Zápal slepého čreva

Zápal slepého čreva je jedným z najčastejších chirurgických brušnej patologických stavov, čo predstavuje 89,1%. Zápal slepého čreva sa vyskytuje u oboch pohlaví a akéhokoľvek vozrasta- výskytu špičkového vo veku 10 až 30 rokov, medzi nimi. Zápal slepého čreva sa vyskytuje približne u 5 z 1000 ľudí ročne. Liečba zápal slepého čreva bol brušnej chirurgie (operatívny gastroenterológie).

Dodatok - slepé črevo je zvyškový výstupok má tvar úzke podlhovasté trubičky, distálny koniec, ktorý končí slepo proximálnej - komunikuje s dutinou otvorom Cekálne nálevkovitého tvaru. Stena dodatku je zastúpená štyrmi vrstvami: sliznice, tkanivo, svalové a serózna. Dĺžka hrebeň je od 5 do 15 cm, hrúbka - 7,10 mm. Príloha má vlastné okružie, ju drží a poskytuje relatívnu proces mobility.

Funkčné účel dodatku ku koncu, nie je jasné, však sa ukázalo, že dodatok slúži sekrečnú, žliaz s vnútornou sekréciou, bariérovú funkciu, a je tiež zapojený do udržiavania črevnej mikroflóry a tvorbu imunitných odpovedí.

klasifikácia slepého čreva

Existujú dve základné formy slepého čreva - akútne a chronické, z ktorých každá má rad klinických a morfologických variantov.

počas akútny zápal slepého čreva izolovaná jednotlivá (katarálnej horúčky oviec) a deštruktívne forma (absces, flegmonózní-ulcerózna, apostematozny, gangrenózne slepého čreva).

endoappendicitis vyznačujúci sa tým, poruchou funkcie a lymfatické cirkulácie v procese vývoja ohniská exsudatívna hnisavého zápalu v mukóznej vrstve. Dodatok sa zväčší, to sa stane plnohodnotným serosa.

Progresie katar vedie k akútnej hnisavý zápal slepého čreva. Po 24 hodinách od začiatku zápal infiltráciou leukocytov rozprestiera cez celú hrúbku stien v prílohe, ktorá je považovaná za flegmonózní zápal slepého čreva. V tejto forme koncentrovaného hrebeňové steny, okružie hyperemické a edematózne, uvoľnených hnisavými sekréty apendixu lumen.

Ak difúzny zápal tvorený viac microabscesses vyvíja apostematozny appenditsit- s vredmi - flegmonózní ulcerózna zápal slepého čreva. Ďalší vývoj deštruktívnych procesov vedúcich k vývoju gangrénou slepého čreva.

Zapojenie do procesu hnisavých tkanív obklopujúcich dodatok, je sprevádzaný rozvojom periappenditsita- a vlastným okružie - vývojové mezenteriolita. Komplikácie akútnej (často flegmonózní-vred) zápal slepého čreva sa týka perforácie proces, čo vedie k rozliatiu alebo ohraničený zápal pobrušnice (appendiceal absces).

medzi formy chronický zápal slepého čreva rozlišovať zvyškové, primárne chronické a opakujúce sa. Pri chronickej atrofickej vyznačujúci slepého čreva a sklerotické procesy v prílohe, rovnako ako zápalové a deštruktívne zmeny, nasleduje rast granulačného tkaniva v lumen a stenou slepého čreva, tvorby adhéziou medzi serózna membránou a okolitých tkanív. Ak je vytvorený preťaženia v lumen procesnej serózna cystickej tekutine.

príčiny apendicitídy

V vývoj slepého čreva sa zvyčajne podieľa polymikrobiálne flóru, v zastúpení: E. coli, stafylokokov, enterokokov, streptokoky, anaeróbne. Stena dodatku patogény spadajú enterogenous, t. E. Od jeho lumenu.

Podmienky pre rozvoj slepého čreva dôjsť počas stagnáciu črevného obsahu v prílohe vzhľadom k jeho skloňovanie, prítomnosť cudzích telies v lumen, fekálne kamene, lymfatického tkaniva hyperplázia. Manuálny proces blok lumen vedie k zvýšeniu tlaku intraluminálne, krvné poruchy cirkulácie v stene v prílohe, ktoré je sprevádzané znížením lokálne imunitu, aktivácia pyogénne baktérií a ich zavedenie do sliznice.

Role, ktoré predurčujú k rozvoju slepého čreva, hrať charakter výkonu a funkcií tohto procesu umiestnenia. Je známe, že s hojnej použitia živočíšnej potravy a náchylnosti k zápcha v črevného obsahu sa hromadí nadmerné množstvo proteínových produktov rozkladu, čo vytvára priaznivé prostredie pre množenie patogénnych flóry.

