Brušné prietrž

Brušný prietrž - výstupok brušnej dutiny s vonkajšou vrstvou serózna membrány skrz prednú stenu zhivota- niekedy - pohybujúcich sa telies a črevné okružie závesné otvory alebo otvor v dutine brušnej. K dnešnému dňu, rôzne brušných kýl trpí každých 5 ľudí za 10 tisíc naseleniya-, z ktorých aspoň 80%. - Men, zostávajúcich 20% - tvoria ženy a deti. Asi 30% všetkých chirurgických zákrokov vykonávaných na brušnej prietrže v detskom chirurgickom zákroku. U dospelých sa najčastejšie diagnostikovaná tanínových a stehenné prietrže u detí - pupočnú šnúru. Medzi najčastejšie brušnej prietrž v predškolskom veku a po 45 rokoch.

Podľa všetkého ventrálnej prietrž frekvencie rozdelené nasledovne: trieslová prietrž nájdený u 8 z 10 prípadov, pooperačné prietrže a pupočnej brušnej diagnostikovanej v rovnej pomere - 8%, stehenné - 3% prípadov, a bráničné - menej ako 1% pacientov. K dnešnému dňu, nové metódy prevádzky (beznatyazhnye) vyvinutý v brušnej chirurgii, ktorý zaisťuje nízku mieru opakovania.

Príčiny brušné prietrže

brušná stena prietrže nevyskytujú spontánne, sa zdá, že vyžadujú kombináciu celého radu patologických faktorov a času. Všetky príčiny brušné prietrže sú rozdelené do predispozíciou k tvorbe výstupkov a dokonalý. Prvý z nich zahŕňa vlastné slabosť šliach a svalov, ako aj získané zmeny (napríklad v dôsledku chirurgického zákroku, zranenia, vyčerpanie), v dôsledku ktoré tvoria slabé miesta korzet teleso (v oblasti stehennej a inguinálna kanály pupočná krúžok linea alba a kol.).

Uskutočnené kauzálne faktory stimulujú zvýšenie tlaku v oblasti brucha a brušnej hernie v takej slabé miesto. Patria medzi ne: ťažká fyzická práca, nádory dutiny brušnej, suchý kašeľ u chronické pľúcne ochorenie, nadúvanie, ascites, poruchy močenia, zápcha, . Tehotenstvo, atď. Je potrebné poznamenať, že vyššie uvedený vývoj mechanizmov choroby musí pracovať po dlhú dobu - len v tomto prípade tvoril prietrže brucho.

Klasifikácia brušné prietrže

Podľa miesta sú všetky brušné prietrže rozdelená do vonkajšej (za hranicami brušnej steny pod kožu) a vnútorné (orgánov presunúť do rozšírenú otvorov čriev okružie alebo otvorom v brušnej dutine). Objemom žalúdka prietrže môže byť úplné alebo neúplné. Plný prietrž vyznačujúci sa tým, že prietržové vak s obsahom uloženým mimo brušnej steny. S neúplné brušné prietrž prietržové vak opustí brušnej dutiny, ale nie ďalšie stene brucha (napr., Šikmé trieslovinové obsah prietrž môžu byť umiestnené v tříselného kanála).

Brušný prietrž môže znížiť a alebo nevpravlyaemymi. Spočiatku, všetky vytvorená prietrž brucho je znížiť a - na miernym úsilie celý obsah prietrže vaku dostatočne ľahko presunúť do brušnej dutiny. Pri absencii riadne sledovanie a liečenie zvyšuje objem brušné prietrže významne, prestane zníženie a, t. E. stane nevpravlyaemoy.

V priebehu času sa zvyšuje riziko závažných komplikácií brušné prietrže - jej porušenie. o strangulated prietrž povedať, kedy subjekty (obsahu prietrže) sú pevne v kýlního kruhu, je to ich nekróza. Existujú rôzne typy porušení: obštrukčná (výkaly) dochádza v inflexným ukončenia čreva a priechod stolice uškrtením kishechniku- (elastické) - v prípade, že mezenterické cievy vytesnením následnej nekrózy kishki- rozhranie (Richter prietrže) - ak nie porušenie celej slučky, ale iba malá črevá stenová sekcie s nekrózou a perforáciou v tomto bode.

V samostatnej skupiny izolovaných špecifických typov brušnej kýl: kongenitálna (spôsobené vývojové chyby), pohybu (to obsahuje orgány, ktoré nie sú zahrnuté do pobrušnice - slepé črevo (tsekum), močový mechúr), Littré kýlu (prietržové vak obsahuje divertikuly jejune).

