Malobunkovým karcinómom pľúc

malobunkový rakovina pľúc To sa vzťahuje k počtu intenzívne proliferujúcich nádorov s vysokým malígnym potenciálom. V pneumológiu nemalobunkového karcinómu pľúc sa vyskytuje oveľa menej často (15 - 20%), než nemalobunkovým (80-85%), avšak vyznačuje sa rýchlym vývojom, kolonizácia skrz pľúcneho tkaniva, pred a rozsiahle metastázy. Vo väčšine prípadov, malý karcinóm pľúc sa vyvíja u pacientov, ktorí fajčia, častejšie u mužov. Najvyšší výskyt je zaznamenaný vo vekovej skupine 40-60 rokov. Takmer vždy, nádor začne rozvíjať ako Centrálne rakovina pľúc, ale čoskoro šíri do pľúc Gastrointestinálne lymfatických uzlín a vzdialených orgánoch (Kosti skeletu, pečeni, mozgu). Bez zvláštneho zaobchádzania protinádorové medián prežitia je kratšia ako 3 mesiace.

Príčiny rakoviny pľúc malých buniek

Hlavným a najviac pádny dôvod pre non-malá bunka rakovina pľúc je považovaný za fajčenie, a hlavné priťažujúce faktory - vek pacienta, skúsenosť závislosť na nikotíne a počet vyfajčených cigariet za deň. Vzhľadom na rastúci výskyt závislostí žien v posledných rokoch rastúci tendenciu vo výskyte NSCLC medzi nežné pohlavie.

Iné potenciálne významné rizikové faktory patrí: rodinnú históriu rakoviny patológie, nepriaznivé prostredie v oblasti bydliska, škodlivé pracovné podmienky (kontakt s arzénu, niklu, chrómu). Pozadie sa najčastejšie rakovina pľúc, môžu byť prenesené tuberkulóza respiračné, chronická obštrukčná pľúcna choroba (CHOCHP).

histogenézy problému malých buniek rakoviny pľúc je považovaná z dvoch pohľadov - endodermal a neuroektodermálny. Zástancovia prvej teórie sú naklonené k názoru, že tento typ rakoviny sa vyvíja z buniek epitelu priedušiek, ktorý v štruktúre a biochemických vlastností podobné bunkám malobunkových rakoviny. Iní výskumníci sú toho názoru, že začiatok vývoja malobunkový karcinóm buniek, čím sa získa Apud-systému (difúzna neuroendokrinné systém). Táto hypotéza je potvrdená prítomnosť v nádorových bunkách neurosecretory granúl, ako aj zvýšenou sekréciou biologicky aktívnych látok a hormónov (serotonín, ACTH, vazopresínu, somatostatín, kalcitonín, atď.) V prípade malých karcinómu pľúc.

Klasifikácia ne-malobunkovým karcinómom pľúc

Staging malé karcinómu medzinárodného systému TNM nelíši od ostatných typov rakoviny pľúc. Avšak, do dnešného dňa v onkológii skutočnej klasifikácie odlišuje lokalizovanej (obmedzené) a malobunkovým karcinómom pľúc spoločné fázy. Obmedzená fáza je charakterizovaná jednostranným nádorové lézie Hilar, mediastinálne a supraklavikulární lymfatických uzlín. V bežnom prechodu fázy označené nádor na druhú polovicu hrudníka, pleurálny výpotok rakoviny metastáz. Približne 60% zistených prípadov sa vyskytuje v spoločnej forme (III-IV podľa stupňa systému TNM).

Vnútro morfologicky rozlíšiť rakoviny ovsyanokletochny NSCLC, rakovinu medziproduktu typu buniek a zmiešané (kombinované) ovsyanokletochny rakoviny. Rakovinové prezentované Ovsyanokletochny mikroskopicky jemné vrstvy buniek vretena (2-krát väčšia lymfocyty) s guľatými alebo oválnymi jadrami. Rakovina medziproduktu typu buniek, vyznačujúci sa tým väčšími bunkami (3 krát viac lymfocyty) guľaté, oválne alebo polygonálne formy- bunková jadra majú jasnú štruktúru. On kombinované nádoru histotype povedať kombinácii morfologických známok s príznaky rakoviny ovsyanokletochnogo adenokarcinóm alebo spinocelulárny karcinóm.

