Vykĺbenie

Dislokácie - patologický stav, v ktorom sú spojovacie povrchy posunuté vo vzťahu k sebe navzájom. Vyvrtnutý považované za distálny (najďalej od tela) končatín. Výnimka - dislokácie kľúčnej kosti (v názve označujú koniec dislokovaného kosti) a vykĺbené stavec (označené prekrývajúce stavcom). Dislokácie je relatívne častá patológie v traumatológii. Traumatické dislokácie tvoria 1,5-3% z celkového počtu poranení pohybového aparátu. Liečba podvrtnutie traume podieľa aspoň - ortopédov.

anatómia

Spoj - pohyblivé spojenie dvoch alebo viacerých kostí na ktoré sa vzťahuje synoviálnej membrány, kĺbové oddelené medzerou a spojené medzi kapsúl a väzov. Existuje niekoľko typov spojov (elipsoidné, hemianopie, guľovité, sedlo), ale bez ohľadu na formu, ktoré sú vytvorené v zákryte (totožné, tvar, komplementárne) povrchy. Vzhľadom k tejto konštrukcii, keď sa pohybuje spojovací plochy kĺzať relatívne voči sebe navzájom, a kĺb pôsobí ako záves. Pohyb je spôsobené svaly pripojené ku kostiam nad a pod kĺbom. Svalové napätie ťahá kosť v určitom smere, a kapsulu a držať kĺbovej väzov koncov proti nadmernému posunutiu. Keď dôjde k dislokácii relatívneho posunutiu koncov kostí, ktoré tvoria kĺb. Povrchy sú už "match", hnutie stáva nemožným.

Zjednodušene, existujú tri hlavné mechanizmy tvorby dislokáciou. Traumatické - ako dôsledok lepšiu trakciu svalov, priameho úderu alebo násilného stretu s nepriamym poškodením kĺbových koncov kostí sa presúvajú nadmerne. Dopad je príliš silný, kapsule neobstojí a natrhnutý, je tiež možné, natrhnuté väzy. Patologické - v dôsledku rôznych patologických procesov pevnostných kapsúl a väzov sa znižuje, stráca schopnosť držať kĺbovej konca kostí v správnej polohe, dokonca aj v menšom nárazom, takže môže dôjsť k dislokácii pri normálnych pohyboch nenásilné. Vrodená - v dôsledku vývojových abnormalít spoločných štruktúr (kosti, šľachy, kapsule) kĺbovej plochy pôvodne nezhodujú alebo nie sú držané v správnej polohe.

Klasifikácia dislokáciou

Vzhľadom k tomu, stupeň posunu je izolovaná kompletný podvrtnutie, v ktorom spoločné konca rozbiehajú úplne a subluxácia, pri ktorej uložené čiastočnej kontakt spojovacie plochy.

Vzhľadom k pôvodu sa rozlišujú:

• Vrodené vykĺbenie - spôsobené chybou spoločných prvkov. Medzi najčastejšie vrodené vykĺbenie bedrového kĺbu, zriedka vrodené vykĺbenie kolenného kĺbu a kolenná kosť.
• Získané podvrtnutie - spôsobenej úrazom alebo chorobou. Najbežnejšie sú traumatické dislokácie. Horných končatín sú postihnuté 7-8 krát častejšie nižšia.

Traumatické dislokácie v poradí sa delia na:

• Vzhľadom na obmedzenie škôd: Čerstvé (až 3 dni po poranení) nehybných (až 2 týždne po úraze), chronické (viac ako 2-3 týždňov od okamihu úrazu).
• S porušením alebo bez narušenia celistvosti kože a mäkkých tkanív podkladových: otvorenú a zatvorenú.
• Ak vezmeme do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií: nekomplikovaných a komplikovaných - sprevádzaná nervové poškodenie alebo cievy, rovnako ako krátkodobom, tak vnútrokĺbové zlomeniny.

Tiež produkovať neznížiteľnú dislokácie - do tejto skupiny patria dislokácie s vložením mäkkých tkanív, prevenciu uzavretý zníženie, a všetky chronické výrony.

Okrem toho, sa rozlišuje medzi dvoma odlišnými skupinami patologické dislokácie:

• Paralytický dislokácie - príčinou vývoja je paralýza jednej svalové skupiny, kvôli ktorej ťah antagonistu svalu prevláda.
• opakovaná dislokácie - opakujúce sa dislokácie, ktoré nastáva v dôsledku slabosti kapsule, svalov a šliach a / alebo zmeny v konfigurácii kĺbovej plochy. Príčinou rozvoja sa často stáva predčasný štart pohybu kĺbu po redukcii akútnej traumatickej dislokácie. Menej časté obvyklé vykĺbenie dochádza pri ochorenie postihujúce kosti a väzy (artróza, osteomyelitída, obrna a niektoré systémové ochorenie, vrátane dedičné povahy).