Príznaky brušné prietrže

Prejavy ventrálnych kýl závisí na ich umiestnenie, hlavným rysom je prítomnosť tvorby priame prietrže v určitej oblasti. trieslová prietrž Brucho je šikmé a rovné. Oblique trieslová prietrž - vrodená chyba, kedy processus vaginalis pobrušnice nerastie, zachovanie posolstvo brušnej dutiny miešku cez tříselného kanála. Pri šikmej trieslová prietrž brucho intestinálnej slučky prechádza vnútorným otvorom trieslovinové kanála, potrubia samotného a von skrz vonkajšie otvory v miešku. Prietržové vak prechádza v blízkosti semenovodu. Typicky sa taká prietrž susedil (v 7 prípadoch z 10).

Priamy brušnej trieslová prietrž - získané patológie, v ktorej je vytvorený vonkajší slabosť ingvinální krúžok a črevá s parietálním peritoneum dutiny brušnej by mal byť priamo cez vonkajšiu trieslovinové kruhu, neprejde blízkosti semenovodu. Často vzniká na oboch stranách. Priama trieslová prietrž porušila oveľa menej často ako šikmé, ale často opakuje po operácii. Tanínových kýl tvorí 90% všetkých brušných kýl, s 95-97% všetkých pacientov - mužov po 50 rokoch. Asi 5% všetkých mužov trpí kýl. Postačí vzácne kombinované trieslová prietrž - ak sa vyskytne niekoľko prietržové výstupky, nie sú vzájomne prepojené, a to na vnútornej a vonkajšej krúžky tříselného kanála.

na stehenné prietrž črevnej slučky z brušnej dutiny stehennej kanála na prednej strane stehna. Vo väčšine prípadov je tento typ prietrže utrpel ženy 30-60 rokov. Femorálnej prietrž je 5-7% z ventrálnej prietrže. Rozmery týchto kýl sú väčšinou malé, ale vzhľadom k obmedzenosti kýlního kruhom, ktorý inklinuje k porušeniu právnych predpisov.

Pri všetkých vyššie uvedených typov pacientov prietrže oznámenia zaoblenou elastickou formáciu v oblasti slabín, zmenšujúca sa v polohe na chrbte a zvyšuje v polohe postojačky. Keď zaťaženie príde namáhanie bolesti prietrže. Ak môže byť šikmé trieslová prietrž črevnej slučky je definované v miešku, zatiaľ čo v prípade, že je dunenie repozície prietrže čreva počúvaním cez miešku zvukovým peristaltika, tympanitis určená bicích. Tieto typy prietrže by mali byť odlíšené od Lipóm, tanínová lymfadenitída, zápalové ochorenia semenníkov (orchitída, epididymitída) kryptorchidismus, abscesy.

pupočnej prietrž - pohybom prietržové vak von skrz pupočnú kruhu. V 95% prípadov je diagnostikovaná v ranom vozraste- dospelých žien trpí týmto ochorením dvakrát častejšie ako muži. Deti do 3 rokov veku sa možnosť samovoľného posilnenie pupočnej prstenca liečiť prietrže. U dospelých sú najčastejšími dôvodmi pre vytvorenie pupočnej prietrže brušnej - tehotenstvo, obezita, ascites.

Prietrž linea albumu je vytvorený v divergencia priameho svalovej pásové oblasti centrálnej osi a výstupom týmto otvorom očiek čreva, žalúdka, ľavého laloka pečene, omentum. Bandáže výstupok môže byť vytvorený v nadpupochnoy alebo pupočnej podpupochnoy oblasti. Často linea albumu prietrže sú rozmanité. Môžu byť vytvorené v komplikovanom pooperačnom období (infikované rany, vzdelávanie hematómy, ascites, vývoj črevnej obštrukcie u obéznych pacientov). Charakteristickým rysom týchto brušné prietrže - prietržové vak a prietržové nachádza v pooperačnom bachora. Chirurgická liečba po operácii prietrže sa vykonáva až potom, čo akcia dosiahne faktor. Najvzácnejšie prietrž prednej brušnej steny sa nachádza v semilunárního vedenia (to prebieha v podstate rovnobežne s centrálnou osi, na každej jeho strane, na prechode do transversus abdominis fascie).

