Malígne nádory pľúc

Malígne nádory pľúc - všeobecný koncept, ktorý spája skupinu novotvarov priedušnice, pľúc a priedušiek, vyznačujúci sa tým nekontrolovanému deleniu a proliferácie buniek, invázia do okolitých tkanív, ich zničenie a metastázy do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov umiestnených. Zhubné nádory pľúc vyvíjať od stredných, nízku alebo nediferencovanej bunky, ktoré sa významne líšia v štruktúre a funkcii k normálu.

Najbežnejšie zhubný nádor pľúc je rakovina pľúc. U mužov, rakovina pľúc sa vyskytuje 5-8 krát častejšie ako ženy. Rakovina pľúc zvyčajne postihuje pacientov v priebehu 40-50 rokov. Rakovina pľúc sa 1. miesto medzi príčinami úmrtí na rakovinu medzi oboma mužmi (35%) a žien (30%). Iné formy rakoviny pľúc sú zaznamenané menej často.

Príčiny pľúcnych malignít

Vznik malignít, bez ohľadu na lokalizáciu porúch spojených so bunkovej diferenciácie a proliferácie (proliferácia) tkaniva vyskytujúce sa na genetickej úrovni.

Faktory spôsobujúce takejto poruchy v tkanivách pľúc a priedušiek, sú:

• aktívne fajčenie a pasívne vdychovanie cigaretového dymu. Fajčenie je hlavným rizikovým faktorom pre vznik rakoviny pľúc (90% u mužov a 70% u žien). Nikotínu a dechtu obsiahnutých v cigaretovom dyme, má karcinogénne účinky. V pasívnych fajčiarov pravdepodobnosť vzniku zhubných nádorov pľúc (najmä rakoviny pľúc) zvyšuje niekoľkokrát.
• škodlivé pracovné faktory (expozície azbestu, chrómu, arzénu, niklu, rádioaktívneho prachu). Ľudia, spojené s profesiou vplyvom týchto látok sú vystavení riziku rakoviny pľúc, a to najmä v prípade, že sú - fajčiari.
• ubytovanie v oblastiach so zvýšeným radónu žiarenia;
• prítomnosť zjazvenie pľúcneho tkaniva, benígne nádory pľúc, náchylné k zlomyseľnosť, zápalové a hnisavé procesy v pľúcach a prieduškách.

Tieto faktory, ktoré ovplyvňujú rozvoj zhubné nádory pľúc, môže spôsobiť poškodenie DNA a aktivovať bunkové onkogény.

Druhy zhubných nádorov pľúc

Zhubné nádory pľúc môžu spočiatku vyvinúť priedušky alebo pľúcneho tkaniva (primárny nádor), ako aj metastázovať do iných orgánov.

Rakovina pľúc - pľúcna epiteliálne zhubný nádor pochádzajúci z bronchiálna sliznice, bronchiálna žliaz alebo alveol. Rakovina pľúc má tú vlastnosť, že metastázy do ďalších tkanív a orgánov. Metastázy sa môžu vyskytnúť 3 spôsoby: lymfatické, hematogenního a implantácie. Hematogénne cestou pozorovaná počas klíčenia nádorových krvných ciev, lymphogenous - lymfy. V prvom prípade, nádorové bunky sú transportovaný krvným riečiskom do iných pľúc, obličiek, pečene, nadobličiek, kosti v druhej - v lymfatických uzlinách nadklyuchichinoy poľa a medzihrudia. Implantácia metastázy pozorovaný počas klíčenia zhubných pľúcnych nádorov v pohrudnice a rozprestrel ju na pohrudnice.

Podľa lokalizáciu nádoru vo vzťahu k bronchov rozlišovať periférne rakovina pľúc (Vyvíja z malých dýchacích ciest) a Centrálne rakovina pľúc (Vyvinutý z hlavného, ​​akciové alebo segmentový priedušiek). Nádorový rast môže byť endobronchiální (do lumen priedušky) a peribronchiálním (smerom k pľúcneho tkaniva).

