Nervové poškodenie

poškodenie nervov - spoločná závažná ujma spôsobená úplným alebo čiastočným prerušením nervového kmeňa. Uzavretá poškodenie nervov vznikajú v dôsledku stlačenia mäkkých tkanív cudzieho predmetu (napr., Keď sa pod drviny), tupým sily, Kompresia nervu izolované fragmenty nádoru v kosti zlomenina alebo vykĺbil kosti na konci vykĺbenie. Otvorená poškodenie nervov v čase mieru stále viac Výsledok vyrezávaných rán, počas vojny - strelná poranenia. Uzavretá zranenia majú tendenciu byť neúplná, takže postupuje priaznivejšie.

Nervové tkanivo regeneruje zle. Okrem toho, keď takéto zranenie v distálnej časti nervu vyvíja Wallerově degenerácii - proces, pri ktorom je nervové tkanivo resorbované a nahradená jazvy spojivového tkaniva. Preto je priaznivý výsledok liečby je ťažké zabezpečiť aj vysoko kvalifikovaných lekárov a zodpovedajúce renovácie celistvosti nervov kmeňa. poškodenie nervov často spôsobujú zdravotné postihnutie a obmedzenia postihnutia. Liečba týchto úrazov a ich dôsledky nesú neurosurgeons a trauma.

Patogenéza poškodenie nervov

poškodenie nervov sprevádzané stratou citlivosti, pohybových porúch a trofických porúch. Autonómne citlivosť zóna inervácie úplne chýba v zmiešaných zónach (oblasti prechodu inervácie z jedného nervu na ďalšie) nahranom časťami desenzibilizácia, striedavo úseky hyperpatie (citlivosť skreslenie, kde bolesť vzniká ako reakcia na neškodné stimuly, svrbenie alebo iných nepríjemných pocitov) , Porušenie motorické funkcie prejavila paralýza svalov inervovaných.

Okrem toho lézie vyvíja anhidrosis kože a poruchy vazomotorické. Počas prvých troch týždňov horúcej fázy sa pozoruje (červenou kožou, jeho teplota sa zvyšuje), ktorý je nahradený za studena fázy (koža sa stáva za studena a cyanotická získava odtieň). V priebehu doby, zasiahnutá oblasť existujú nutričné ​​porucha charakterizovaná stenčenie kože, znižuje jej pružnosť a turgor. V dlhodobom horizonte je detekovaný stuhnutosti kĺbov a osteoporóza.

Klasifikácia poranenia nervu

izolované po porúch závislosti od závažnosti poranenia nervov:

• Otras mozgu. Morfologické a anatomické abnormality chýba. Citlivosť a motor funkcie obnovený v 10-15 dní. po zranení.
• zranenia (Pomliaždenie). Anatomická kontinuita nervu trupu je uložená, možnému poškodeniu jednotlivých epineural plášťom a krvácanie do nervového tkaniva. Funkcia obnovený asi mesiac po úraze.
• zaklineniu. Závažnosť ochorenia závisí od závažnosti a trvania stlačenie, môže byť pozorované ako mierne prechodné poruchy a trvalé straty funkcie, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok.
• čiastočné poškodenie. Zn strate určitých funkcií, často - v spojení s javmi podráždenie. Spontánna zotavenie zvyčajne dochádza, je nutná operácia.
• Full prestávka. Nervové rozdelí na oboch koncoch - v periférnej a centrálnej. V neprítomnosti liečby (a v niektorých prípadoch aj pri adekvátnej liečbe) nahrádza stredná časť fragmentu zjazvené tkanivo. Spontánna zotavenie nie je možné, v budúcnosti je zvýšenie svalovej atrofie, poruchy vnímania a trofické poruchy. Vyžadovať chirurgický zákrok, ale výsledok nie je vždy uspokojivá.

Príznaky poškodenie nervov

Poškodenie lakťového nervu, predovšetkým prejavuje pohybové poruchy. Aktívna flexia, riedenie a miešanie V a IV a čiastočne prsty III nemožné, svalová sila výrazne oslabená. Počas 1-2 mesiacov atrofia sa vyvíja intercostals svalov, čo má za následok chrbta ruky začnú vystupovať ostro proti obrysy metakarpov. Z dlhodobého hľadiska charakteristické vzniká deformácia kefa v tvare pazúra. Stredná a distálna falangy V a IV prsty sú vo flexi. Konfrontácia malíčku nie je možné. Na ulnárny strane ruky pozorovali poruchy citlivosti, sekrečné a poruchy vazomotorické.

Poškodenie stredného nervu je sprevádzaný výrazným zmyslové poruchy. Okrem toho už v počiatočnom období, sú dobre značená trofický, sekrečné a poruchy vazomotorické. Skin innervated oblasť šupinatý, lesklý, cyanotická, sucho, hladké a tenkou šupkou. nechty I-III prsty priečne pruhovaná, podkožného tkaniva na nechty prstov atrofovaly. pohybové poruchy znakov určuje úroveň poškodenia nervov.

Nízke lézie sprevádzané ochrnutím thenar svalov, vysoký - porušenie palmárno flexia zápästia, predlaktia pronácia, predĺženie strednej falangy III a II prst flexia I-prsty III. Kontrastné a únos Aj prstom nemožné. Svaly postupne atrofia, rozvíjať svoj vláknitý degeneráciu, takže ak je viac ako jeden rok starý obnova zranenia zo svojich funkcií nie je možné. Tvoril "opice kefu."

