti, množstvo prietržové kruhu, prítomnosť adhéziou a podobne. D. v úzkom kruhu kýlního prietržové vak strata sprievode nepohodlie a bolesť brucha, nevoľnosť, chronická zápcha.

Pupočná prietrž môže byť komplikuje tým, že porušenie práva, zápal prvky prietrže ulicu, coprostasia. Porušenie pupočnej prietrže sprevádzané náhlu ostrú bolesť, ťažká nevoľnosť, vracanie, krv v stolici, oneskorenie vetrov a defekácii nevpravlyaemostyu prietrže v horizontálnej polohe, napätie herniácie.

Diagnostika pupočnej prietrže

Prieskum o pupočnej prietrž prebieha pediatra alebo chirurga. Na vyšetrenie sa pacient venuje pozornosť prítomnosti guľovitých výstupkov v oblasti pupka. Niekedy v kýlu cez zúžená kože viditeľné obrysy črevných kľučiek a peristaltiky. Pohmat pupočnej krúžok odhaľuje defekt brušnej steny, prietrže vak, ktorý zvyčajne obsahuje veľké slučky črevo a opony. Keď dieťa plače, žalúdok stres prietržové výstupok rastie.

Endoskopická (EGD) a X-ray vyšetrenie (herniography, žalúdok X-ray, X-ray priechod bárnatý pomocou tenkého čreva), umožňuje získať predstavu o obsahu prietrže ulicu, vyhodnotiť črevnú priepustnosť a závažnosť adhéziou. Požadované informácie uvedené v výkone ultrazvuku brucha a hernie.

Diferenciálna diagnostika umbilikálna hernia sa vykonáva prietrž linea albumu, metastázy pupok rakovina žalúdka, extragenital endometrióza pupok.

Ošetrenie pupočnej prietrže

U detí, pupočná prietrž môžu spontánne ustúpiť, ktorá je spojená s fyziologickým posilňovanie brušných svalov. Z tohto dôvodu, a to až do 5 rokov je uvedený sledovacie pupočnej prietrže. Počas tohto obdobia, odporúčame dávať niektoré deti na bruško, menovaný tonizujúci masáž prednej steny brušnej, masáže, cvičenie terapia, uloženie zdravotníckeho sadrový obväz na pupku.

Dospelí a deti nad 5 rokov neregressirovavshey pupočnej prietrže chirurgickej liečby (prietrže). Ak sa použijú pupočná prietrž dva typy operácií - prietrž opravy s miestnymi tkaninami a pomocou ok implantátov.

V konvenčné plastový vyrobený rez v infraumbilikalnoy (podpupochnoy) zložiť, stojí a prietržové vak sa otvorí a jeho obsah znížiť do brušnej dutiny sutured pobrušnice. Dublication aponeuróza potom vytvorený v priečnom alebo zvislom smere. U pacientov s obezitou a prebytočnej kože a tuku zástera môže byť vykonané súčasne s prevodom abdominoplastiky pupka. Nevýhody prietrže s miestnymi tkanivami je potreba pre dlhodobé (1 rok) obmedzenia fyzickej aktivity a väčšiu pravdepodobnosť obnovenia pupočnej prietrže.

Inštalácia hernioplastika mesh protézy bez nevýhod prvej operácie. Čistý systém v tomto prípade môže byť inštalovaný pod kožu nad aponeurózou (veľká kýlního kruhu), alebo na základe aponeurózou pod pupočnej kruhu. Tento typ operácie znižuje rehabilitáciu na 1 mesiac, zatiaľ čo počet recidív pupočnej prietrže nepresahuje 1%.

Predikcia a prevencia pupočnej prietrže

Deti lekára pre pupočnej prietrž je ľahko tolerované bez zložitých pravidiel recidív a možno dosiahnuť dobrý kozmetického efektu. Neliečená omfalokéla prevedenie môže prijať komplikovaný tok - stal nevpravlyaemoy, porušil, atd ...

Preventívne opatrenia pupočnej kyla sú: prevencia situáciách, keď dochádza namáhanie dieťa (. Hacking krik a plač, nadúvanie, zápcha a tak ďalej), Rational kŕmenie, preventívne masáže a cvičenia na posilnenie brušnej steny, liečba črevnej disbióze, na sebe tehotnú prenatálnej band.