Toxický pľúcny edém

toxický pľúcny edém - závažný stav spôsobený inhalačná pulmonotropnymi jedom, inhalácie, ktorý spôsobuje štrukturálne a funkčné poruchy dýchacích ciest. Tam môžu byť prípady individuálnych aj hromadných lézií. Pľúcny edém je najvážnejšia forma toxické poškodenie dýchacích ciest: akútna vyvíja s miernou intoxikáciu laryngotracheitíde, mierny - bronchitída a tracheobronchitída, závažná - toxický pneumónia a pľúcny edém. Toxický pľúcny edém je sprevádzaný vysokým percentom úmrtnosti z akútnych kardiovaskulárnych ochorení a súvisiacich komplikácií. Štúdium problému toxického edému pľúc si vyžaduje koordinované úsilie zo strany Pulmonologie, toxikológie, resuscitácie a ďalších špecialít.

Príčiny a patogenézy toxického pľúcneho edému

Toxický pľúcny edém vývoj predchádza inhalačná pulmonotoksikantov - dráždivé plyny a pary (amoniak, fluorovodík, koncentrovanej kyseliny) alebo zavalenia akciu (fosgén, DIFOSGÉN, chlór, oxidy dusíka, dym zo spaľovania). V čase mieru, ako otrava najčastejšie dochádza v dôsledku nedodržania bezpečnosti pri práci s týmito látkami, porušuje procesné inžinierstvo, ako aj umelých nehôd a katastrof v priemyselných areáloch. Môže mať za následok bojových chemických látok vo vojne.

Priamy mechanizmus toxický edém pľúc spôsobený poškodením alveolárnej-kapilárnej bariéra-toxických látok látok. Po primárnej biochemické zmeny v pľúcach, endoteliálnych bunkách smrť nastane, ACS, bronchiálna epitel, ai. Zvýšenú priepustnosť kapilárnej membrány a uľahčuje tvorbu uvoľňovanie histamínu v tkanive, noradrenalín, acetylcholín, serotonín, angiotenzín I. a kol., Neuro-reflexné poruchy. Edematous Pľúcne pivničky sú naplnené tekutinou, ktorá spôsobuje narušenie výmeny plynov v pľúcach, podporuje vznik hypoxémii a hyperkapnia. Charakteristické meniace reologické vlastnosti krvi (krvný zahusťovanie a zvýšením viskozity), hromadenie kyslých produktov látkovej výmeny v tkanivách posune pH na kyslú stranu. Toxický pľúcny edém sprevádzané systémovými porušovania obličky, pečeň, centrálny nervový systém.

Symptómy toxický pľúcny edém

Klinicky toxický pľúcny edém môže nastať v troch formách - vyvinutý (dokončenie), a neúspešný "mute". Rozvinuté forme obsahuje sled obdobie 5: reflexných odpovedí, latentný, vzostup edém, edém a kompletné regresii. Keď neúspešný forma toxický edém pľúc uvedené obdobie 4: primárne javy v jednej rovine prietoku, zvýšenie edém, regresia edému. "MUTE" edém sa detekuje na základe iba na štúdium rtg žiarenia, vyznačujúci sa tým, že klinické prejavy sú prakticky nevyskytujú.

Počas niekoľkých minút až hodín po inhalácii poškodení látky sa vyskytujú fenomény podráždenie slizníc: škrípavý hrdla, kašeľ, slizničnej výtok z nosa, bolesti očí, slzenie. V kroku reflexu toxický pľúcny edém objaviť a pestovať pocit zvierania a bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, závrat, slabosť. V niektorých otravy (kyseliny dusičnej, oxidu dusíka) sa môžu objaviť dyspepsia. Tieto poruchy nemajú významný vplyv na stav obete zdravie a čoskoro odznie. To znamená prechod z počiatočného obdobia toxický pľúcny edém skryté.

Druhým krokom je obdobie imaginárny bytosť a trvá 2 hodiny do jedného dňa. Subjektívny pocit nízka, ale podľa fyzikálneho vyšetrenia odhalilo, tachypnoe, bradykardia, znížil tlak pulzu. Kratšia doba latencie, nepriaznivý výsledok toxický edém pľúc. V prípade silného otravy, tento krok môže byť vynechaný.

Po niekoľkých hodinách nahradiť pohodu pomyselnej doby pochádza obdobie zvyšujúce edém a značených klinickými prejavmi. Opäť je tu bolestivé záchvaty kašľa, sipot, dýchavičnosť, objavia cyanóza. stav obete sa rýchlo zhoršuje: zvýšenú slabosť a bolesti hlavy, zvyšuje bolesť v hrudi. Dýchanie sa stáva povrchné a časté, že je fér tachykardia, hypotenzia. Počas obdobia zvýšenie toxického pľúcneho edému sa objaví bohatý peniace spúta (do 1 litra a viac), niekedy s prímesou krovi- bublanie, počuteľný vzdialenosť dych.