Diagnostika a liečba brušnej prietrže

gastroenterológ konzultácia je nevyhnutná pre diferenciálnu diagnostiku brušné prietrže s inou patológiou. Aby bolo možné stanoviť presnú diagnózu je zvyčajne pomerne jednoduchá vyšetrenie, ale určiť taktiku chirurgickej liečby si vyžaduje rad ďalších testov, ktoré budú identifikovať, ktoré orgány sú obsah prietrže vaku a posúdiť ich stav. To sa môže podávať ultrazvuku a prostý röntgen brušnej dutiny, bárnatý röntgenové priechodu tenkého čreva. V zložitých situáciách vyžadujú chirurgom endoskopista konzultácie, diagnostická laparoskopia.

Početné štúdie v oblasti gastroenterológie a chirurgiu preukázali, že konzervatívna liečba brušných kýl sú úplne neúčinné. V prípade pacienta brušnej prietrže to nekomplikované voliteľný ukázané prietrž opravy, núdzový prevádzka je nutná zaškrtenie prietrže. Vo svete každoročne vykonáva viac ako 20 miliónov chirurgických zákrokov na brušné prietrže, vrátane asi 300 tisíc - .. v Rusku. Vo vyspelých krajinách, 9 plánovaných zásahov nevyhnutné 1 lekára pre zaškrtenie prietrže v miestnych klinikách výkonnosť trochu horšie - 5 rutinné opravy prietrž 1 Urge. Moderné metódy diagnostiky a chirurgickej liečby brušné prietrže sú zamerané na včasné odhalenie tejto choroby a prevenciu komplikácií.

V minulých rokoch bola ovládaná pomocou klasických metód prietrže, spočívajúce v prietrže, uzatváranie svoje vlastné tkanivá. V súčasnej dobe sa stále viac a viac chirurgovia má beznatyazhnymi prietržové techniky, ktoré používajú špeciálne syntetické pletivo. Takéto operácie sú účinnejšie po ich aplikácii brušnej prietrž opakovanie nie je vidieť.

Pri detekcii pacienta hiátová prietrž používa rôzne operácie (endoskopické fundoplikace, gastrokardiopeksiya, zvony chirurgie) sú k dispozícii pre zníženie prietržové kruh a zabrániť pohybu brušnej dutiny do pleurálna.

Nápravné vonkajšie brušné prietrž operácie môžu vykonávať v miestnom znecitlivení v t. H. Pomocou endoskopické techniky. V každom type prietrže je primárne prietržové vak je otvorený, sú skúmané vnútorné orgány (Obsah prietrže). V prípade, že črevné slučky a ďalšie subjekty zachytená v prietrže vaku, životaschopné - znižujú A do dutiny brušnej, je vyrobený z plastu kýlního kruhu. Pre každý typ prietrže vyvinula vlastný spôsob fungovania a objem chirurgického zákroku v každom prípade individuálne.

Ak nie je možné počas kontroly črevnej slučky detekované vykonáva núdzové lekára pre zaškrtenie prietrže, nekróza, perforácia s peritonitída začiatku. V tomto prípade, chirurgovia presunúť do rozšíreného laparotómii, počas ktorej sa inšpekcia dutiny brušnej, odstránený nekrotický časť čreva a omentum. Potom, čo je uvedený akýkoľvek chirurgický výkon na prietrže nosenie rovnátka, dávkuje fyzickú záťaž iba so súhlasom ošetrujúceho lekára, dodržiavanie špeciálnej diéty.

Konzervatívna liečba (nosí rovnátka) je zobrazené iba v tých prípadoch, keď je operácia nemožné: o seniorov a podvyživených pacientov, tehotných žien, ktorých prítomnosť rakoviny patológie. Predĺžené nosenie band uvoľňuje svalový systém a vyvoláva zvýšenie veľkosti prietrže, ale všeobecne neodporúča.

Predikcia a prevencia brušnej prietrže

Prognóza pre nekomplikované prietrže brušnej podmienečne priaznivé: včasné chirurgickej liečby zakázaná úplne obnovený. Recidíva po prietrže sú pozorované iba u 3-5% prípadov. V prípade, že porušenie prognóza závisí na štátnych orgánov v kýlního vaku, včasnosť operácií. Ak je pacient s kýlou zaškrtenie brucha je dlhá nie vyhľadali lekársku pomoc, nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch, a pacientov život nie je vždy zachrániť.

Prevencia vzdelávanie brušné prietrže - mierne cvičenie pomáha posilňovať svalový systém a zabrániť oslabeniu prednej brušnej steny. Vyhnúť uznávaných faktory: treba jesť správne (vždy dostatok vlákniny strava, voda), dodržiavať pravidelný pohyb čriev.