Horionkartsinoma

Horionkartsinoma (alebo horionepitelioma) sa týka malígny formy trofoblastická choroba, ktorá sa vyskytuje 0,5-8,3 prípadov na 1000 pôrodov. Najčastejšie predchádza vývoj horionkartsinoma molárna tehotenstva (40% prípadov), potrat (25%), pôrod (22,5%) mimomaternicové tehotenstvo (2,5%). Menej časté teratogénny horionkartsinoma nie sú spojené s tehotenstvom. V zriedkavých prípadoch, simultánne kombinácia môzū a horionkartsinoma.

Horionkartsinoma štruktúry vytvorené z trofoblastu syncyciálního choriových klkov tkaniva, niekedy - z embryonálnych pohlavných buniek. Tým, makroskopické štruktúry horionkartsinoma tmavý hemoragickej hmotnosť mäkkú konzistenciu s zón ulcerácií a rozpadu. Mikroskopické štúdie určená horionkartsinoma neusporiadaný proliferácie trofoblastu tkaniva, neprítomnosť strómy, krvných ciev a prítomnosť Langhans horiona- klkov a syncyciálny bunkových elementov.

Typicky horionkartsinoma sa nachádza v tele maternice (v implantáciu embrya zóne predchádzajúci), kde môže byť submukozálnej (83%), intramurální - (5, 6%) alebo subserous (7%) lokalizácia. Ak primárna forma ektopickej ohniská horionkartsinoma môže byť detekovaný v vaječníkov a vajcovodov (1-4%) - mozgu, pľúc, pošvy (17%).

klasifikácia horionkartsinoma

Na mieste primárneho nádoru vydanie ortotopnuyu gynekológie, heterotopická a teratogénny horionkartsinomu.

Keď ortotopnoy horionkartsinoma nádor lokalizovaný v mieste implantácie vajíčka predchádzajúceho - maternica, rúrky brucho. Ako sa postupuje horionkartsinoma rastie a šíri sa do pošvy, Možnosti, väčšie omentum, močového mechúra, s priamym alebo sigmoideu a pľúca.

Horionkartsinoma s lokalizáciou heterotopická pôvodne zisteného implantáciu embrya zóna, častejšie - v stenách v pošve, pľúc a mozgu.

Teratogenita horionkartsinoma nie sú spojené s predchádzajúceho tehotenstva a patrí k zmiešanej nádory embryonálneho pôvodu. Namiesto teratogénny horionkartsinom ekstragonadnoe - v epifýze, pľúc, medzihrudia, žalúdka, retroperitoneálnej, močového mechúra.

Odstupňovanie horionkartsinoma dodržiavať klasifikácie WHO, prideľovanie stupeň iv:

• ja - lokalizácia horionkartsinoma obmedzené maternica
• II - rast nádoru rozšíril mimo maternice, ale obmedzená na pohlavných orgánov
• III - zistené pľúcne metastázy
• IV etapa - odhalil metastázy do ďalších orgánov okrem pľúc.

príčiny horionkartsinoma

Otázka príčin horionkartsinoma ako iné formy Trofoblastické choroby vyžaduje ďalšie štúdium. Ako popredný etiopatogenetických odkaz je považovaný za vírusová transformácie trofoblastu imunosupresívnej účinok tehotenstva hormónu (hCG, progesterón, estrogén), metabolické poruchy, imunologické konfliktu, nedostatok proteínu zvýšená enzymatická aktivita hyaluronidázy.

Kategória rizika rozvoja horionkartsinoma patrí tehotné ženy staršie ako 40 rokov, povtornoberemennyh- žien s anamnézou potratu, samovoľný potrat, mimomaternicových beremennost- pacientov podstupujúcich molárna tehotenstva. Horionkartsinoma častejšie diagnostikované u žien, ktoré žijú v ázijskom regióne.

príznaky horionkartsinoma

Horionkartsinoma môžu vznikať súčasne s tehotenstvom, krátko po ukončení tehotenstva, alebo sa vyskytujú niekoľko rokov po tehotenstve.

Spočiatku, 80% pacientov sa objavia škvrny o rôznej intenzity a trvania. Špecifické periodickej nezávislé zastavenie krvácania a neúčinnosť oddelené terapeutické a diagnostické kyretáž. krvácajúce, zvyčajne začína skoro po medaborta, pôrode, vykidysha- niekedy - po dlhom oneskoriť mesačný alebo intermenstrual interval. Spolu s výkonom v krvi môžu byť uvoľnený v horionkartsinoma serózna alebo hnisavých leucorrhea spojené s nekrózou nádoru alebo infekcie mieste.