Traumatické dislokácie - všeobecné informácie

Príčinou traumatické dislokácie je zvyčajne nepriamy účinok: rana alebo klesať na priľahlé spoji alebo distálnej časti končatiny (napríklad, môže dôjsť k vykĺbenie ramenného kĺbu pri páde na lakeť alebo predlaktia), nútené svalové kontrakcie, nútené ohýbanie a spoločné rozšírenie, krútenie, chuť na konečný. Menšie poškodenie vzniknúť z priameho traumy (na spoločnom čape alebo pádom na neho). Keď sa rany a namáča bežné, zvyčajne sa vyvíja izolovaný dislokácie (zriedkavé - perelomovyvih). Keď dopravné nehody, pády a zranenia kombinácie dislokácie môže dôjsť s iným poškodením pohybového aparátu (zlomeniny panvy, zlomeniny stavcov a končatín) poranenie hlavy, tupé poranenie brucha, poškodenie hrudníka a poranenia močovej a pohlavnej sústavy.

Akútne traumatické dislokácie sú sprevádzané intenzívnu bolesť. kliknutia alebo bavlna sú zvyčajne počul v čase úrazu. Spoj je deformovaný, zväčší sa koža v postihnutej oblasti môže javiť pomliaždené. Aktívne a pasívne pohyby chýba, odpor pružiny je detekovaný pri pokuse o pasívnej pohyby. Snáď blanšírovanie a chladenie kože pod úrovňou poranenia. V prípade, že poškodenie alebo stlačenie nervov Prípojky pacienta sťažuje na necitlivosť, a zníženie citlivosti.

Pacienti s podozrením na traumatickou dislokáciu nutnosť dodať čo najrýchlejšie do špecializovanej medu. inštitúcie (optimálna varianta - počas prvých 2-3 hodín), pretože v následnej napučanie a rastúce reflexné svalové napätie môže byť prekážkou zníženia. Je potrebné zamknúť končatinu pomocou autobusu alebo trojuholníkový obväz, dať pacientovi analgetikum a pripojiť k oblasti studenej poškodeniu. Pacienti s podvrtnutie dolných končatín sú prepravované v polohe ležmo, pacienti s vykĺbenie horných končatín - v sede.

Diagnóza dislokácie je vystavená na základe klinických dát a rádiologické vyšetrenia. V niektorých prípadoch (väčšinou v komplikovaných podvrtnutie) predpísať MRI alebo CT sken kĺbu. Pri stlačení alebo podozrenie na poškodenie ciev a nervov pre konzultácie pacienta je zameraný na vaskulárne chirurga a neurochirurga. Liečba sa vykonáva v trauma centrum alebo traumy jednotky. Potreba hospitalizácie je určená lokalizácia dislokáciu, v neprítomnosti alebo v prítomnosti komplikácií.

Nekomplikované podvrtnutie byť uzavretý redukcia. Čerstvé nekomplikované dislokácie malých a stredných kĺbov typicky znižujú lokálnej anestézii, vykĺbenie veľkých kĺbov a vyvrtnutie nehybných - v celkovej anestézii. U malých detí znížení vo všetkých prípadoch vykonáva v celkovej anestézii. Keď otvorené, komplikované a chronickej výrony držal otvorené zníženie. Následne menovaný odpočinku a je aplikovaný imobilizácia obväz. Doba imobilizácia určená zvláštností a lokalizácia dislokáciou. Predčasné odstránenie obväzu a skorým nástupom spoločného pohybu v žiadnom prípade nie sú povolené, pretože to môže viesť k obvyklé dislokáciou. Rehabilitačné doba je priradený k cvičeniu, fyzioterapia a masáže. Počasie priaznivé.

Prvé miesto o výskyte traumatické trvá vykĺbené rameno, nasledovaný podvrtnutie prst a lakeť. Niekoľko menej časté patelární luxácia a hip.

