Trofoblastická choroba

V gynekológii trofoblastická choroba je pomerne vzácne ochorenie a vyskytuje sa u 1-2,5% sluchaev- jeho vývoj je spojený s primárnou lokalizácia beremennostyu- takmer vždy slúži ako maternice. Medzi rôznymi formami Trofoblastické choroby v plnej molárna tehotenstva predstavuje 72,2% sluchaev- na čiastočný - 5% - na horionkartsinomu - 17,5%, ostatné - 5,3%.

Keď Trofoblastické ochorení proliferácie anomálie vznikajú vonkajšia vrstva embryonálne bunky sa podieľajú na tvorbe epitelové šupka choriových klkov. Vznik Trofoblastické choroby je možné ako v priebehu tehotenstva a po ukončení tehotenstva. Trofoblastické choroby môžu byť benígne alebo malígne samozrejme.

Klasifikáciu Trofoblastické choroby

Medzinárodná klasifikácia rozlišuje medzi benígnymi formami Trofoblastické choroby (čiastočné a úplné môzū) a zhubných novotvarov (invazívne molárna tehotenstva, horionkartsinomu, placentárnu Trofoblastické lôžka nádoru, epiteloidní Trofoblastické nádor). Zhubné nádory môžu mať non-metastatické a metastatické klinický priebeh s nízkym alebo vysokým rizikom.

Podľa klinickej klasifikácie FIGO, existujú tieto etapy Trofoblastické choroby:

• I - obmedzené lokalizácia Trofoblastické nádory maternice
• II - trofoblastická neoplázia rozširuje na širokého väzu, nadsemenníkov, vagíny, ale obmedzené na genitálie.
• III - navyše k porážke pohlavných orgánov, sú stanovené pľúcne metastázye
• IV - okrem pľúc metastázy, definovaný lézie sleziny, obličiek, zažívacieho traktu, pečene a mozgu.

Príčiny Trofoblastické choroby

Rôzne formy Trofoblastické choroby považované etiopathogenetical rakoviny ako jediný proces. Medzi etiologických predpokladov trofoblastická choroba nevylučuje špeciálnych vlastností vajíčka, dopad vírusov (ako je vírus chrípka) Na trofoblastu, imunologické faktory, zvýšenú aktivitu hyaluronidázy, chromozomálne aberácie, deficiencie proteínu.

Bolo zistené, že pravdepodobnosť vývoja Trofoblastické choroby je 5 krát vyššia u žien starších ako 40 rokov, než u žien mladších ako 35 rokov. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí histórii izolované epizódy samovoľný potrat, potraty mimomaternicové tehotenstvo, dodávka. Geograficky, trofoblastická choroba často vyvíja u žien, ktoré žijú na východe než predstaviteľmi západných krajín.

Pravdepodobnosť vzniku horionkartsinoma výrazne zvýšiť po trpia cystickou posunu v porovnaní s normálnym tehotenstvom. Na druhej strane, je pravdepodobnosť vzniku invazívnej mechúra unášanie vyššie po plnej forme môzū než po čiastočnej.

Transformácia štruktúr trofoblastu môže vyvinúť v priebehu tehotenstva (normálny alebo mimomaternicovom) alebo po tehotenstve (antikoncepcie, potratu, potrat) je dokončené.

Symptómy Trofoblastické choroby

Klinika môzū vyznačuje vaginálne krvácanie (90%) - ktorí bývajú v dôsledku veľkosti krčka zodpovedajúce gestačný vek (50%), - bilaterálne tekalyuteinovymi cysty viac ako 8 cm v priemere (až 40% prípadov). Pre môzū môže byť zložité gestóza (Nekontrolovateľné zvracanie) vysoký tlak, preeklampsia, znaky hypertyreóza (Hypertermia, tachykardia a kol.), ruptúra ​​vaječníkov cysty, silné krvácanie. V zriedkavých prípadoch, táto forma Trofoblastické choroby vyvíja PE, DIC.

Klinické príznaky invazívne môzū je infiltratívny rast, vysoká pravdepodobnosť transformuje do horionkartsinomu, tretín prípadov - metastázy v vulvy, pošvy, pľúc.

Trofoblastická horionkartsinoma schopné hlboko preniknúť a zničiť steny maternice, takže obvykle prvým prejavom choroby formy Trofoblastické je masívne krvácanie. Horionkartsinoma má vysokú frekvenciu metastázy do pľúc, panvových orgánov, pečene, sleziny, mozgu, obličiek, žalúdka, čo spôsobuje zodpovedajúce klinické symptómy.

Placental trofoblastická tumor lôžko má infiltratívny rast, sprevádzaný zničenie maternice serózna krytu krovotecheniyami- môže metastázovať do pošvy, do peritoneálnej dutiny, mozog.

