Diabetická neuropatia

Diabetická neuropatia - jedna z najčastejších komplikácií cukrovka, detekovateľné v 30-50% pacientov. O diabetickej neuropatie povedať, či existujú dôkazy o periférnych nervov u pacientov s diabetes mellitus k vylúčeniu iných príčin dysfunkcie nervovej sústavy. Diabetická neuropatia je charakterizovaný znehodnotených nervovými poruchami citlivosti vedenie somatickou a / alebo autonómneho nervového systému. Vzhľadom na rozmanitosť klinických prejavov diabetickej neuropatie stretol odborníkom v odbore endokrinológie, neurológie, gastroenterológie, dermatológii, DPM, urológii, gynekológii, kardiológiu.

Klasifikácia diabetickej neuropatie

V závislosti na topografii odlíšiť periférna neuropatia s primárnym patologického procesu zahŕňajúcim miechové nervy a autonómnu neuropatiu - v rozpore inervácie vnútorných orgánov.

Podľa klasifikácie diabetickej neuropatie vydanie posindromnoy:

I. syndrómu generalizované symetrické polyneuropatie:

• S primárne lézií senzorických nervov (senzorická neuropatia)
• Hlavne ovplyvnenie motorických nervov (motorická neuropatia)
• S kombinovanými lézií senzorických a motorických nervov (senzomotorickej neuropatia)
• Hyperglykemické neuropatia.

II. vegetatívny syndróm (autonómne), diabetická neuropatia:

• kardiovaskulárne
• gastrointestinálne
• urogenitálne
• dýchacie
• Sudomotornaya

III. Syndróm fokálnej alebo multifokálne diabetická neuropatia:

• lebečnej neuropatia
• neuropatia tunel
• amyotrophy
• Radikuloneyropatiya / plexopathie
• Chronické zápalové demyelinizačné polyneuropatie.

Niekoľko autorov prideľuje centrálnej neuropatia, a po jeho tvaru: diabetickej encefalopatie (encephalomyelopathy), akútne cerebrálnej vaskulárnej poruchy (prechodnú ischemický atak urážka), Akútne duševné poruchy v dôsledku metabolické dekompenzácia.

Klinická klasifikácia, s prihliadnutím prejavmi diabetickej neuropatie, existuje niekoľko fáz procesu:

1. subklinické neuropatia

2. Klinické neuropatia:

• formou chronickej bolesti
• Akútna forma bolesti
• bezbolestná forma v kombinácii s zníženia alebo úplnej strate pocitu

3. Krok neskoré komplikácie (neuropatickej nohy deformity, diabetická noha a kol.).

Príčiny diabetickej neuropatie

Diabetická neuropatia sa týka metabolické polyneuropatia. Osobitnú úlohu v patogenéze diabetickej neuropatie patrí neurovaskulárne faktory - mikroangiopatia, porušuje prekrvenie nervov. Niekoľko metabolické poruchy vývoj v tejto súvislosti, nakoniec viesť k opuch poruchy nervového tkaniva metabolizmu v nervových vláknach, poruchy nervových impulzov, zvýšenie oxidačného stresu, rozvoj autoimunitných komplexov a nakoniec, - atrofia nervových vlákien.

Faktory zvýšené riziko diabetickej neuropatie, sú vek, trvanie diabetu, prúd, nekontrolovaná hyperglykémia, arteriálnej hypertenzie, hyperlipidémia, obezita, fajčenia.

Príznaky diabetickej neuropatie

periférna neuropatia

Periférna neuropatia je charakterizovaný vývoj komplexných motorických a senzorických porúch, ktoré sú najvýraznejšie na časti končatín. Diabetická neuropatia sa prejavuje pálením, necitlivosť, Pouzívajte bolesť v nohách a chodidlách, prsty ruk- prechodné svalové kŕče.

Sa môže vyvinúť tolerancia k tepelnej podnety, zvýšená citlivosť na dotyk, a to aj veľmi jednoduché. Tieto príznaky sú zvyčajne horšie v noci. Diabetická neuropatia sprevádzaná svalovou slabosťou, strata reflexov alebo oslabenie, ktoré vedie k zmene chôdzu a porucha koordinácie pohybov. Vysiľujúce bolesť a viesť ku paresthesia nespavosť, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, depresiu duševný stav pacientov - depresie.

Neskoré komplikácie periférnej diabetickej neuropatie môže byť ulcerózna vady nohy, Hammer deformácie prstov na nohe, kolaps oblúka. Periférna neuropatia často predchádza formu neuropatickej diabetickej nohy.

autonómna neuropatia

Autonómna diabetická neuropatia môže vyvinúť a mať formu kardiovaskulárne, gastrointestinálne, urogenitálny, sudomotornoy, respiračné a kol. Tvary vyznačuje znehodnotených jednotlivých orgánov alebo celých systémov funkcií.

Kardiovaskulárne forma diabetickej neuropatie môže vyvinúť počas prvých 3-5 rokov diabetes mellitus. sa prejavuje tachykardia v pokoji, ortostatická hypotenzia, zmeny EKG (predĺženie QT intervalu), zvýšené riziko ischémie myokardu a infarkt.

Gastrointestinálne forma diabetickej neuropatie je charakterizovaný chuti hypersalivácia, pažeráka dyskinéza, hlboké poškodenie motora evakuácia funkcie žalúdka (gastroparézy), vývoj patologické gastroezofageálny reflux (Dysfágia, pálenie záhy, pažeráka). Pacienti s diabetom sú časté hypoacid gastritídu, žalúdočný vred, spojená so zvýšeným rizikom Helicobacter pylori- dyskinéza žlčníka a žlčové kamene. črevné poškodenie u diabetickej neuropatie je sprevádzaný rozvojom porúch motility dysbióza, vodový hnačka, steatorrhea, zápcha, fekálne inkontinencie. Pečeň často detekovaná steatosis.

