Pľúcny edém

Pľúcny edém - klinický syndróm spôsobený krvácanie z kvapalnej časti krvi do pľúcneho tkaniva a je sprevádzaný porušenie výmeny plynov v pľúcach, rozvoj tkanivové hypoxia a acidózy. Pľúcny edém môžu komplikovať priebeh rôznych ochorení v pneumológiu, kardiológii, pediatria, neurológia, gynekológia, urológia, gastroenterológia, ORL. Keď predčasné potrebnú pomoc pľúcny edém môže byť fatálne.

Príčiny pľúcny edém

V kardiologickej praxi môže byť pľúcny edém komplikovaná radom ochorení kardiovaskulárneho systému: aterosklerotické a infarkt myokardu, akútny infarkt myokardu, endokarditída, arytmie, hypertonické ochorenie, zlyhanie srdca, aortitis, kardiomyopatia, myokarditída, fibrilácia Myxo, srdcová tamponáda. Často sa stáva, pľúcny edém rozvíja na pozadí pôrod a získané srdcové chyby - aortálnou insuficiencie, mitrálnej chlopne, aorty, koarktácia aorty, patent ductus arteriosus, ASD a VSD, Eisenmenger syndróm.

V pneumológiu môže byť pľúcny edém spojený s ťažkým priebehom chronická bronchitída a lobární pneumónia, pľúcna fibróza a dýchavičnosť, astma, tuberkulóza, aktinomykóza, nádory, PE, pľúcne srdce. Vývoj pľúcny edém je možné v prípade, poranenia hrudníka, sprevádzaný crush syndróm, zápal pohrudnice, pneumotorax.

V niektorých prípadoch, pľúcny edém pôsobí komplikácie infekčných chorôb, ktoré sa vyskytujú u ťažké intoxikácie: SARS, chrípka, osýpky, šarlach, záškrt, čierny kašeľ, brušný týfus, tetanus, obrna.

Pľúcny edém u novorodencov môže byť spojená s ťažkou hypoxia, predčasnosť, bronchopulmonálna dysplázia. Pediatrického riziko pľúcny edém existovať za akýchkoľvek podmienok, konjugovaná s poruchou dýchacích ciest - akútny zápal hrtanu, nosné mandle, cudzie telesá . Dýchacích ciest a iné podobné mechanizmy pľúcneho edému je pozorovaná u mechanického udusenia: zavesenie, topenie, aspirácie žalúdočného obsahu do pľúc.

V nefrológiu k opuchu pľúc môže viesť akútna glomerulonefritída, nefrotický syndróm, zlyhanie obličiek- v gastroenterológii - koľkých, cirhóza, akútny zápal pankreasu- v neurológii - mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie, encefalitída, meningitída, nádor, TBI a operáciu mozgu.

Často, pľúcny edém rozvíja vzhľadom k otrave chemických látok (polymérov obsahujúcich fluór, organických zlúčenín fosforu, kyseliny, kovové soli, plyn), intoxikácia alkoholom, nikotín, narkotikami- endogénne intoxikáciu rozsiahly popáleniny, sepsise- akútnej otravy liekmi (barbituráty, salicylát, atď.), závažné alergické reakcie (anafylaktický šok).

V pôrodníctve a gynekológii pľúcny edém je najčastejšie spájaný s rozvojom eklampsia tehotenstva, ovariálny hyperstimulačný syndróm. Možno, že vývoj pľúcny edém s vysokými koncentráciami predĺženým ventilátora kyslíka, nekontrolovaných intravenózne infúzne roztoky, torakocentéza s rýchlym súčasného odvádzania tekutiny z pleurálna dutine.

Klasifikácia pľúcny edém

Vzhľadom k tomu, spúšťa izolovaný kardiogénny (srdcová), nekardiogénny (Syndróm respiračnej tiesne) A zmiešané pľúcny edém. Termín nekardiogénny pľúcny edém kombinovať rôzne prípady, ktoré nesúvisia s kardiovaskulárnymi chorobami: nefrogénny, toxických, alergických alebo iných foriem neurogénneho pľúcneho edému.