Traumatická rameno dislokácie

Vysokofrekvenčné patológiou v dôsledku osobitosti štruktúry kĺbu (ramennej hlava je v kontakte s kĺbovej dutiny na malom rozsahu a držané hlavne kvôli svalov, väzov a mäkkých tkanív špeciálne formácie - labrum), veľké zaťaženie a veľké množstvo pohybu v kĺbe. Ak je poškodenie dochádza k silnej bolesti, tam je pocit, že rameno nie je na svojom mieste. Ramenný kĺb je neprirodzená: hlava ramennej kosti nie je vidieť, jeho umiestnenie je viditeľný na hladkom povrchu sa špicatým horným okrajom. Rameno vyzerá znížená. pacienta ruka je obvykle blízko k telu.

V závislosti na smere posúvanie hlavy existujú tri druhy ramenných kĺbov výrony predné, zadné a spodné. Predné dislokácie - najbežnejšie (podľa rôznych zdrojov sa vyskytuje v 80-95% prípadov). Hlava sa pohybuje dopredu a je buď pod coracoid noža (v tomto prípade podklyuvovidny dislokácie) alebo pod kľúčnou kosťou (subclavian luxácii). Zvyčajne predné dislokácie s prímesou poškodenia Labro (vankúšom chrupavky, ktorá je pokračovaním kĺbovej dutiny lopatky a pomáha hlavu na rameno sa konalo v kĺbe). Zadné dislokácie vyvíja len zriedka (menej ako 5,20%) a je sprevádzané významným poškodením Labro. Dolné dislokácie dochádza veľmi zriedka. Keď taký poškodené rameno hlavy "ide" dole a hore do okamihu ramena repozícii je vo zdvihnutej polohe.

Pre potvrdenie diagnózy vykonať röntgen ramenného kĺbu. CT a MRI ramenného kĺbu nie je zvyčajne potrebné, výnimky sú podozriví k vážnemu poškodeniu mäkkých tkanív a štruktúr perelomovyvihi. Mierne poruchy prekrvenia a malé končatiny necitlivosť zvyčajne spôsobená stlačením neurovaskulárne zväzkov a zmizne spontánne po redukcii dislokáciou. Hrubé porušenie citlivosti môže znamenať, poškodenie nervov, a svedčí pre konzultáciu neurochirurg.

Zníženie čerstvých dislokáciou zvyčajne vykonáva v ambulancii v lokálnej anestézii. Stale dislokácie a neúspešný prvý pokus premiestniť sú indikáciou repozície v celkovej anestézii. Spôsob obvykle používa Dzhanelidze, prinajmenšom - cesta k Kocher. Po repozícii rameno je upevnený na tri týždne. V tomto období je priradený UHF znížiť zápal a pohybová terapia (obratnosť a zápästia kĺbu). Potom imobilizácia zastavil komplexné rehabilitačné cvičenia sa postupne pridáva k rozvoju lakťových a ramenných kĺbov. Majte na pamäti, že to si vyžaduje určitý čas k hojeniu kĺbového puzdra. Príliš skoro neoprávnené odstránenie obväzu (aj v neprítomnosti bolesti), môže viesť k vzniku obvyklého dislokáciou.

Obvyklé vykĺbenie ramena

Zvyčajne sa vyskytuje po akútnej traumatickej dislokácie neliečená. Prispievajúce faktory sú svalová slabosť, zvýšené ťažnosti kapsľový slabovognutaya glenoid dutiny lopatky a veľké guľové hlavice humeru. Obvyklé vykĺbenie ramena sprevádzané menej intenzívna bolesť a môžu sa objaviť aj pri nízkych expozíciách. Frekvencia recidivujúce luxácii značne líši - od 1-2 krát ročne až niekoľkokrát za mesiac. Príčinou zlyhania kĺbového puzdra. Vyžadovať chirurgický zákrok. Indikáciou k operácii je 2-3 a ďalší dislokácie v priebehu celého roka.

Traumatické dislokácie článkov prstov

Najčastejšie sa rozvíjať, keď narazí na špičku prsta na použitie sily v proximálnom smere. K dispozícii je ostrá bolesť a nápadný viditeľný deformácie prst v kĺbe. Pohyb nemožné. Zvyšujúce edém je známy. Pre potvrdenie diagnózy röntgeny niesť kefy. Redukcia sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Potom umiestni sadrový obväz a priradenie UHF.