Opakovaná krvácanie viesť k intoxikácie anemizatsii- sprevádzaná horúčkou a zimnicou. Často zistené prekrvenie sa sekréciou výboj vsuvka molozivopodobnogo.

Počas klíčenia nádoru krčka tela poznamenal vzhľad bolesť brucha a dolnej časti chrbta. prítomnosť pľúcne metastázy Prehliadka kašeľ a krovoharkane- mozgu - neurologické symptómy (rozmazané videnie, bolesť hlavy, závrat, pohybové poruchy). Keď horionkartsinoma často vyskytuje metastatické poškodenie pľúc (45-50%), vagína (35%), prívesky, maternice krčka, mozog. Vaječníky sú často zistené pri horionkartsinoma tekalyuteinovye cysty.

diagnóza horionkartsinoma

Vzhľadom k tomu, príznaky horionkartsinoma nie je špecifický význam je kladený na objektívne diagnózu. V štúdiu histórie sa berie do úvahy spojenie s predchádzajúcim tehotenstvom, molárna tehotenstva.

Nesúci panvovej vyšetrenie môže odhaliť prítomnosť cyanózou uzlov, klíčenie v vlagalische- horionkartsinoma vo vývoji na pozadí tehotenstva dochádza k zvýšeniu veľkosti maternice v porovnaní s gestačný vek.

Prostredníctvom ultrazvuku ukázalo zvýšenie maternice, prítomnosť jemne cystická maternicovej tkaniva, dvojstranných tekalyuteinovye cysty. Horionkartsinoma nádor uzol môže mať veľkosť od niekoľkých centimetrov do veľkosti dospelého hlavy. S ohľadom na kvalifikáciu uplatňovaná hysterography - X-ray výskumu maternice.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice s histologicky škrabanie nie je vždy informatívne, pretože kĺže často obsahujú krvné zrazeniny, nekrotické tkanivo endometria a jednotkové bunky trofoblastu. Pre horionkartsinomu indikuje detekciu abnormálnych buniek v Syncytiotrofoblast sterov. Možno cytologické stery s postihnutých tkanivách vagíny, vulvy, krčka maternice, ako aj biopsia z týchto oblastí.

Horionkartsinomu môže byť ťažké odlíšiť od Trofoblastické nádoru placenty a invazívne mólo, ktoré sa tiež vyznačujú infiltratívny rast.

Typickým diagnostické funkcie slúži horionkartsinoma Identifikácia Trofoblastické obsahu a hCG v sére globulínu, ktorý je nadmerne produkovaného nádor.

Použitie rádiografia, pľúc a mozgu tomografia CT stanovený prítomnosť metastázy horionkartsinoma vo vzdialených orgánoch.

liečba horionkartsinoma

Olovo liečba horionkartsinoma je mono- alebo polychemoterapii. Prvá línia lieky sú metotrexát, cisplatina, leukovorín, aktinomycín D, vinkristín, cyklofosfamid, Cytoxan, 6-merkaptopurín, a kol., Ktoré sú priradené jednotlivo alebo v rôznych kombináciách opakovanej priebehy 8-15 dní.

Chirurgicky horionkartsinoma lokalite s krvácajúcich, riziko maternice perforácie, septických stavov, zlyhania liečby, významné lézie maternice a vaječníkov. Odporúčané množstvo zásahov je hysterektómii (pri absencii metastáz u mladých žien) alebo pangisterektomiya (ženy staršie ako 40 rokov). Vybratie horionkartsinoma ďalej doplnené chemoterapiou.

Kritérium vytvrdnutí je normalizované hladiny hCG v troch testoch vykonávaných v intervaloch 1 týždňa.

Prevencia a prognóza horionkartsinoma

Počas remisie vyžaduje pravidelné sledovanie hCG titer (1 za 2 týždne po dobu 3 mesiacov, potom - 1 každých 6 mesiacov po dobu 2 rokov) - vykonáva X-ray svetlo (každé 3 mesiace v priebehu roka). Dlhodobá, nie menej ako jeden rok, pacient je priradený k hormonálnej antikoncepcii COC.

Pacienti s molárna tehotenstva, majú vysoké riziko premene horionkartsinomu, pozri drží preventívne chemoterapii.

Prítomnosť metastáz znižuje možnosť vytvrdzovania až do 70%. Keď horionkartsinoma vaječníky, ktoré zle reaguje na chemoterapiu, prognóza je takmer vždy nevýhodné.