Príznaky malobunkovým karcinómom pľúc

Zvyčajne prvým príznakom nádoru je pretrvávajúci kašeľ, ktorý je často považovaný za fajčiarsky bronchitída. Vždy znepokojujúce príznak vzhľad krv v hlienu. To je tiež charakterizovaný tým, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, progresívny slabosti. V niektorých prípadoch, malobunkovým karcinómom pľúc klinicky zjavné s obštrukčnou pneumónia, spôsobený occlusion priedušiek a atelektáza časť pľúc, alebo exsudatívnou zápal pohrudnice.

V neskorších fázach, so zapojením mediastinálne procese vyvíja kompresný syndróm mediastínu obsahujúce dysfágia, chrapot kvôli laryngu nervu, známky stlačenie hornej dutej žily. Často existujú rôzne paraneoplastický syndrómy: Cushingov syndróm, Lambert-Eatonov myastenický syndróm, syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu.

Pre malé karcinómu pľúc je charakterizovaný včasné a rozsiahle metastázy v hilových lymfatických uzlín, nadobličiek, pečene, kostí a mozgu. V tomto prípade sa symptómy zodpovedajú lokalizáciu metastáz (hepatomegália, žltačka, bolesti chrbta, bolesti hlavy, kŕče, strata vedomia, atď.).

Diagnóza rakoviny pľúc malých buniek

Ak chcete správne zistiť výskyt nádorov klinického vyšetrenia (vyšetrenie, analýza Fyzikálne nález) doplnenom diagnostický nástroj, ktorý sa vykonáva v troch stupňoch. V prvej fáze malobunkového karcinómu pľúc vizualizácia sa dosahuje za použitia techník žiarenia - RTG hrudníka, CT skenovanie, je pozitrónová emisná tomografia.

V ďalšej fáze je morfologická potvrdenie diagnózy, ktorá je vykonávaná bronchoskopia a biopsia, defekt pleurálneho výpotku s plotom, biopsia lymfatických uzlín, diagnostická torakoskopia. Potom sa výsledný materiál sa podrobí histologické, prípadne cytologické analýzy. V konečnej fáze umožňuje vylúčiť vzdialené metastázy MSCT brucha MRI mozog, kostrové scintigrafiou.

Liečba a prognóza malobunkovým karcinómom pľúc

Presné staging malobunkovým karcinómom pľúc určuje možnosť jeho chirurgické alebo terapeutické ošetrenie, ako aj predikciu prežitie. Chirurgická liečba malobunkovým karcinómom pľúc je zobrazená len v raných fázach (I-II). Ale aj v tomto prípade to určite je doplnená o niekoľkých chodoch pooperačné chemoterapii. V tomto scenári s liečbou pacientov 5-ročné prežitie v tejto skupine nepresiahne 40%.

Zostávajúce pacientov s lokalizovanou formou malobunkovým karcinómom pľúc je priradený 2 až 4 cykloch liečby cytostatikami (cyklofosfamid, cisplatina, vinkristín, doxorubicín, gemcitabín, etopozid a ďalšie.) Monoterapiu alebo kombinovanú terapiu v spojení s ožarovaním primárneho zamerania v pľúc, lymfatických uzlín koreň a medzihrudia. Po dosiahnutí remisie naviac menovaný profylaktické ožiarenia mozgu, aby sa znížilo riziko ich metastatických lézií. Kombinačná terapia môže predĺžiť životnosť pacientov s lokalizovanou formou malobunkovým karcinómom pľúc v priemere o 1,5-2 rokov.

Pacienti s lokálne pokročilom štádiu nemalobunkového karcinómu pľúc uvedenej držal 4-6 kurzy chemoterapie. Metastatické mozgové lézie, nadobličiek, kostí, sa používa rádioterapie. Cez citlivosti nádoru k chemoterapii a ožarovaní, recidíva malobunkovým karcinómom pľúc, je veľmi časté. V niektorých prípadoch spôsobili pľúc recidívy rakoviny sú refraktérne k protinádorovej terapii - potom sa priemerná miera prežitia je zvyčajne nižšia ako 3-4 mesiace.