Cievne myelopatia

cievne myelopatia - náhle alebo postupne sa vyskytujúce vyvíja miechové lézie spôsobené poruchou zásobovanie krvi. Je potrebné poznamenať, že takéto patológie môže byť spôsobené nielen lokálne lézie miechy ciev, ale tiež byť dôsledkom hemodynamické zmeny vyplývajúce z vaskulárnej lézie vzdialenej lokalizácie. Zverejnenie výskum miechových cievnych ochorení začalo na konci XIX storočia. K dnešnému dňu, v súlade s ICD-10 v poňatí vaskulárnej myelopatie zahŕňajú: miechy myokardu, hemorrhachis, Trombóza chrbticových tepien, miechový flebitída a tromboflebitída, subakútnej nekrotická myelopatia, miechový edém. Myelopatie cievneho pôvodu je možné v každom veku, ale je častejšia u osôb s priemernou veku a starší. Problematika diagnostiky a liečby chrbtice vaskulárne patológie je skutočným problémom modernej neurológie, neurochirurgie a cievnej chirurgii.

Príčiny cievne myelopatii

Všetky možné príčiny cievnej myelopatii možno rozdeliť do troch skupín. Prvým z nich je, že vonkajšie kompresné faktory zásobujúce miechy cievy: poranenia miechy, zlomeniny stavcov, nádory chrbtice, výstupok medzistavcových platničiek s ofsetového stavce nestability, kostnými výrastky na osteochondrosis a spondyloarthrosis chrbtice, aneuryzma hrudnej aorty.

Druhá skupina sa skladá z patologickými zmenami v sebe nádob: aneuryzma a hypoplázia chrbtice plavidlá ateroskleróza, systémová vaskulitída, trombóza, embólia, Nodózna nodosa, syfilitický arteritída, a ďalšie. prispievajú k poruchám cievne malformácie kardiovaskulárneho systému (napr., aortarctia) A hemodynamika funkcie (hypotenzia).

Tretia skupina faktorov - je manipulácia a chirurgia, komplikácie, ktoré môžu pôsobiť ako vaskulárny myelopatie. Medzi nimi - epidurálnej, spinálnej anestézii, výkony na aorte (orezové, resekcii vydutín, plast) chirurgie v brušnej a hrudnej dutiny.

V dôsledku jednej z vyššie uvedených faktorov pre miechové ischémie dochádza pozemok - nedostatočné prekrvenie. dôsledkom porúch prekrvenia chrbtice Je nedostatok kyslíka a nedostatočné metabolizmus nervového tkaniva. Spočiatku, to vedie k funkčnej poruchy, majú reverzibilné. Potom, v prípade, že ischémia pretrváva, sú nevratné nekrotické zmeny - mäknutie miechy materiálu, čo vedie k trvalej strate jeho funkcie. V rovnakej dôležitosti je stav hemodynamiky a vývoj zástavy obehu. Čím ďalej od miechy lokalizované vaskulárnej lézie a pomalší povahe vývoja patologických procesov má, tým viac času a podmienky pre tvorbu kolaterálneho obehu alternatívne ischemickej oblasti.

Príznaky cievnej myelopatii

Akútne cievne myelopatia

Myelopatie akútnej formy cievneho pôvodu sú náhle v prírode. Zjavné pomalé (periférne) paraplégia alebo ochrnutie poruchy citlivé na typ syringomyelia a poruchy zvierača. Môžu byť sprevádzaná akútnou bolesťou. Lokalizovaná bolesť v chrbtici, občas vyžarujúce pozdĺž chrbtice. V niektorých prípadoch akútnej cievnej myelopatie začína prejavmi prechodné miechové ischémie: parestézia, prechodná motora a panvovej ochorenia.

miechový mŕtvice Má ostrý nástup, často po fyzickej námahe alebo v noci. debuty miechový ischemická mŕtvica akútna bolesť na úrovni spinálnej ischémia následným rýchlym výskytom porúch pohybu dokončiť plégie. V prípade zdvihu lokalizácia v dolnej hrudnej a bedrovej segmenty bolesti môže vyžarovať, napodobňujúci obraz akútneho brucha alebo obličkovej koliky. Kedy je celková porážka prierezu miechy, svalová sila 0 bodov, ktoré nie sú zistené šľachovej reflexy, porušil všetky druhy pocit pod úrovňou cievne nehody. Niekedy vyššia celkovej anestézie zóny dochádza zóna disociované senzorické poruchy, čo znamená, zapojenie do ischemickej oblasti sa nachádza nad chrbticových segmentov.

spinálnej krívanie Môže sa jednať o predzvesť mŕtvica chrbtice a sledoval po dobu niekoľkých týždňov alebo mesiacov pred. Charakterizované ťažké a náhle, dočasné slabosti v nohách. Na rozdiel od lýtkových svaloch pri chôdzi oklúzia tepien dolných končatín, cievne myelopatie nie je sprevádzaná bolesťou v nohách. Označený necitlivosť a parestézie dolných končatín, ktoré vyplývajú predovšetkým pri chôdzi.

syndróm Premenenie pozorovalo u lézií v bazéne anteriorní spinálnej artérie na. Pri katastrofe hladiny nastane paralýza, a pod ňou - centrálny plégie. Výrazne znižuje alebo úplne klesá citlivosť povrchu (teplota, bolesť). Hlboké druhy zmyslového vnímania (pocitu vibrácie a tlaku, svalové kĺbu zmyslov) sú uložené tak, ako sú v zadných stĺpcoch miechy.