Poškodenie radiálne nervu v úrovni ramien alebo podpazušia sprevádzané živými porúch hybnosti. Tam je ochrnutie extenzorov ruky a predlaktia, ktoré sa prejavujú príznaky zavesenie, alebo "pádu" kefka. Ak je poškodenie len spodnou časťou vzniku porúch vnímania (hypestézia zvyčajne typ). Trpí zadnej plochou radiálneho strany ruky a prstov I-prsty III.

Sedacieho nervové poškodenie prejavuje narušenie ohnutie tibie ochrnutie prstov a nôh, stratou citlivosti stehná a predkolenia v podstate po celej (okrem vnútorného povrchu), ako aj k strate členku reflexov. Kausalgie možné - neznesiteľnú pálivá bolesť v zóne inervácie poškodeného nervu, ktorým sa na celé končatiny, a niekedy aj na tele. Často je čiastočný poranenie nervu so stratou funkcie jednotlivých vetiev.

Holennej nervové poškodenie prejavuje Achillovu reflex straty citlivosti, poruchy vonkajšieho okraja nohy, podošvy a zadnú plochu tíbie. vytvorí typické kmeň: Zastavenie narovnať, zadné skupiny svalov nôh atrofovaly, prsty ohnuté, zapustené oblúku, päty zákonov. Chôdza po prstoch, nohy otočiť dovnútra, a prst ohýbanie a nohy sú možné. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade, sa často vyvíja kausalgie.

Poškodenie peroneálního nervu je sprevádzaný ochrnutie extensor prstov a nôh, rovnako ako svaly, ktoré poskytujú ťah smerom von nohy. Tam majú poruchy vnímania na zadnej časti nohy a na vonkajšom povrchu tíbie. Tvoril charakteristický spôsob chôdze: pacient vyvoláva vysokú holennej silne ohýbanie kolená, potom sa znižuje jeho nohu na päte a potom na podrážke. Causalgie a trofické poruchy, spravidla sa nevyslovuje, Achilles reflex zachránil.

Diagnóza poranenia nervu

V diagnostike najdôležitejšiu úlohu hrá prehliadka, prehmatanie a neurologické vyšetrenie. Na vyšetrenie, dávať pozor na typický deformácia končatín, farba, trofické poruchy, poruchy vazomotorické a stav jednotlivých svalových skupín. Všetky dáta sú v porovnaní so zdravou končatinu. Pohmat vyhodnotenie vlhkosti, pružnosť, turgor a teploty rôznych končatiny časti. Potom sa vykonáva citlivosť štúdie porovnávajúce pocity u zdravých a chorých končatín. Určujú citlivosť hmatový, bolesti a teploty, pocit podráždenia lokalizácia, svalov a kĺbov zmysle, stereognozis (rozpoznávanie subjektu kontaktu, bez kontroly), rovnako ako pocit dvojrozmerných podnety (definíciu tvarov, čísel alebo písmen, ktoré lekár "farby" na kožu pacienta ).

Predné doplnková metóda výskumu je v súčasnej dobe stimulujúce elektromyografia. Táto technika umožňuje odhadnúť hĺbky a rozsahu poškodenia nervov, určenie rýchlosti impulzov, funkčný stav reflexného oblúka, a tak ďalej. D. Spolu s diagnostickú hodnotu, táto metóda má určité prognostický význam, pretože umožňuje, aby odhalila príznaky nervové opravy.

Liečba poranenia nervu

Liečba komplexných nervov, sa používajú ako chirurgické techniky a konzervatívnej terapie. Konzervatívna opatrenia začnú v prvých dňoch po úraze či operácii a pokračovať až do úplného zotavenia. Ich cieľom - bráni rozvoju kontrakcie a kmene, stimulácia opravných procesov, zlepšenie trofismus, udržiavanie svalové napätie, prevenciu fibrózy a zjazvenia. Použiť fyzikálnej terapie, masáže a fyzioterapia, vrátane - UHF, elektroforéza s novokaín, vápnik a Lydasum, parafínový vosk, minerálne vosk a elektrickej stimulácii. Priradenie liečivá stimulujúce terapie: vitamíny B12 a B1 Dibazolum s kyselinou nikotínovou, ATP a pirogenal.

Indikácie pre operáciu sú vegetatívne-trofické poruchy, citlivosť a pohybové poruchy v oblasti inervácie poškodeného nervu. V závislosti od charakteru traumu a zjazvenie môže byť vykonané neurolýza (cicatrectomy nervov plášť) epineural šijací (porovnanie nerv a jeho zosieťovania shell) nerv alebo plastu. V týchto široko používaných Mikrochirurgickými techniky, čo umožňuje presné porovnanie medzi identickými nosníkmi poškodených koncov nervového kufra.

Najlepšie výsledky sa dosahujú pri včasnom chirurgickom zákroku - v priemere o nie viac ako 3 mesiace po úraze, s poranením nervov štetcom - nie viac ako 36 mesiacov po úraze. Ak je operácia z nejakého dôvodu nebola vykonaná v počiatočných fázach by sa malo vykonávať v dlhodobom horizonte, pretože chirurgické rekonštrukčné činnosť takmer vždy umožniť väčšej či menšej miere, zlepšenie funkcie končatín. Avšak, významné zlepšenie motorických funkcií u pacientov s pokročilou formou zásahov by sa nepočíta, pretože svaly v priebehu času prechádzajú vláknitú degenerácie.