Aj z mechanických dôvodov, vývoj slepého čreva môže viesť infekčné a parazitárne ochorenia - yersinióza, brušný týfus, amébióze, črevnej tuberkulóza a kol.

Vyššie riziko vzniku slepého čreva existujú u tehotných žien je spojená s nárastom posunutie maternice a slepého čreva a dodatku. Okrem toho predispozíciou k rozvoju slepého čreva u tehotných žien môže byť zápcha, zmena imunitného systému, zmeny v prekrvenie panvových orgánov.

príznaky slepého čreva

V typickom klinike akútny zápal slepého čreva pozorovať bolesť v pravej jame bedrové, ťažkých miestnych a celkových reakcií. Bolesť útok v akútnym zápalom slepého čreva sa obvykle vyvíja náhle. Po prvé, je bolesť rozptýlený prírodný alebo prevažne lokalizované v epigastriu, v pupočnej oblasti. Zvyčajne prostredníctvom niekoľkých hodinách bolesť je sústredená v pravej bedrovej plocha- s atypickou umiestnenie slepého čreva môže byť cítiť v pravom hornom kvadrante, v dolnej časti chrbta, panvy, suprapubická. Bolesť v akútny zápal slepého čreva, vyjadrené neustále zvyšuje kašľu alebo smehe- znižuje, keď leží na pravej strane.

Charakteristické prejavy príznakov skorých zápal slepého čreva patrí zažívacie poruchy: nevoľnosť, vracanie, oneskorené stoličku a zemného plynu, hnačka. Poznamenať, zvýšená teplota, tachykardia 90-100 bpm. min. Intoxikácie je najvýraznejší v deštruktívne formy slepého čreva.

Pre zápal slepého čreva môže byť komplikovaná tvorbou brušnej abscesy - appendicular, subfrenickú, mezhkishechnogo, Douglas space. niekedy sa vyvíja tromboflebitída bedrové alebo panvovej žily, čo môže spôsobiť PE.

Jeho zvláštnosťou je klinika zápal slepého čreva u detí, staršie osoby, tehotné ženy, pacienti s atypickým lokalizáciu dodatku. U dojčiat s akútnym zápalom slepého čreva prevláda celkový symptomatológiu, ktorá je vlastná mnohých detských infekcií: horúčkovitým teploty, hnačka, opakované vracanie. Dieťa sa stáva menej aktívny, náladový, vyalym- s nárastom bolesti nepokojné správanie možno pozorovať.

U starších pacientov, zápal slepého čreva klinika obvykle vymazané. Toto ochorenie sa často vyskytuje necitlivosť, aj deštruktívne formy slepého čreva. Telesná teplota môže zvýšiť, bolesti v podbrušku mierne vyjadrené, pulz v normálnom rozmedzí, príznaky podráždenia pobrušnice slabé leukocytózou malé. U starších ľudí, najmä v prítomnosti hmatateľnú infiltráciu v oblasti bedrovej, vyžaduje diferenciálnu diagnózu zápal slepého čreva sa Cekálne nádoru, ktorý vyžaduje kolonoskopia alebo iriografie.

Zápal slepého čreva u tehotných žien bolesti sa môžu lokalizovať dobre nad bedrové oblasti, ktorá je vysvetlený vypudenie slepého čreva hore rozšírenú maternice. Napätie brušných svalov, a ďalšie príznaky slepého čreva môže byť mierne. Akútny zápal slepého čreva u tehotných žien je potrebné odlišovať od hrozby samovoľný potrat a predčasný pôrod.

Chronická apendicitida dochádza bolesti tupú bolesť v pravej bedrovej oblasti, ktoré môžu byť periodicky amplifikovaný, a to najmä pri fyzickej námahe. Pre typické klinické príznaky ochorenia zažívacieho zápal slepého čreva (persistent zápcha alebo hnačka), a nepohodlie v nadbrušku gravitácie. Telesná teplota je normálne, klinické testy krvi a moču bez výrazných zmien. S hlbokou palpáciou cítil bolesť v pravej časti brucha.

diagnostike zápal slepého čreva

Pri vyšetrení pacienta s akútnou apendicitida dávať pozor na želanie pacienta prijať vynútené polozhenie- zvýšila bolesť kedykoľvek spontánneho svalového napätia - smiech, kašeľ, rovnako ako ležať na ľavej strane vzhľadom k posunutiu slepého čreva a jej dodatku k ľavej strane, napätie pobrušnice a okružia (symptóm Sitkovskiy ). Jazyk, v skorých ranných hodinách mokré, pokryté bieleho kvetu, potom sa to stane suché. Pri pohľade zo spodnej časti brucha za brušnej steny pri dýchaní.