Keď urogenitálne forma autonómna diabetická neuropatia narušený tonus močového mechúra a močovodu, ktorý môže byť sprevádzaný retencia moču alebo inkontinencia moču. Pacienti s diabetom sú náchylní k rozvoju infekcie močových ciest (zápal močového mechúra, pyelonefritída). Muži sa môžu sťažovať na erektilnej dysfunkcie, Porušenie bolesť inervácie yaichek- ženy - na vaginálnu suchosť, anorgazmia.

Sudomotornye poruchy u diabetickej neuropatie je charakterizovaná distálnym hypoglykémie a anhidrosis (Znížiť potiť ruky a nohy) v priebehu vývoja vyrovnávacej centrálnej hyperhidróza, najmä pri jedle a v noci.

Respiračné forma diabetickej neuropatie sa vyskytuje s epizódami apnoe, hyperventiláciu, znížené produkcia povrchovo aktívne látky.

V diabetickej neuropatie často vyvíja diplopia, symptomatickú day-slepota, porušenie termoregulácie, asymptomatické hypoglykémia, "diabetické kachexia" - progresívne oslabovanie.

Diagnóza diabetickej neuropatie

Diagnostický algoritmus závisí na forme diabetickej neuropatie. Na úvodnej konzultácii starostlivo analyzovať históriu a sťažnosti na zmeny v kardiovaskulárne, tráviaci, dýchací, urogenitálny, vizuálnych systémov. U pacientov s diabetickou neuropatiou, je potrebné určiť, glukózy, inzulínu, C-peptid, glykozylovaný hemoglobín krovi- študovať pulzácie v periférnych tepien, meranie Ad- vykonávanie kontrolnej dolných končatín na prítomnosť kmeňov plesňové infekcie, kurie oká a callouses.

V závislosti na prejavy v diagnostike diabetickej neuropatie, iná ako endokrinológie a diabetológia, môže zahŕňať ďalších odborníkov - kardiológa, gastroenterológ, neurológa, očného lekára, urológa, andrológ, gynekológa, ortopedické, pedikúra.

Vstupné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému je vykonať elektrokardiogram, kardiovaskulárnych testov (Valsalvov manéver, ortostatická a kol.), EhoKG- určujúci cholesterolu a lipoproteínov.

Neurologické vyšetrenie pre diabetickej neuropatie zahŕňa vykonanie elektrofyziologické štúdie: elektromyografia, electroneurogram, evokované potenciály. Odhad rôznych druhov reflexy a senzorické citlivosť: za použitia hmatové vibrácií monofilamenta- - cez kamertona- teplotu - studenú alebo teplú dotykové predmeta- bolesti - podľa presádzanie kožu s tupým bočné igly- proprioceptívna - so vzorkou stability v Rombergově polohe. Podľa Sural nerve biopsie a biopsia kože rezort v atypických formách diabetickej neuropatie.

Gastroenterologická vyšetrenie v diabetickej neuropatie zahŕňa hospodárstva ultrazvuk dutiny brušnej, endoskopia, žalúdka rádiografia, bária štúdií tenkého čreva priechodu, testy na Helicobacter.

Ak je skúmaný sťažnosti močového systému, analýza moču sa vykonáva ultrazvuk obličiek, močového mechúra (v m. Hr. Pomocou stanovenia reziduálne moču), cystoskopii, intravenózna urografia, svalov elektromyografie močového mechúra a ďalšie.

Liečba diabetickej neuropatie

Liečba diabetickej neuropatie vykonávané postupne a po etapách. Účinná liečba diabetickej neuropatie sa nezaobíde bez dosiahnutia kompenzácie diabetu. Pre tento účel je menovaný inzulínu alebo antidiabetík tabletovej formulácií vykonáva hladiny monitorovanie glukózy. Ako súčasť komplexného prístupu k liečbe diabetickej neuropatie je nutné vyvinúť optimálne diéty a cvičenia režim, zníženie nadmernej telesnej hmotnosti, udržiavanie normálnej hladiny krvného tlaku.

V rámci základného kurzu je znázornený príjem neurotropného vitamínov (skupiny B), antioxidanty (kyselina alfa-lipoová, vitamín E), stopové prvky (Mg a Zn lieky). Ak je bolesť diabetickej neuropatie tvorí účelného využitia analgetiká, antikonvulzíva.

Užitočné rehabilitačné procedúry: elektrická nervová stimulácia, magnetoterapia, laserová terapia, svetoterapiya- akupunktúra, cvičenie terapia. U diabetickej neuropatie je potrebná zvýšená opatrnosť starostlivosť o nohy: nosiť pohodlné (ak sa uvádza - ortopedického) obuvi- prevedenie lekárske pedikúru, kúpele nôh, hydratačné nohy, atď ...

Liečba autonómnych foriem diabetickej neuropatie sa vykoná s prihliadnutím zistených príznakov.

Predikcia a prevencia diabetickej neuropatie

Včasné odhalenie diabetická neuropatia (obaja periférne a autonómne) - kľúčom k priaznivú prognózou a zlepšiť kvalitu života pacientov. Počiatočné štádium diabetickej neuropatie môže byť zmenený prostredníctvom dosiahnutie stabilného kompenzáciu diabetu. Komplikované diabetickej neuropatie je hlavný rizikový faktor pre srdcové infarkty bezbolestné poruchy srdcového rytmu, non-traumatické amputácií dolných častí končatín.

Aby sa zabránilo diabetickej neuropatie vyžaduje neustále monitorovanie hladiny glukózy v krvi, včasné prispôsobenie liečby, pravidelné monitorovanie v cukrovka a ďalšie. Špecialistov.