Zapojenie centrálneho spinálnej artérie To spôsobuje ischémiu predný roh a hlavne pohybové poruchy sprevádzanej AMYOTROFIE. Ak je jednostranný, ktorý sa vyskytuje v rôznom stupni závažnosti brown-séquardův syndróm.

Poraziť zadnej spinálnej artérie, alebo zadné mäknutie syndrómu miechy je veľmi vzácna. Spadá hlbokú citlivosť, pri zapojení zadných rohov pri lézie zadných stĺpikov - všetky druhy zmyslového vnímania. motorické funkcie je zachovaná.

Chronická cievna myelopatia

Chronické spinálnej obehové zlyhanie charakterizovaná pomaly progresívny charakter. Prvý zo všetkých pohybových porúch nastať, pretože motorické neuróny citlivejší na ischémiu ako dotyk. Svalová slabosť sa postupne zhoršuje a po dlhú dobu môže byť prechodný (napr lýtkových svaloch pri chôdzi). Šľachovej reflexy v priebehu času stále viac a viac zmenšuje a nakoniec k úplnej strate. Svalová atrofia hypo- a zvyčajne začína s proximálnou svalové skupiny, a potom aplikovať na distálnych koncoch. Senzorické poruchy ovplyvniť najmä oblasť citlivosti povrchu a mierne alebo stredne. Panvové poruchy sú vytvorené v neskorších štádiách myelopatie.

Diagnostika cievne myelopatii

Cievne myelopatie neurológ diagnostikovaná na základe histórie identifikované poruchy neurologických stavová dáta a inštrumentálnych vyšetrení. Výhodné zobrazovanie miechy na MRI chrbtice je dosiahnutá, v jej neprítomnosti vykonané chrbticu CT kontrast alebo myelografiu. Pre identifikáciu cievne poruchy (uzáver, kompresia, výdute abnormality štruktúry) je priradený chrbtice angiografiu, podľa svedectva - aortography. Lumbálna punkcia študovať mozgovomiechového moku môže vykazujú príznaky hemorrhachis a odstraňuje infekčné a zápalové povahy myelopatie.

EFI neuromuskulárnej systém (elektromyografia, evokované potenciály, electroneurogram) pomáha stanoviť rozsah a topografie nervových dráh. Cievne myelopatie vyžaduje odlíšenie od tumor miechy, myelitída, kompresívne myelopatie, ALS, roztrúsená skleróza, syringomyelia, zápalové a infekčné myelopatia.

Liečba cievne myelopatii

Typicky, cievne myelopatia liečiť v nemocnici. Akútne cievne myelopatie naliehavo potrebuje lechenii- v rovnakú dobu, než bolo predtým možné obnoviť dostatočnú chrbtice krvný obeh a zastavenie nekrotických lézií miechové tkaniva, tým menej výrazný v budúcich zvyškových účinkov cievne nehody. Primárnou úlohou liečenie vaskulárnej kompresie genéza myelopatie je odstrániť zdroj kompresie. Za týmto účelom, je to možné odstránenie miechy nádorov, plast aneuryzma aorty to, eliminuje stavce subluxácia nasleduje fixácia chrbtice, hernie vybratie disku (postdiskektomického) a m. p. Chirurgické zákroky v závislosti od ich typu vykonávať neurochirurgii, onkológie, cievne alebo ortopedické chirurgmi.

farmakoterapia sa redukuje na komplexné označenie vazoaktívnych látok. Za účelom zlepšenia zabezpečenie toku krvi podávaný aminofylín, dibasol, kyselina nikotínová, papaverin- pre udržanie chrbtice obehu - instenon, kavinton- pre stimuláciu žilového návratu - Aescusan, troksevazin- pre zlepšenie mikrocirkulácie - Trentalum, dipiridamol- s antiedematous účel - znížiť hypoxii laziks- neurocytes - mildronat Pantogamum. Hemorrhachis je indikáciou pre antikoagulancií (Fraxiparin, fenilina, heparín).

Pri akútnej myelopatie po niekoľkých dňoch intenzívnej vaskulárne terapie znižuje komplexnú liečbu nootropné a neuroprotektívne pridané: aktovegin, Cerebrolysin, vitamín C. B, galanthamin, neuromidin, Nivalin et al. Chronická vaskulárne myelopatie je indikáciou pre neuroprotektívne terapiu zo dňa. Ako rehabilitačnej liečby účinného výkonu terapia, fyzikálnej terapie a masáže (electromyostimulation, magnetické, elektroforéza, blato).

Predikcia a prevencia cievneho myelopatia

Cievne myelopatie môže viesť k vzniku trvalej parézy a ochrnutie, zmyslové poruchy pod úrovňou poranenia chrbtice, panvovej dysfunkcia. Okrem toho môže byť komplikácie v podobe preležaniny, kongestívne pneumónia, zápal močového mechúra, pyelonefritída, sepsa. V prípade akútneho myelopatii môže byť malá lézie a včasná liečebné opatrenia korunovaný so 100% navrátenie stratených funkcií. Najaktívnejší zníženie neurologického deficitu dochádza v prvých 6 mesiacov, konečné oživenie by mohlo trvať niekoľko rokov.

Preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu cievnych chorôb a anomálií, výstraha poranenie chrbtice a degeneratívne procesy v štruktúrach chrbtice. U preventívnych opatrení patrí presné a technicky správne vykonávanie spinálnej anestézii a chirurgických manipuláciou.