Prehmataniu brucha pre podozrenie na zápal slepého čreva by malo byť vykonané s opatrnosťou. Dôležité hodnota príznak diagnostiky apendicitídy má ROVSING (charakterizované zvýšenú bolesť hneď po trhané tlak na brucho, v ľavom trieslovinové oblasti) a Shchetkina-Blumberg (zvýšená bolesť po miernom tlaku a rýchle odstavenie ruky z brušnej steny).

Apendicitída znázornené digitálne rektálne vyšetrenie, čo umožňuje určiť, chorobnosti a presah prednú stenu konečníka pri akumulácii exsudátu. Na gynekologické vyšetrenie u žien je daný bolesťou a vydutie na pravej pošvovej klenby.

V krvi, pre akútny zápal slepého čreva detekovaný mierne vyjadrený leukocytóza 9-12h10 * 9 / L-shift leukocytov doľava a tendenciu k zvýšeniu zmeny po dobu 3-4 hodín.

Ultrazvuk brucha pri akútnym zápalom slepého čreva detekuje preťaženiu malého množstva voľnej kvapaliny okolo rozšírenej prílohe.

Akútny zápal slepého čreva je potrebné odlíšiť od pravej ruky obličková kolika, akútna cholecystitída a zápal pankreasu, perforovaný vred a dvanástnikové vredy, divertikulitída, otrava jedlom, nepriechodnosť čriev, pravák pneumónia, akútny infarkt myokardu. Z tohto dôvodu, v prípade nejasných diagnosticky použité ďalšie metódy - biochemické vyšetrenie krvi, prostý rádiografia pľúc a brucha, EKG diagnostické laparoskopia.

U žien je nutné vylúčiť gynekologickej patológie - akútna adnexitis, vaječníkov mŕtvice, mimomaternicové tehotenstvo. Za týmto účelom konzultácií gynekológa, kontroly na stoličke, panvovej ultrazvuk. U detí s slepého čreva diferencovať SARS, detstva infekcie, coprostasia, ochorenia močových ciest a zažívacieho traktu.

V diagnostike chronickej zápal slepého čreva používa kontrastné röntgenové vyšetrenie - röntgenový priechod bária na kolónu, iriografie. Ak chcete vylúčiť nádor slepého čreva môže potrebovať kolonoskopiu.

liečenie zápal slepého čreva

Bežnou taktikou pri akútnym zápalom slepého čreva je najskoršie možný chirurgické odstránenie zapálené prílohe.

V kroku prednemocničnej starostlivosti o podozrení na akútny zápal slepého čreva, znázornené na lôžku, delécie kvapaliny prijímanie a varenie, studené pripevnenie k oblasti pravého bedrové. Dôrazne zakazuje príjem preháňadiel, používanie ohrievačov, spravujúcich analgetiká až po konečnú diagnózu.

Pri akútny zápal slepého čreva vykonáva slepého čreva - odstránenie dodatku prostredníctvom otvoreného zárezu v pravom bedrovej oblasti alebo laparoskopicky. Zápal slepého čreva, komplikovaný difúzny zápal pobrušnice, v strednej čiare laparotómia sa vykonáva s cieľom zabezpečiť dôkladné revíziu, sanitárne a odvodnenie dutiny brušnej. V pooperačnom antibiotickej terapie sa vykonáva.

V prípade chronickej slepého čreva slepého čreva je uvedené v prípade značnú bolesť odolnou, pripravovať bežnú aktivitu pacienta. Pri relatívne mierne príznaky môžu byť použité konzervatívne stratégie zahŕňajúce odstránenie zápchy, upokojujúce drogy príjmu, fyzioterapia.

predpoveď zápal slepého čreva

Vďaka včasnému a technicky odborne vykonanej operácii slepého priaznivú prognózou. Zamestnateľnosť zvyčajne zotaví počas 3-4 týždňov.

Slepého čreva komplikácie môže byť vznik pooperačné zápalového infiltrátu, mezhkishechnogo absces, absces Douglasová priestoru, lepidlo črevnej obštrukcie rozvíjať. Všetky tieto podmienky si vyžadujú núdzové rehospitalization. Tieto príčiny chorobnosti a úmrtnosti slepého čreva sú oneskorené prijatie a oneskorené chirurgický zákrok.