Molárna tehotenstva

Molom patrí do skupiny tzv trofoblastu ochorenia. Pod pojmom "trofoblastická choroba"Gynekológia kombinovať rôzne formy Trofoblastické choroby: jednoduché a invazívne mólo, horionkartsinomu, placenta lôžka nádoru a epithelioid Trofoblastické nádoru. Zhubné nádory trofoblastu môže vyvinúť v priebehu tehotenstva, po potrate, mimomaternicové tehotenstvo, pôrod, ale častejšie je výsledkom môzū.

Molárna tehotenstva sa vyvíja v 0,02-0,8% všetkých tehotenstva. Pri tejto chorobe došlo k rýchlemu šíreniu stromálneho edému a choriových klkov puzyrkoobraznyh tvorí rozšírenie, pripomínajúce zhluk hrozna. Vačky (cysty) dosiahne veľkosti 25 mm obsahovať opaleskujúca alebo žltkasté kvapaliny, ktoré sú prítomné v zložení aminokyselín, globulínov, albumíny, ľudského choriogonadotropínu. Typicky, cysty sú zbavené sosudov- občas definujú jednotky vytvorenej kapiláry.

Mikroskopicky prvky môzū vyznačujúci cystickou degeneráciu a stromálny edém, žiadne známky vaskularizácie, epiteliálne hypertrofia trofoblastu (syncytium langgansova vrstva).

Klasifikácia môzū

Stupňom degenerácie choriových klkov rozlišovať medzi plné a čiastočné molárna tehotenstva. Po dokončení môzū tvar transformácie ovplyvňujúce všetky prvky klkov horiona- s čiastočnou - len určitá časť z nich. V oboch prípadoch, zárodok zomrie, ale vývoj cystickej driftu pokračuje, sprevádzaný rýchlym nárastom veľkosti maternice.

Kompletné môzū je obvykle detekovaná na načasovanie 11-25 týždňov tehotenstva je pravdepodobnejšie, že zahŕňa diploidný chromozómov 46HH, kde obe X sú otcovsky chromozóm. V 3-13% pacientov našiel kombináciu písomného 46, XY so všetkými otcovského chromozómu. Pri plnom mólových tehotenstve známky vývoja embrya a embryá žiadny vizualizované bubliny a edematózne zárodočné klky. Klinicky úplné molárna tehotenstva prejavuje zvýšením veľkosti maternice v porovnaní s období tehotenstva. V 20% prípadov môzū prechádza malígny transformáciu a rozvoj metastatických trofoblastu nádorov.

Termíny čiastočné môzū sú variabilné: patológie môže byť diagnostikovaná v období 9-34 týždňov tehotenstva. Parciálne molárna tehotenstva triploidného (69HHH, 69HHU, 69HUU) vo svojom súbore obsahuje jeden materskej chromozómové fragmenty nájdené makroskopicky nezmenený plod a placentu, edematózne choriový klky. Klinicky veľkosť maternice či menej korešpondujú s gestačný vek. Pravdepodobnosť malígne transformácie je až o 5%.

Okrem toho dochádza k deštruktívne (invazívna) forma mólo, vyznačujúci sa tým, klíčenie klkov a hĺbka myometria deštrukcii tkaniva. Množiacich inváziu klkov do myometria môže byť sprevádzaná ťažkým intraperitoneálnej krvácanie.

Tým histotype v závislosti na bunkovej štruktúry sa izoluje trofoblastu zmieša pomere, syncyciálny, cytotrophoblast môzū.

Príčiny a rizikové faktory pre môzū

Molárna tehotenstva sa vyvíja ako dôsledok chromozómových gestačných porúch. Dlhšia verzia môzū (disomy uniparental) nastáva, keď strata materských génov a duplikácie haploidného otcovských génov (karyotyp zygota 46HH), alebo, keď spermie oplodnenie dva defektné bez jadrových vajíčko (zygota karyotypu 46XY, 46XX). Pre čiastočné typickom prevedení triplodiya mólo, čo je dôsledkom dispermy oplodnené vajíčko alebo spermie z diploidných chromozómov (karyotyp 69XXY, 69XYY alebo 69.HHH). V prípade čiastočnej molárna tehotenstva plod často uvádzané viac malformácie (hydrocefalus, aschistodactylia a kol.).

Existujú hypotézy o degenerácii choriových klkov pod vplyvom infekcie - vírusy, parazity (Toxoplasma), rovnako ako hypoestrogenismu.

Molárna tehotenstva je 3 krát väčšia pravdepodobnosť vzniku po opakovaných tehotenstvách, u mladých pacientov alebo tehotné ženy staršie ako 35-40 rokov. Molárna tehotenstva môže byť komplikáciou mimomaternicového tehotenstva a lokalizované vo vajíčkovode.

Pravdepodobnosť mechúra unášanie sa zvyšuje s viacnásobného pôrodu, ukončenie tehotenstva, imunodeficiencie, tyreotoxikóza, nedostatočnosť v strave živočíšnych tukov a vitamínov príbuzných manželstva.

symptómy môzū

V procese tehotenstve naznačuje prítomnosť môzū môže byť pre rad charakteristických vlastností.