Pri ukončení toxických pľúcny edém patologických procesov i naďalej pokrok. Ďalšie scenár môže vyvinúť typu "modrý" alebo "šedé" hypoxémia. V prvom prípade, že pacient je budený, vzdychá, roztrhnutý, nemôže nájsť miesto, lačne chytať dych. ružovkasté peny je prepustený z úst a nosa. Modrastá kože, krčnej cievy pulzovať, plné vedomie. "Gray hypoxémia" prognosticky nebezpečnejší. Je spojená s ťažkou poruchou činnosti respiračného a kardiovaskulárneho systému (kolaps, slabé arytmické srdcovej frekvencie, zníženie dýchania). Pleť má zemitú šedú farbu, končatiny sú studené, jeho črty nabrúsený.

U ťažkých foriem toxický pľúcny edém smrť môže nastať počas 24-48 hodín. Vďaka včasnému začiatku na jednotke intenzívnej starostlivosti, rovnako ako v miernejších prípadoch lézie regresii. Postupne zmierňuje kašeľ, dýchavičnosť, a znižuje množstvo hlienu, sipot oslabiť a zmizne. V najpriaznivejších prípadoch dochádza k oživeniu v priebehu niekoľkých týždňov. Avšak doba povolenia môže byť komplikovaná sekundárne pľúcny edém, bakteriálny zápal pľúc, myocardiodystrophy, trombóza. Na konci obdobia po poklese toxický edém pľúc často tvorené toxické pneumosclerosis a dýchavičnosť, môže zvýšiť pľúcna tuberkulóza. Pomerne často vyvinú komplikácie centrálneho nervového systému (poruchy astenonevroticheskih), pečeň (toxická hepatitída), Obličky (zlyhanie obličiek).

Diagnóza toxický pľúcny edém

Fyzikálne, laboratórne údaje a rentgenomorfologicheskie sa líši v závislosti na čase toxického pľúcneho edému. Objektívne Najvýraznejší zmeny v štádiu rastu opuchu. V pľúcach auscultated mokra jemne sipot a praská. Rádiografia pľúc pľúcna vzor ukazuje, zmätenosť, rozmazaniu expanziu a korene.

V čase ukončenia edému posluchovej obrázku vyznačuje niekoľkých rôznych veľkostí praskanie. Rádiograficky rozmazanie zvýšenú pľúcna obrazec objavia škvrnité ložiská, ktoré sa striedajú s oblasťami osvetlenia (emfyzém). Pri skúmaní krvi detekovaná leukocytózy, zvýšenie hemoglobínu, zvýšenej zrážanlivosti, hypoxémia, hyper- alebo hypokapnia, acidózy.

V období vývoja toxického pľúcneho edému reverznej zmizne sipot, veľké a malé kontaktné tieň obnoviť jasnosť pľúc typu a štrukturálne korene pľúc, normálny periférnej krvi obraz. Pre posúdenie zapojenie ďalších orgánov z EKG štúdii rozbor moču, zloženie séra, pečeňové testy.

Liečba a prognóza toxického opuchu pľúc

Všetky obete sa známkami vyvíjať toxický pľúcny edém, prvá pomoc musí byť k dispozícii okamžite. Pacient musí zabezpečiť mier, ustanoviť upokojujúce a proti kašľu. Pre odstránenie hypoxické inhalačnej vyrába kyslík zmes vzduchu, prechádza odpeňovače (alkohol). Pre zníženie prietoku krvi do pľúc sa používa bankovanie alebo stanovenie žilovej škrtidlo na končatinu.

Na boj proti vzniku toxického pľúcneho edému zavedený steroidné protizápalové lieky (prednizolón), diuretiká (furosemid) ,, bronchodilatanciá (aminofylín), oncotically aktívne činidlá (albumín, plazma), glukózu, chlorid vápenatý, kardiotoniká. S progresiou respiračné zlyhanie vykonané endotracheálnej intubácii a mechanickú ventiláciu. pre prevenciu pneumónia menovaní antibiotiká v konvenčných dávkach, aby sa zabránilo tromboembolické komplikácie používajú antikoagulanciá. Celková dĺžka liečby môže trvať od 2-3 týždňov až 1,5 mesiaca. Prognóza závisí na príčine a závažnosti toxických pľúcny edém, úplnosť a aktuálnosť starostlivosti. V akútnej fáze je veľmi vysoká úmrtnosť v neskorých následkov často vedú k invalidite.