Podľa morfologické štruktúry nasledujúcich typov rakoviny pľúc:

• (Karcinóm skvamóznych buniek pľúc) nízke a vysoko diferencované spinocelulárny;
• nízko a dobre diferencovaného adenokarcinómu pľúc (adenokarcinóm);
• nediferencovanej (alebo ovsyanokletochny malobunkový) Rakovina pľúc.

V srdci mechanizme rozvoja rakovina pľúc dlaždicových buniek zmeny v bronchiálnom epiteli sú: substitúcia žľazovej tkaniva priedušiek vláknitého valcového plochého epitelu, vzhľadu ložísk dysplázia, premeny na rakovinu.

Pri výskyte karcinómu hrať úlohu hormonálnych faktorov a genetické predispozície, ktoré môžu aktivovať karcinogény, zachytených v tele.

Ovsyanokletochny rakovina týka zhubných nádorov pľúc difúznou neuroendokrinné sústavy (Apud-systém), produkovať biologicky aktívne látku. Tento typ rakoviny pľúc dáva hematogenního metastáza v ranej fáze.

lymfóm - rakovina pľúc, pochádzajúce z lymfatického systému. Lymfóm je primárne lokalizovaný v pľúcach alebo metastázovať na ne z iných orgánov (prsníka, hrubého čreva, konečníka, obličiek, štítnej žľazy, prostaty, žalúdka, semenníkov, krčka maternice, kože a kostí).

sarkóm - rakovina pľúc, ktorá sa vyvíja z spojivového tkaniva vnútri alveolárnej a peribronchiálním. Sarkóm často rozvíja skôr než ľavej na pravú rakoviny pľúc. Muži ochorejú častejšie ako ženy sarkóm 1,5-2 krát.

rakovinu pohrudnice (pleurálna mezotelióm) - zhubný nádor pochádzajúci z mezotelu - epiteliálne tkanivo obloženie pleurálna dutiny. Najvýraznejší pohrudnice difúzne rade - lokálne (ako polypous subjektov a uzly). Ako výsledok pohrudnice zahusťuje do niekoľkých centimetrov, chrupavka sa stane hustota hrubý.

zhubný karcinoid získava všetky príznaky rakoviny pľúc: neobmedzený infiltratívny rast, metastázy do vzdialených orgánov schopností (iné pľúca, pečeň, mozog, kosti, koža, nadobličkách obličky, pankreas). Na rozdiel od karcinoid rakoviny pľúc rastie pomalšie a neskôr metastázuje tak radikálne operácie dáva dobré výsledky, lokálne recidívy sú zriedkavé.

Klasifikácia rakoviny pľúc

V onkopulmonologii používaného pre klasifikáciu pľúcnej rakoviny TNM medzinárodného systému, v ktorom:

T Primárne tumor malígny pľúc, jeho veľkosť a stupeň klíčenie v tkanine:

• TX - rádiologické a bronchologické dát na prítomnosť zhubných nádorov pľúc, sú k dispozícii, ale sú určené abnormálnych buniek v bronchiálnej laváže alebo spúta
• TO - primárny nádor nie je určená
• Tis - preinvazivní (intraepiteliálnej) rakovina
• Tl - obklopený pľúcneho tkaniva alebo viscerálny pohrudnice definovaný priemer nádoru 3 cm, známky poškodenia v bronchoskopia hlavnej priedušky nie je detekovaný
• T2 - definovaný priemer tumoru väčší ako 3 cm, prechádzajúce pod hlavnou priedušky rozvetvenie zóny nie je menšia ako 2 cm, s inváziou alebo viscerálnej pleury, alebo za prítomnosti pľúcneho Atelektáza
• TK - nádor s inváziou do hrudnej steny, pohrudnice, perikard, membrány, alebo šíri do hlavnej priedušky, krátke menšie ako 2 cm pred rozvetvením alebo sprevádzať atelektáza celý nádor akejkoľvek veľkosti legkogo-
• T4 - nádor postihuje mediastínu, myokard, veľké cievy (aortu, pľúcna kufor srdcové, hornej dutej žily), pažeráka, priedušnice bifurkácia zónu, chrbticu a nádor je sprevádzaný exsudatívnou zápal pohrudnice.

