Kryptorchismus

V pediatrickej urológie nesestouplých semenníkov či kryptorchismus je najčastejšia vrodená vada, vyskytujúce sa u 4% donosených a nedonosených detí 10-20% chlapcov. Počas prvých 6 mesiacov života u 75% detí narodených s kryptorchizmu, testikulárne zostup nastane nezávislé, pravdepodobne kvôli postupnému zvyšovaniu hladiny testosterónu. Do konca 1. roka života zachránil kryptorchizmu iba 1% chlapcov. V budúcnosti v neprítomnosti liečebný prínos pravdepodobnosť seba zostupu semenníkov do mieška je nepravdepodobné.

Oneskorenie pri chirurgickej liečbe kryptorchizmu zvyšuje pravdepodobnosť budúcich mužská neplodnosť a rakovina semenníkov.

príčiny kryptorchizmem

Tvorba a semenníky Tab (semenníky) sa vyskytuje v plodu v oblasti brucha. V poslednom trimestri tehotenstva je vynechanie semenníkov do mieška tříselného kanála. Predpokladá sa, že čoskoro self-zostup semenníkov určená radom mechanizmov - vnútrobrušného tlaku, miestne hladiny testosterónu, čo je podmienka riadiť testikulárne väz a jeho pripevnenie k miešku. Po narodení chlapca ďalší normálny vývoj semenníkov je možné len vtedy, keď sú v miešku, kde teplota pri 2-3 ° C nižšia, než v dutine brušnej. Tento teplotný rozdiel je predpokladom pre normálne spermatogenézu. Nezostúpené semenník je zvyčajne menší než zníženej doby.

Dôvody pre vynechanie oneskorenie testikulárneho vývoja a kryptorchizmu nie sú presne známe. Ako možné predpoklady sú považované za endokrinné, mechanické a genetické faktory, ktoré prispievajú k tejto anomálie.

Endokrinné mechanizmy kryptorchizmu zahŕňajú prítomnosť hormonálna nerovnováha v tehotenstve (najmä cukrovka 1, typu 2 alebo gestačný, hypofýzy, štítnej žľazy), alebo semenníkov embryo. Tieto podmienky môžu inhibovať včasná visiace semenníky do mieška a spôsobiť rozvoj bilaterálnej kryptorchismus.

Medzi mechanické faktory, ktoré prispievajú k kryptorchizmus, pridelené úzkosti alebo obštrukcia ingvinální kanál, spermatických ciev alebo skrátenie semenného povrazca, testikulárne hypoplázia väzivového aparátu, intraperitoneálne adhéziou a ďalšie.

V niektorých prípadoch, kryptorchidismus je spojená s mutáciou v géne GTD (306190, HR21) Downov syndróm, vnútromaternicové vady rozvoja v prednej brušnej steny.

Výrazne zvyšujú pravdepodobnosť kryptorchizmu predčasného pôrodu a predčasnému plodu. Kryptorchismus detekované vo všetkých predčasnosť chlapci s hmotnosťou nižšou ako 910 g a pri 17% telesnej hmotnosti viac ako 2040 g.

Klasifikácia kryptorchizmu

Rozlíšiť falošné a pravdivé kryptorchizmu. Keď false kryptorchidismus (migrujúci semenník) pôsobením svalového napätia alebo studené vajíčko sa môže pohybovať v tříselného kanálu alebo brucha. False kryptorchidismus sa vyskytuje u 25-50% všetkých prípadov. Vyznačuje sa symetriou a normálny vývoj moshonki- migrácie semenníka v trieslovinové kruhu alebo dolnej tretine trieslovinové kanala- odsunuté nerušene semenníkov do mieška palpácii alebo samostatné opomenutia tepla alebo v uvoľnenom stave pokoja dieťa.

Migrácia vajcia je jedným z fyziologické normy a vysvetlené s malým priemerom vajcia v porovnaní s priemerom vonkajšieho prstenca trieslovinové. Z tohto dôvodu, keď sa redukcia zodpovedajúcich svalov vajcia ľahko vytiahol do inguinálna záhybu. Falošný kryptorchidismus nevyžaduje liečbu a zmizne z vlastného dospievania.

Skutočným kryptorchidismus povedať, či nemôžete manuálne odsunutá semenník v miešku. V tomto prípade je vajíčko sa najčastejšie nachádza v tanínových krúžkov (40%) v tříselného kanáli (20%), brucho (10%). Keď nezostúpené semenníky jeden hovorí o jednostrannom kriptorhizme- pravdivé v prípade meškania pri vynechaní obaja - na dvojstrannej anomálie. Bilaterálne pravda kryptorchidismus je často v kombinácii s hypogonadizmus, osi hypotalamus-hypofýza zlyhania (hypopituitarizmus) trieslová prietrž.

Od pravého kryptorchizmu potrebné rozlišovať takého stavu je ektópia semenníka. V prípade mimomaternicového semenníkov, okolo tříselného kanála, to nepatrí do mieška, a hrádze, mediálneho povrchu stehná, brušnej steny, zriedka - na chrbte penisu. Keď testikulárne ektópia, a to aj po ukončení liečby, väčšina pacientov je neplodný.