Jedným z hlavných príznakov je výber pohlavného ústrojenstva tmavé krvi obsahujúce bublín tekutých bol rez šmyku. krvácajúce môže viesť k významným anemizatsii tehotné a dokonca vziať život ohrozujúce charakter. Keď invazívne forma hlboko klíčenie prvky môzū v hrúbke myometrium maternicovej perforáciou môže byť zložité a masívna intraperitoneálnej krvácanie.

Vzhľadom k rýchlemu šíreniu šmyk bublín je relatívne rýchly rast maternice, v ktorom jeho rozmery nezodpovedajú zamýšľané tehotenstva.

Ak je molárna tehotenstva je často videný toxikosa, sprevádza nevoľnosť, opakované vracanie, slinenie, vyčerpanie, rastúca pečeňová nedostatočnosť, príznaky preeklampsia, preeklamsii a eklampsia už v I. trimestri.

Vzhľadom k tomu, molárna tehotenstva, plod zvyčajne zomrie v skorých štádiách, nedostatok spoľahlivých príznaky tehotenstva - fetálny časti nie sú zistené pohmatom a pomocou ultrazvuku, tep nemožno počuť a ​​nie je registrovaný metódy hardware, fetálny pohybu nie. V rovnakej dobe, ktoré vykonávajú biologické a imunologické tehotenský test dáva pozitívny výsledok.

V 30-40% prípadov, pacienti sú identifikované tekalyuteinovye dvojstranné cysty, ktoré regresii samy o sebe po odstránení môzū. Molom Najväčšie nebezpečenstvo je vzhľadom na možnosť malígnych tehotenským trofoblastu nádorov metastázujúcich na stenách vulvy a pošvy, pľúc, mozgu, brušných orgánov.

diagnóza môzū

V diagnóze molárna tehotenstva sa líšia s viacpočetného tehotenstva, polyhydramnia tehotenstva na pozadí maternicové myómy, samovoľný potrat.

Charakteristické vlastnosti zahŕňajú prítomnosť škvŕn bubliny zvyčajne pozorované pred vyhnaním môzū. Na gynekologické vyšetrenie je maternica určená plotnoelasticheskoy súlad s oblasťami nadmerné zmäkčenie, nadmerné veľkosti maternice tehotenstva.

US ukazuje zvýšenie v neprítomnosti maternice fetálnej ňom, homogénna jemné cystickej tkaniva (príznak "snehová búrka"), prítomnosť ovariálnych cýst tekalyuteinovyh priemer väčší ako 6 cm. Phonocardiography fetálneho srdcového tepu nie je registrovaný.

Podľa svedectva v molárnom tehotenstva môže byť vykonaná UZGSS, hysteroskopia, laparoskopické ultrazvuk, diagnostické laparoskopia.

Pri podozrení na vývoj môzū starostlivo študovaný obsah ľudského choriogonadotropínu (hCG), - ak je to nutné, sú vykonávané biochemické testy pečene, kreatinínu a koagulácie.

Ak chcete vylúčiť metastatické môzū premietanie vykonáva röntgen hrudníka, brucha, CT alebo MRI mozgu.

Po odstránení môzū vykonané histologické vyšetrenie a stanovenie karyotypu.

liečba môzū

Pri identifikácii cystickej stratégie približovania liečby spočíva v jeho odstránení. Molom odstráni odsatím pomocou vákua s kontrolným kyretáž po predbežnej roztiahnutím krčka maternice. Pre lepšiu sťahov maternice predpísať oxytocín alebo pituitrinu. Niekedy je nezávislá vypudenie môzū z maternice.

S rozvojom krvácajúcich alebo reprodukčné funkcie sa vykonáva hysterektómii bez prídavkov. Odstráni tkanivo podliehajú povinnej histologické štúdie.

Po evakuácii môzū v nasledujúcich 2 mesiacov pacient vykonáva týždenné stanovenie sérového hCG, panvovej ultrazvuk 1 krát za 2 týždne, röntgen hrudníka. V neprítomnosti príznakov rozvíjajúcej chorionepithelioma následnej chemoterapie nie je zobrazené.

Gynekologická ambulancia pozorovanie po tom, čo utrpel onkológ môzū vykonaná po dobu 2 rokov. V tomto období sa odporúča ochrana pred tehotenstvom pomocou perorálnej antikoncepcie.

komplikácie môzū

Ohrozujúce komplikácie môzū môže byť vývoj chorionepithelioma (horionkartsinoma) - malígny formy Trofoblastické choroby. Horionepitelioma vyznačujúci invazívne maternicovej klíčenie, masívne metastázy do pľúc, pečene, mozgu, a môže viesť k smrti.

Často sa po môzū vyvíja vnútromaternicovej infekcie metrotromboflebit, trombóza, septikémia. V 30% žien po poznamenať môzū neplodnosť, 14% - amenorea.

Predikcia a prevencia môzū

Vykonávanie preventívnej chemoterapii je uvedené, ak sa po evakuácii sa nevyskytuje môzū hCG zníženie titra, rovnako ako v prípade metastáz. V 80% žien, ktoré podstupujú molárna tehotenstva, je spontánna remisia bez nutnosti ďalšieho spracovania. Systematické sledovanie a monitorovanie hCG gynekológ pomôcť včasnú identifikáciu vzniku horionkartsinomu a prijať aktívne opatrenia.

Adekvátnu liečbu cystickej šmyku umožňuje uložiť reprodukčný potenciál žien s možnosťou normálneho tehotenstva.