N - zapojenie regionálnych lymfatických uzlín:

• NX - dostatok údajov na posúdenie regionálnych lymfatických uzlín
• NIE - absencia metastatických lézií vnútrohrudných lymfatických uzlín
• N1 - metastázy alebo šírenie rakoviny do pľúc peribronchiolárním alebo (i) koreňovej lung lymfatických uzlín
• N2 - pľúcnej metastáza rakoviny v lymfatických uzlinách alebo mediastinálne bifurcation z lézie
• N3 - pľúcnej metastáza rakoviny v lymfatických uzlinách koreni a mediastinum na opačnej strane, alebo supraklavikulární lymfatických uzlín preskalennye z oboch strán

M - neprítomnosť alebo prítomnosť vzdialených metastáz:

• MX - nedostatočné údaje na posúdenie vzdialenej metastázy
• MO - neprítomnosť vzdialených metastáz
• Ml - prítomnosť vzdialených metastáz

G - odstupňovanie v stupni diferenciácie zhubných nádorov pľúc (stanovené po histologické vyšetrenie):

• GX - je možné posúdiť stupeň diferenciácie buniek
• GI - high-grade
• G2 - stredne diferencovaný
• G3 - zle diferencovaný
• G4 - bližšie neurčenej

Rozlišovať fáze karcinómu pľúc IV:

• I - veľkosť nádoru pľúc až 3 cm na lokalizáciu v rámci jedného segmentu alebo segmentovým priedušky, žiadne metastázy.
• Veľkosť pľúcna nádor až 6 cm, s lokalizáciou v rámci jediného segmentu alebo segmentovú prítomnosti prieduškovej jednotlivých bronchopulmonálna lymfatických uzlín - II
• III - veľkosť nádoru pľúc o viac ako 6 cm, prechádzajúce na susedné podiel priľahlé hlavné priedušky alebo metastáz Tracheobronchiálny, rozdvojenie, paratracheal lymfatických uzlín.
• IV- pľúcna nádor sa vzťahuje aj na iné pľúc, priľahlé orgány, existujú rozsiahle miestne a vzdialené metastázy, rakovina pleury.

Znalosť klasifikácie zhubných nádorov pľúc umožňuje predvídať priebeh a výsledok ochorenia, a plán liečby.

Príznaky zhubné nádory pľúc

Prejavy zhubných nádorov pľúc sa stanovuje umiestnenie, veľkosť nádoru, jeho vzťah k lumen bronchu, komplikácie (atelektáza, pneumónia), Prevalencia metastáz.

Skoré príznaky zhubných nádorov pľúc nie je špecifický. obavy o rastúcej slabosť pacienti, únava, prerušovaná horúčka a malátnosť. Nástup nádoru je často maskovaný na klinike bronchitída, zápal pľúc, časté SARS. Rast a opakovanie týchto prejavov spôsobiť, že pacient navštíviť lekára.

Ďalší vývoj rakoviny pľúc endobronchiálního lokalizácia charakterizovaná pretrvávajúci kašeľ s mucopurulent vykašliavanie a často hemoptysis. pneumorrhagia Hovorí o klíčenie nádoru vo veľkých nádobách.

S nárastom rakoviny pľúc sa zvyšuje veľkosť fenoménu poruchy bronchiálna priechodnosti - dýchavičnosť.

Periférne nádory pľúc sú asymptomatické, kým klíčenie v hrudnej steny alebo pleury, v prípade, že je silná bolesť v hrudníku.

Neskoré prejavy zhubné nádory pľúc - slabosť, úbytok telesnej hmotnosti, kachexia. V neskorých štádiách rakoviny pľúc sprevádzaný masívnym recidivujúce hemoragickú zápal pohrudnice.