Epiteloidní trofoblastická nádor lokalizácia má často v maternici a krčka maternice, ktorá sa môže prejaviť symptómy typické rakovina telo alebo krčnej. Táto forma Trofoblastické choroby sa často prejaví až po niekoľkých rokoch tehotenstve, deklarovať sám prítomnosť vzdialených metastáz.

V dôsledku môže dôjsť prítomnosť metastáz bolesti hlavy, bolesť na hrudníku, kašeľ s krvavou spúta, krvácanie do žalúdka, koľkých, paréza, intoxikácie, anémia, kachexia, a tak ďalej. d.

V rôznych formách Trofoblastické choroby sa môže objaviť bolesť brucha spojené s parametrami invázia tumoru kompresiu nervových kmeňov, maternicové perforácia, prasknutie alebo torzné nohy cysty.

Diagnóza trofoblastická choroba

História všetkých pacientov s Trofoblastické choroby pozorovalo tehotenstva, ktoré skončili v potratu (spontánny alebo umelé), pôrod, tubektomiey o mimomaternicové tehotenstvo.

Väčšina pacientov sa sťažujú na amenorea, acyklický maternicové krvácanie, oligomenorhey, menorágia, bolesť v bruchu alebo na hrudi, bolesti hlavy, hemoptýza, kašeľ.

Počas vyšetrenia panvy odhalila zväčšené rozmery maternice, sa nezmestia správne gestačný alebo popôrodné obdobie. Často gynekológa riadi hmatateľný nádor uzliny v maternici, panvy, vagíny.

Použitie transvaginálna ultrazvuk môže detekovať trofoblastu nádory s minimálnou veľkosťou 4 mm. Patognomonické znakom Trofoblastické choroby je odhaliť tekalyuteinovyh cysty na vaječníku, sú často veľké.

Koncentrácia hCG v krvnej plazme v Trofoblastické choroby sú vždy aktivovaná. Hlavným kritériom pre diagnózu Trofoblastické choroby je morfologická štúdia tkanív, získaných v priebehu diagnostického maternicovej kyretáž, laparoskopii, excízia tumoru pošvovej steny vpichu metastáz.

S pomocnými metódami (brušné ultrazvuk, pečeň, pochek- CT, PET, MRI mozgu mozga- RTG hrudníka, CT angiografia, panvové legkih-) metastáz stanovené v panve a vzdialených orgánoch. Pri identifikácii extragenital lokalizáciu metastáz je nutné konzultovať brušnú operáciu, pneumológiu, neurochirurgie, urológie a tak ďalej. D.

Liečba Trofoblastické choroby

Medical Management Trofoblastické choroby určenej svojím tvarom a krok.

Keď sa vyrába môzū odsávania do riadiacej kyretáž dutiny maternice. Uistite sa, že vymenovanie antikoncepcie po dobu jedného roka po odstránení môzū. Chemoterapia pre dynamické zníženie hCG podáva.

Vo všetkých prípadoch, Trofoblastické ochorenie s malígnym priebehu chemoterapie ukazuje jedného z režimov (metotrexát + etopozid + Daktinomitsin- Tsisplatin- daktinomycínu + metotrexát + cisplatina + vinkristín).

Chirurgické taktiky opodstatnené keď hrozil krvácajúce z primárneho nádoru, perforácia steny maternice, odolnosť voči chemoterapii. U pacientov v reprodukčnom veku môže robiť konzervačným hysterektómii s jeho excízii nádorov tkaney- u pacientov, ktorí nemajú plánujú plodenia, je účelné, aby supravaginal amputáciu alebo radikálne hysterektómia.

Po priebeh liečby vykonaná kontrola hCG a charakter menštruačného cyklu, Echo ovládanie, dynamické röntgen, v súlade s indikáciou - mozog MRI počas 2-3 rokov.

Tehotné ženy, ktoré mali Trofoblastické choroby, je dovolené nie skôr ako 12-18 mesiacov. po ukončení liečby.

Prognóza Trofoblastické choroby

Správna a včasná liečba trofoblastu warrantov ochorení vo väčšine prípadov dobrá prognóza. Chemoterapia môže dezinfikovať 100% pacientov s nemetastatický Trofoblastické choroby a viac ako 70% s metastatických foriem.

Mladé ženy sa zvyčajne podarí udržať generatívne funkcie. Ďalšie pozorovania a kontrolu, údržbu menogrammy antikoncepciu a nám umožňujú počítať na zdarný priebeh následnej tehotenstva.

Trofoblastické recidívy ochorenia sa vyskytujú v 3-8% prípadov.