Podľa jedného prevedenia tohto prúdu nasledujúce typy edém pľúc:

• blesk - sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých minutes- vždy končia s fatálnymi následkami
• ostrý - rýchlo rastie, a to až do 4 Ranajky, aj keď okamžite začal resuscitácia nie je vždy možné sa vyhnúť smrti. Akútny pľúcny edém sa zvyčajne objavuje v infarktu myokardu, poranenie hlavy, anafylaxia, atď. D.
• subakútnej - má zvlnený techenie- príznaky rozvíjať postupne, potom rastúca, potom verš. Takéto prevedenie prúdenie pľúcneho edému je pozorovaná u endogénna intoxikácie rôzneho pôvodu (urémia, zlyhanie pečene a kol.)
• vlečúci - rozvoj v čase od 12 hodín do niekoľkých sutok- môže prúdiť vymazané bez špecifických klinických príznakov. Vlečúci pľúcny edém sa vyskytuje u chronických ochorení pľúc, chronického srdcového zlyhania.

Patogenéza pľúcny edém

Hlavné mechanizmy pľúcneho edému patrí náhle zvýšenie a zníženie hydrostatického onkotického (koloidné osmotický tlak) v pľúcnych kapilárach a porušenie alveolokapillyarnoy priepustnosti membrány.

Počiatočné stupeň pľúcneho edému sa zvyšuje filtračnú transsudát do intersticiálnej pľúcneho tkaniva, ktorý nie je v rovnováhe opačnom absorpčnej kvapaliny do krvného riečišťa. Tieto procesy zodpovedajú fáze intersticiálnej pľúcny edém, ktorý klinicky prejavuje ako srdcová astma.

Ďalší pohyb proteín transsudátem a pľúcna surfaktant do lumen pľúcnych mechúrikov, kde sa mieša so vzduchom, sprevádzaná tvorbou pretrvávajúce peny, ktorá zabraňuje vstupu kyslíka do alveolárnej-kapilárnej membrány, kde dochádza k výmene plynov. Tieto poruchy vyznačujúci sa krokom alveolárneho pľúcneho edému. Výsledný hypoxia dýchavičnosť pomáha znížiť vnútrohrudný tlak, čo zase zvyšuje prietok krvi do pravého srdca. Tlak v pľúcnom obehu je ďalej zvýšená, a propotevanie transsudátem do alveol zvyšuje. Tak to začarovaný kruh mechanizmus, klimatizácia progresie pľúcny edém.

Príznaky pľúcneho edému

pľúcny edém nie je vždy vyvíja náhle a prudko. V niektorých prípadoch sa predchádza prodromálnych symptómy, vrátane slabosti, závrat a bolesti hlavy, tlak na hrudi, tachypnoe, suchý kašeľ. Tieto príznaky sa môžu objaviť na niekoľko minút alebo hodín k rozvoju pľúcny edém.

Clinic srdcová astma (intersticiálna pľúcny edém) sa môže vyvinúť kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa vyskytuje v nočných alebo skorých ranných hodín. Srdcový záchvat astmy môže byť vyvolaná fyzickou námahou, psycho-emocionálny stres, podchladenie, rušivé sny, prechádza do vodorovnej polohy, a iní. Faktorov. V tomto prípade dôjde k náhlej udusenie alebo záchvatovitá kašeľ, nútiť pacienta, aby sa posadil. Intersticiálna pľúcny edém je sprevádzaná výskytom cyanóza pier a nechtov, studený pot, exoftalmom, vzrušenie a motorovej nepokoj. Objektívne zistená BH 40-60 min, tachykardia, zvýšený krvný tlak, ktoré sú zapojené v zákone respiračných pomocných svalov. Dýchacie zvýšila, stridoroznoe- počúvanie môže byť auscultated suché pískanie šelesty hripy- chýba.

V kroku alveolárna pľúcny edém vyvíja ostrá respiračná nedostatočnosť, dýchavičnosť, cyanóza, difúzna, opuchnutý tvár, opuchnuté krčné žily. Vo vzdialenosti počuteľného prebublávania dyhanie- počúvaním určená zmiešané mokré šelesty. Pri dýchaní a kašľa z úst pacienta je pridelené peny, často má ružovkastý odtieň kvôli vypocováni krviniek.

Keď pľúcny edém rýchlo rastie letargia, zmätenosť, dokonca kóma. V konečnej fáze pľúcny edém znižuje krvný tlak, dýchanie sa stáva plytké a periodiká (Cheyne-Stokes), pulzný - vláknový. Smrť pacienta s pľúcny edém dochádza v dôsledku asfyxia.

Diagnóza pľúcny edém

Okrem posúdenia fyzikálne poznatky v diagnostike pľúcny edém, sú veľmi dôležité indikátory laboratórne a inštrumentálnych štúdií.