Traumatická dislokácie lakťového kĺbu

Príčinou úrazu stáva pád na natiahnutou rukou, alebo rána do ohnuté paži. V prvom prípade, zadné dislokácie, v druhej - predné. Poškodenie je sprevádzaný silnou bolesťou a významný opuch mäkkých tkanív. Oblasť koleno ukázalo závažné deformácie, pohyb nemožný. Radiálne pulz oslabil, často pozorovaný znecitlivenie. Pri zadnej dislokácie polomeru hlavy je plsť v prednej strane, zatiaľ čo predná - zadné. charakteristickým rysom dislokácie lakťového kĺbu je kombinácia s zlomeniny ulny a polomer, ako aj poškodenie nervov a ciev. Pre potvrdenie diagnózy sa vykonáva röntgenový snímok lakťového kĺbu. Podľa svedectva menovaný konzultovať neurochirurga a cievne chirurg. Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Stratégia liečby závisí od charakteru poškodenia. Vo väčšine prípadov, uzavretý redukcia vykonáva. Ak to nie je možné, aby narovnať dislokáciu, juxtapose alebo zachovať úlomky kostí (v perelomovyvihah) operácia sa vykonáva.

Traumatická dislokácie jabĺčka

Poranenie dochádza v dôsledku pádu alebo vyhodiť do kolien v čase kontrakcií štvorhlavého svalu. Často rozvíjať bočné dislokácie jabĺčka (jabĺčka posunutá dovnútra alebo von). Menej časté torzné (jabĺčka sa otáča okolo zvislej osi) a horizontálne (jabĺčka otáča okolo horizontálnej osi a je zavedená medzi kĺbové plochy kostí tvoriacich kolenného kĺbu) podvrtnutie. Poškodenie je sprevádzaný silnými bolesťami. Kmeň sa vyskytuje, je zvyšujúci sa opuch. Koleno mierne ohnuté, pohyb nemožný. Pohmatom stanovené odsadenie kolenná kosť. často tam hemartrózy.

Diagnostika je založená na charakteristických symptómov a údaje kolená rádiografiu. Redukcia zvyčajne nie je obtiažna a sa vykonáva v lokálnej anestézii. Je tiež možné, spontánna redukcia. Keď hemartrózy vykonaná artrocentéze. Po vrátení prirodzenej anatomickej polohe jabĺčka na nohe dlahy sa aplikuje po dobu 4-6 týždňov. Priradiť UHF, masáže a fyzioterapiu.

Traumatické dislokácie boku

To je výsledkom nepriameho traumy, zvyčajne - pri dopravných nehodách a spadne z výšky. V závislosti na umiestnení hlavice môže byť vpredu aj vzadu. hip dislokácie vidieť ostrú bolesť, opuch, deformáciu postihnutej oblasti, nútené polohy končatín a skrátenie stehná. Pohyb nemožné. X-ray bedrového kĺbu sa vykonáva za účelom potvrdenia diagnózy. Redukcia sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocničnom prostredí. Potom prekrýva kostrové trakciu po dobu 3-4 týždňov, fyzikálnej terapie a pohybová terapia je menovaný.

vrodené vykĺbenie

Medzi najčastejšie - vrodená bedrové dislokácie. To je výsledok zaostalosti hlavica stehennej kosti a kĺbovej jamky. Je častejšia u dievčat. Zistená ihneď po narodení. Dojčatá ukazujú obmedzenú únos končatinu skrátenie končatín a asymetria kožných záhyboch. Následne, tam je krívanie dvojstrannej dislokácie - kačacie chôdze. Diagnóza je potvrdená röntgenovú, CT a MRI bedrového kĺbu. Liečba začína v prvých mesiacoch života. Pomocou špeciálnych sadrových obväzov a pneumatiky. S neúčinnosti konzervatívnej liečby sa odporúča chirurgický zákrok až 5 rokov.

Druhou najčastejšou vrodené vykĺbenie jabĺčka trvá. V porovnaní s dislokáciu bedrového kĺbu je pomerne vzácna anomália. To môže byť izolovaný alebo v kombinácii s inými vady dolných končatín. Je častejšia u chlapcov. Nestabilita sa prejavuje v pešej dostupnosti, únava a obmedzenie pohyblivosti kĺbu. X-ray kolena ukazuje hypopláziu premiestnenie jabĺčka. Dislokácie odstrániť chirurgicky, pohybom vlastné patelární väz.

Ak je liečba nie je vykonávaná v kĺbe, ktorý sa nachádza v stave vrodeného vykĺbenia, rozvíjať progresívne patologické zmeny, tam je ťažké artrózy sprevádzané zvýšenej námahe končatín, poruchy pomoci alebo zníženie postihnutia. Z tohto dôvodu všetky deti s podozrením na patológiu by mali byť pod dohľadom detské ortopédie a dostávať včas adekvátnu liečbu.