Periférnych nervov

Postihnutie periférneho nervového systému v súlade s rôznymi dátami tvorí 1-10% z celkového počtu úrazov. rany končatiny nervové kmene zahŕňajú poškodenie v 1,5% prípadov, a zlomeniny - 20% prípadov. Zóny, v prípade poškodenia, čo je najčastejší poranenie nervov, sú horné tretina ramena, podpazušie, spodná časť stehna a hornú lýtka. Podiel posledných dvoch tvorí až 65% všetkých poranenia periférnych nervov kmeňov.

Každý rok v Rusku až 7 tisíc. Ľudia potrebujú chirurgickou liečbou, indikácie, pre ktoré je periférnych nervov. Mnohí pacienti sú vypúšťané z traumy alebo všeobecnej chirurgie kliniky sú k dispozícii s deficitmi Neuromotorické. Nedostatok včasnej kvalifikovanej pomoci odborníkov v oblasti neurológie a neurochirurgie vedie k postihnutiu pacientov, z ktorých väčšina sú v produktívnom veku. Podľa niektorých údajov pretrvávajúcej postihnutia pozorovalo u 60% obetí.

Klasifikácia periférnych nervov

Vzhľadom na povahu poškodeniu periférneho nervového klasifikované ako kompresia (stlačenie), otras mozgu, pomliaždenie (pohmoždit) a anatomické prestávke. Posledný je čiastočný (neúplný), úplné a vnutristvolnym. V čiastkové a môže byť možné prerušiť vnutristvolnom spontánnu regeneráciu nervov axónov vrastaniu Vzhľadom k svojej centrálnej koncovej úseky segmentu v obvodovej časti. Rýchlosť tohto procesu je 1 mm za deň. A významné výsledky poškodenie nervov v tvorby jaziev a členenie vedenie distálnej k ujme. Kompletné prestávka s anatomickou rozbiehajúcich sa koncoch alebo medzi prítomnosťou prekážok tvorených segmenty nervu kostného fragmentu, bachora cudzie teleso spôsobí vývoj neuromu. Výsledok poranenia nervu kufra alebo krvácanie do nej môže byť tiež neurom.

Na druhú stranu, nervové poškodenie rozdelená do otvorenej, najčastejšie vedie k anatomické prerušenie nervov, a uzavretý, pri ktorej možno otras mozgu, pomliaždenie alebo kompresie nervu. Ak chcete otvoriť poranenia zahŕňajú celý rad zranenia: sekané, roztrhané, strih, sekané, výstrel. Tým sa zvyšuje nebezpečenstvo priameho infekcie rany tkaniva. Kryté periférnych nervov je možné v priebehu poranenia, tupým sily, kompresiu končatiny, nadmerné trakciu. Nosiť uzavretú poškodenie nervov, kedy vykĺbenie a uzavretá zlomenina, jeho kompresia post-traumatické jazvy, hematóm, Kalus a m. p.

V niektorých prípadoch sú kombinované zranenia, v ktorom je otvorené poranenia nervu v kombinácii s jeho uzavreté zranenia. Zvláštnou skupinou iatrogénnou poranenie periférnych nervov kmeňov vyskytujúcich sa ako komplikácia chirurgického zákroku alebo množstvo rôznych lekárskych procedúr.

periódy zranenia

Akútna obdobie Trvá 3 týždne po poranení nervov. Počas tohto obdobia, šírenie degeneratívnych zmien, ktoré sa vyskytujú v nervových kufri po jeho zranení. Podľa definície neurofyziologických zákonov tohto procesu presne posúdiť mieru poškodenia funkcie poškodeného nervu sa nezdá možné v akútnej fáze. V tejto dobe, Operácia sa vykonáva v otvorených lézií s vizualizáciou anatomické zachovanie integrity pri prerušení nervov vytvorených segmentov. V takýchto prípadoch môžete vykonať prvotné nervovej steh počas PECVD rany skoro po úraze alebo po uložení 2-4 dní primárnej oneskorením stehom.

rané obdobie To trvá od 3 týždňov do 3 mesiacov po poranení a vyznačuje sa veľmi vysokou regeneračnou aktivita poškodené nervového tkaniva. V ranom období možno presne nastaviť rozsah, typ, úroveň, spolu s dĺžkou povrezhdeniya- neurosurgeon liečebnej stratégie pre riešenie problému (konzervatívny alebo operatívny) a určiť optimálne množstvo prevádzky.