Krvných plynov Výskum pľúcneho edému sa vyznačuje niektorými dynamiky: najprv ukazuje mierny gipokapniya- potom progresie pľúcneho edému PaO2 a PaCO2 snizhaetsya- neskôr dôjde k zvýšeniu a zníženiu PaCO2 PaO2. Ukazovatele naznačujú CBS krv respiračná alkalóza. Meranie pľúcny edém CVP ukazuje jeho zvýšenie až na 12 cm. Vody. Art. a ďalšie.

Aby bolo možné odlíšiť dôvody vedúce k pľúcny edém, vykonala biochemické krvné indexy (CK-MB, srdcové troponíny, močovina, celkový proteín a albumín, kreatinín, pečeňové testy, koagulácie a kol.).

Elektrokardiogram s pľúcny edém často ukázalo známky hypertrofie ľavej komory, ischémia myokardu, arytmia iného. Podľa US vizualizované hypokinéza srdcového myokardu oblasti, čo naznačuje pokles kontraktility ľavej zheludochka- zníženú ejekčnej frakcie, zväčšenie objemu na konci diastoly.

Hrudník X-ray odhaľuje rozšírenie hraníc srdca a pľúc koreňov. Keď alveolárna pľúcny edém v centrálnych oblastiach pľúc ukázalo jednotnú stmavnutie v symetrickom tvare motýľov najmenej - ložiskových zmien. Možno prítomnosť pleurálneho výpotku o stredný alebo veľký objem.

Pľúcne tepna katetrizácia umožňuje vytvoriť diferenciálnu diagnózu medzi nekardiogenního a kardiogénny pľúcny edém.

Liečba pľúcny edém

pľúcny edém úprava sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti za stáleho monitorovania okysličovanie a hemodynamických parametrov.

Mimoriadne opatrenia v prípade pľúcny edém patrí dávať posedenie pacient alebo polovičný posedenie (s vyvýšenou čelo postele), škrtidlo alebo manžetu na končatine, horúci kúpeľ nôh, Púšťanie žilou, čo znižuje žilovej návrat k srdcu. Kŕmenie zvlhčeného kyslíka v pľúcny edém lepšie vykonávať prostredníctvom odpeňovače - antifomsilan, etyl alkoholu. Ak je to potrebné, následný preklad pacienta na ventilátor. Pokiaľ nie je uvedené inak (napr. Na odstránenie cudzieho telesa alebo aspirácie obsahu dýchacích ciest) tracheotómiu sa vykonáva.

Na potlačenie aktivity dychového centra znázornené na pľúcny edém, ktoré podávajú narkotické analgetiká (morfínu). diuretiká (furosemid, atď.), sa používa na zníženie dehydratácii BCC a pľúc. Zníženie doťaženie sa dosiahne podaním Nitroprusid sodný alebo nitroglycerín. Pri liečbe pľúcneho edému, dobrý účinok je pozorovaný na ganglioblokatorov aplikácie (pentamin, arfonad), čo umožňuje rýchle zníženie tlaku v pľúcnom obehu.

U indikácií u pacientov s pľúcny edém menovaných srdcových glykozidov, antihypertenzív, antiarytmiká, trombolytikami, hormonálne, antibakteriálne, antihistaminiká, infúzie proteínových roztokov a koloidné. Po edém pľúcny edém útoku základné ochorenie liečený.

Predikcia a prevencia pľúcny edém

Bez ohľadu na etiológiu, prognóza pľúcny edém je vždy veľmi vážna. Pri akútnej alveolárna pľúcny edém dosiahne 20 až 50% mortalitu - v prípade, opuch vzniká proti infarktu myokardu alebo anafylaktický šok, úmrtnosť prevyšuje 90%.

Dokonca aj po úspešnom úľave pľúcny edém, sú možné komplikácie vnútorných orgánov ischemické poškodenie, kongestívne pneumónia, atelektáza pľúc, pľúcna fibróza. V prípade, že hlavnou príčinou pľúcneho edému pretrváva, je vysoká pravdepodobnosť jej recidívy.

Priaznivý výsledok do značnej miery prispieva k predčasnému patogenetické terapie vykonávané v intersticiálnej fáze pľúcneho edému, včasné zistenie základného ochorenia a jeho cielenej liečby viedol odborný vhodný profil (respiračné terapeut, kardiológ, infekčné choroby, pediater, neurológov, audiologa, nefrológie, gastroenterológ, atď.). ,