Je pravda, že False kryptorchidismus a semenníkov ektópia sú vrodené podmienky. Menej často kryptorchizmu sa získava charakter. Tak široký ingvinální kruh alebo poranenia mieška môže spôsobiť migráciu spočiatku normálne semenníkov sa nachádza v slabinách alebo brucha.

Príznaky a komplikácie kryptorchizmem

Hlavným prejavom kryptorchizmu je absencia jednej alebo oboch semenníky v miešku, ktorý urológ určuje pohmatom. Takto vyzerá miešok nezrelé, sploštený alebo asymetrické.

Ak kryptorchidismus môže dôjsť k bolesti a ťahanie bolesť v slabinách alebo brucha. Ak bolesť semenníkov lokalizácia brucha sa zvyčajne objaví len v puberte a môžu byť zosilnené svalového napätia, namáhanie, zápcha, pohlavné vzrušenie.

V neskoršom živote, kedy kryptorchismus zvyšuje riziko vzniku rakoviny semenníkov (Seminoe), Poruchy fertility (zníženie počtu spermií od spermogramme, nízku kvalitu spermií a jej hnojenie kapacity). V bilaterálnom kryptorchizmu sú neplodní, asi 70% mužov.

Navyše kryptorchidismus môže spôsobiť vývoj testikulárne, presnejšie z semenovodu, tvorený ciev, nervov a semenovodu. V prípade kombinácie s kryptorchizmu trieslová prietrž nevylučuje vajcia porušenie s črevných kľučiek v trieslovinové kruhu. Tieto stavy sú sprevádzané ostré bolesti v dôsledku poruchy prekrvenia semenníka a smrti v priebehu niekoľkých najbližších hodín.

Keď umiestnenie nese- stouplého semenníka v slabinách, môže vyvíjať tlak lonovej kosti, čo zase zvyšuje riziko pohlavných žliaz zranenia.

diagnóza kryptorchizmu

Kryptorchismus odhalila inšpekcia a prehmataniu miešku. Pri absencii semenníkov miešku na príslušnej strane vyzerá nevyvinutý a vyrovnaný. Keď hmatateľné brušné retenčné vajcia udaetsya- nie v iných prípadoch, vajcia je detekovaný v trieslovinové kanála. Keď to trieslová umiestnenie semenníkov do istej miery pohyblivo posuvne pod falošnou kryptorchizmu zľahka posunul v miešku. To nie je pravda kryptorchizmu znížiť ju do možného miešku. Neprítomnosť semenníka je potvrdená v priebehu ultrazvuku miešku.

Pri určovaní nemožnosť nájsť semenníkov pohmatom uchýlili k výkonu brušnej ultrazvuk a triesla, brucho röntgenové pozorovania. Keď môže uninformative ultrazvuk vyžadovať kontrastné MRI alebo CT, a v závažných prípadoch - diagnostická laparoskopia potvrdiť brušnej zadržania semenníkov buď o zriadení alebo monorchism anorchismus.

Ak je to možné zistiť inštrumentálne pohmatom a obe semenníky potrebujú výnimku male pseudohermafroditismus, Preto sú vykonávané genetickej analýzy, štúdie testosterónu, hormónu uvoľňujúceho gonadotropín.

liečba kryptorchizmu

Keď false kryptorchidismus nie je nutná žiadna liečba. Korekcia pravda kryptorchidismus vykonané pediatrickej endokrinológa chirurgovia, urológovia (andrologists).

Na liečbu kryptorchizmu začína dňom, keď dieťa dosiahne veku 9 mesiacov veku, do tej doby spoliehajú na možnosť neúmyselného opomenutia semenníka v miešku. Medikamentózna liečba sa vykonáva intramuskulárnou injekciou ľudského CG alebo intranzálne gonadorelínu. V dôsledku konzervatívnej terapie nedosiahne vynechanie semenníka v 30-60% pacientov. Hormonálna farmakoterapia kryptorchizmu je kontraindikované v puberte, kedy dôjde k zvýšeniu hladiny testosterónu a gonadotropínov.

Pri zlyhaní konzervatívnej terapie kryptorchizmu veku 15-24 mesiacov, je chirurgická technika - orchidopexi (chirurgické zostup semenník v miešku). Počas prevádzky vyžaduje testikulárne biopsiu na vylúčenie malígnych procesov a diskenezii pohlavné žľazy. Chirurgický zákrok, je absolútne nevyhnutné v prípade torzia semenníka porušenia, trieslovinové prietrže, testikulárne ektópia.

Pri identifikácii podvýživa alebo nekróza prostaty resekcia vykonaná vajcia alebo jeho odstránenie - orchiektómii. V poslednom prípade, rovnako ako anorchismus v starobe potrebujú transplantáciu darcu vajcia alebo implantáciu umelej vajec pre kozmetické korekciu defektu.

prognóza kryptorchizmu

V prípade predčasného (až 2 roky) zvrhnúť semenník alebo jednostranné Kryptorchizmus riziko komplikácií je výrazne znížená. Neplodnosť ďalej rozvíja u 20% pacientov s jednostrannou kryptorchizmu a 70-80% pacientov s bilaterálnou kryptorchizmu.

V neprítomnosti aj jediný, dobre fungujúci semenník chlapcov vyžadovať liečbu endokrinológom pre normálny sexuálny a fyzické zrenie mužského typu.

V budúcich rodičov a potom sa odporúča samodržiace adolescent odhaliť prípadné testikulárne nádor procesy.