Subakútna alebo stredná doba - 3-6 mesiacov pred úrazom. Tam je významný pokles rýchlosti regeneračných procesov a zvýšiť stupeň rozvetvenia (rozostup), všetky vytvorené v dôsledku anatomické prerušenia nervov. Chirurgická liečba je možné, ale vyžaduje sofistikované techniky rekonštrukčnej a prináša málo výsledkov.

neskôr obdobie - od 6 mesiacov do 3-5 rokov po tom, čo došlo k poškodeniu nervov. Vzhľadom k významnému zníženiu schopnosti opravách a rastu degeneratívnych zmien v poraneného nervu kufri operáciu v tejto dobe vedie k podstatne menej funkčné zotavenie.

Zvyškový, alebo vzdialená doba - po 3-5 rokoch po poranení. Funkčné zotavenie nervu nie je možné. Pre zlepšenie funkcie postihnutého končatiny môže vykonávať ortopedickej šľachy svalov operáciu.

Príznaky periférnych nervov

Periférne poškodenie nervov z akéhokoľvek miesta, vyznačujúci sa niekoľkými skupinami príznakov: motor (motor), citlivý (senzorické), vegetatívny (vazomotorické a sekrečné) a trofický.

pohybové poruchy sú charakterizované vznikajúci ihneď po poranení periférnych paréza svalov inervovaných poškodené nervové časti umiestnený distálne k ujme. Paréza sprevádzaná svalovou hypotóniou a hyporeflexia. Nakoniec viesť k atrofickými procesy vo svaloch. Pri posudzovaní paréza zóny by malo vziať do úvahy možnosť skríženej inervácie určitých svalových skupín.

Senzorické poruchy sú rozdelené do príznaky podráždenia (bolesť, parestézia a hyperpatie) a príznaky vypadávanie vlasov (hypoestézia a anestézia), ktoré sú zvyčajne spojené. Čiastočné poškodenie nervov bolesť kufor a za sprievodu prevažne paresthesias. Bolesť horšie na pohmat nervového kmeňa pod zranenia.

Tam symptómov Tinel - pokolachivanii vzhľad, keď je v zóne bolesti zranenia, streľba pozdĺž nervu v distálnom smere. V prípade úplného anatomického prerušenia Tinel znamenia je negatívny. Vzhľad bolesť alebo zisk v neskoršom období ukazuje obnovenie citlivosti v dôsledku opravy nervových vlákien. Najvýraznejší hyperpatie, často nosia formu kausalgií.

Je pravidlom, že v prvých dňoch o celkovej ploche narkózy určuje po zranení - neprítomnosť všetkých druhov citlivosti. Jeho veľkosť a umiestnenie sa môže líšiť v závislosti na individuálnych vlastnostiach priečneho senzorické inervácie. Typicky pozdĺž okraja oblasti anestézie boli zmiešaná zóna s oblasťami hypoestézia a hyperpatie. Ako nervové opravy región anestézie transformovaná na hypestézia, potom (pri včasné obnovenie integrity nervového kmeňa) sa vyskytuje citlivosť normalizácie.

Autonómne dysfunkcia prejavuje anhidrosis znecitlivenie kože v danej oblasti. Približne v rovnakom plochu začervenanie a zvýšenie miestnej teploty pokožky, ktorá po 3 týždňoch sa nahrádza chlad a bledosť. Často sa stáva, že je miestny pastoznost tkaniva.