Diagnostika zhubných nádorov pľúc

Fyzikálne prejavy vyjadrené v skorých štádiách pľúc onkoprotsessa neobvyklé. Hlavným zdrojom svetla detekcie zhubných nádorov v kroku klinike je nedostatok röntgenu. Zhubné nádory pľúc môžu byť nechtiac odhalila fluorografií profylaxiu. Keď radiographing pľúc definovaná priemeru nádoru 5-6 mm, a reštrikčné miesta nepravidelnosti priedušiek obvody, atelektáza a infiltráciu. V ťažkých prípadoch, ďalej diagnostické vykonáva MRI alebo CT.

Ak je obvodová nádor pľúc lokalizácia určená pleurálny výpotok. Potvrdenou diagnózou malígne nádory pľúc cytológie výpotok, pleurálna získané punkciou alebo biopsia pohrudnice.

Prítomnosť primárneho nádoru alebo metastázy v pľúcach môže byť inštalovaný spúta cytológie.

Bronchoskopia umožňuje kontrolovať subsegmentární priedušky sa, odhaliť nádor, bronchiálna premývací niesť plot a transbronchiální biopsia.

Hlboko zakorenené nádorov diagnostikovaná pomocou biopsie pľúc a histológie. Použitie diagnostického torakotomie alebo torakoskopia definovaný prevádzkyschopnosť zhubných nádorov pľúc.

Pri pľúcnej metastázy rakoviny v lymfatických uzlinách preskalennye trávia biopsia nasleduje nádorom definície histologické štruktúry. Vzdialené metastázy pľúc primárny nádor odhalil ultrazvukovým echolocation, skenovanie rádioizotopom alebo CT (PET).

Liečba zhubných nádorov pľúc

Radikálna spôsob liečby zhubných nádorov pľúc je chirurgické odstránenie z nich, ktorý je nesený hrudných chirurgov. Vzhľadom k tomu, že krok a rozsiahle lézie produkujú odstránenie jednej alebo dvoch lalokov pľúc (lobektomie alebo bilobektomiya) -, keď je proces prevaha - odstránenie pľúc a regionálnych lymfatických uzlín (pneumonektomie). Spôsob chirurgie alebo torakotomie môže byť Videotorakoskopie. Jeden alebo viac metastáz v pľúcach pôsobí, v prípade, že odstránenie primárneho nádoru sa vykonáva.

Chirurgické liečenie zhubných nádorov pľúc nie je vykonávaná v prípadoch:

• neschopnosť dokončiť resekcii nádoru
• Prítomnosť vzdialených metastáz
• závažné poruchy funkcie pľúc, srdca, obličiek, pečene

Relatívnou kontraindikáciou k operácii je pacientov vek nad 75 rokov.

Po operácii, alebo v prítomnosti kontraindikácie chirurgie vykonáva žiarenia a / alebo chemoterapia. Často rôzne druhy liečby zhubných nádorov pľúc kombinovať: chemoterapia - operácie - rádioterapia.

Predikcia a prevenciu zhubných nádorov pľúc

Bez liečby, priemerná dĺžka života pacientov s diagnózou rakoviny pľúc je cca 1 rok.

Prognóza pre zvyšok operácie určenej fáze ochorenia a druhu histologické nádoru. Najnepriaznivejší výsledky sú získané pomocou low-grade malobunkovým karcinómom pľúc. Po operácii Aj rakoviny diferencované fázy päťročného prežitia 85-90% s fáze II - 60%, po odstránení metastatického ložísk - od 10 do 30%. Úmrtnosť po operácii je nasledovné: keď lobektomie - 3-5% u pneumonektomie - až 10%.

Prevencia zhubných nádorov pľúc vyžaduje aktívnu tabak (aktívny a pasívny). Najdôležitejšie opatrenia na zníženie úrovne expozície karcinogénom na pracovisku a životného prostredia. V prevencii zhubných nádorov pľúc hrá úlohu profylaktické vyšetrenie ray osôb ohrozených (fajčiari, pacienti s chronickým zápalom pľúc, pracovníkov nebezpečných priemyslu a ďalšie.).