Trofické zmeny rozvíjať v neskoršom období. Charakterizované stenčenie a znížil turgor kože, je ľahko zraniteľná. Značené prúžkovania a zakalenie nechty poranené končatiny. V neskorom období trofických zmien môže ovplyvniť väzy, šľachy a kĺbové puzdro s tvorbou jeho tuhosti a kostnej vývoj osteoporóza.

Aktuálne príznaky rôznych periférnych nervov opísané v článku "Neuropatia stehennej nerv""Neuropatia sedacieho nervu""neuropatia tibialis""Neuropatia peroneální nerv""Neuropatia lakťového nervu""Neuropatia radiálneho nervu""Neuropatia stredového nervurovnako. "

Diagnóza periférnych nervov

Prvotné vyšetrenie pacienta sa často vykonáva ako traumatologist. Periférnych nervov je označenie pre smer pacienta na neurochirurg alebo neurológa. Topeka porážka nastavená podľa výsledkov neurologického vyšetrenia a elektrofyziologických štúdií nervosvalového systému. So zvyšujúcou sa electroneurogram možno nastaviť prah vedenia nervového kmeňa. Skúsenosti však ukázali, že tieto údaje nemôžu byť dostatočne presné. V súvislosti s vykonávaním ďalšieho stimulačného elektromyografie sa odporúča. S vhodným vybavením najlepšou voľbou je komplexný electroneuromyographic štúdium umožňuje posúdiť funkčný stav ako nervov a svalov inervovaný nich.

Na účely diagnostiky porúch z osteoartikulární aparátu snímkovanie kostí a kĺbov, v ťažších prípadoch - kosti CT, ultrazvuk alebo MRI spoja. S pomocou týchto štúdií je tiež možné identifikovať faktory stlačenie nervov kufra.

Liečba periférnych nervov

Nie vždy periférnych nervov je izolovaný. Keď kombinované zranenia a polytrauma do popredia pri liečbe život ohrozujúce zranenia. Po stabilizácii výnosov pacientov na otázku liečby poškodeného nervu. Musí byť vykonaná kvalifikovaným technikom. Pokiaľ ide o chirurgickej liečbe, by mala byť operácia vykonaná neurochirurg v profile oddelení s prítomnosťou potrebných mikrochirurgické nástroje.

Konzervatívna liečba sa vykonáva v uzavretom poranenia nervov v kombinácii s chirurgickou liečbou. Jeho cieľom je vytvorenie optimálnych podmienok pre rýchle regeneráciu nervových vlákien. V akútnej fáze ukazuje imobilizáciu. Farmakoterapie držal pre injekcie vitamínu C. B, dibazolom nikotínová kyselina, neostigmín methylsulfát. Ak je to potrebné, liečebný režim zahŕňa analgetiká a sedatíva. Na štvrtom týždni ATP podávať. Široko používaný rehabilitácia: UHF Tretí deň zranenia, elektroforéza, SMT. Po 2 týždňoch UHF nahradil diatermia, odporúčame pohybová terapia, parafín, masáže. Po 1,5-2 mesiacoch ukazuje blato ozokeritotherapy, hydroterapiu (ihličnaté, páchnuceho bahenné kúpele).

Nedostatok účinku konzervatívnej liečbe a otvorené periférnych nervov s vizualizáciou jeho prerušenia, je indikáciou na chirurgickú liečbu. Optimálne časovanie operácie považovaná za prvé 3 mesiace po zranení. Pre rekonštrukčnej chirurgii periférnych nervov zahŕňajú: nervový sutúry, neurolýza, interfascicular plastové nervu štepom z externého kožné nervovej holene. Pri stlačení nervov vytvára jeho dekompresiu nervových kmeňa, tvoriaci nové okno v prípade potreby. Ak to nie je možné rekonštrukcie nervov kufra vykonáva neurotizácia - Vloženie distálny koniec poškodeného nervu aspoň funkčne dôležitých neurálnej kmeňové. Zostatková doba na zlepšenie funkčnosti ortopedické končatín šľachy svalu operácia môže byť vykonaná.