Meningitída

meningitída - zápal mozgu a miechy. Pachymeningitida - zápal tvrdé plienky, meningitída - zápal mäkkých a arachnoidální plienok. Zápal mäkké plášťa je častejšia, sa používa v takých prípadoch, termín "meningitída". Jeho patogény môžu byť niektoré patogény: baktérie, vírusy, prvoky gribki- vzácnejších meningitídu.

Etiológie a patogenézy meningitídy

Meningitída môže nastať niekoľkými cestami infekcie. Kontaktný spôsobom - výskyt meningitídy sa vyskytuje v podmienkach súčasného hnisavú infekcií. Vývoj sinusogennogo meningitídy prispieva k hnisavé infekcie prínosových dutín (antritis) Otogennyh - mastoid alebo stredného ucha (ušné zápal), Odontogenní - patológia zubov.Zanos infekčné agens do plienok možné lymphogenous, hematogénnym, chrezplatsentarnym, perineurální spôsoby, a za podmienok, pri otvorení liquorrhea poranenie hlavy alebo poranenia miechy, trhliny alebo zlomeniny lebky.

Infekčné agens, ktoré vstupujú do tela cez vstupnej bráne (priedušiek, gastrointestinálny trakt, nosohltanu), spôsobiť zápal (hnisavé alebo serózna typ) a mozgových blán, ktoré obklopujú mozgového tkaniva. Ich následný opuch vedie k narušeniu mikrocirkulácie v mozgových ciev a membrán, spomaľuje vstrebávanie mozgovomiechového moku a jeho hypersekrécia. Tým sa zvyšuje vnútrolebečný tlak, edém mozgu sa vyvíja. Možné ďalšie rozšírenie zápalového procesu v mozgovej substancie, korene hlavových a spinálnych nervov.

Klasifikácia meningitídy

Meningitída sa delia podľa niekoľkých kritérií.

etiológie:

• bakteriálne (pneumokokové, tuberkulózne, meningokokovej a kol.)
• vírusový (Spôsobené enterovírusy Coxsackie a echovirus, akútna limfotsitary choriomeningitídy, et al.)
• hubové (kriptokokkozny, candida a kol.)
• prvoky (pre malárie, na toxoplazmóza a kol.)

Z povahy zápalového procesu:

• purulentná (neutrofily prevládajú v mozgovomiechovom moku)
• serózna (lymfocyty prevládajú v mozgovomiechovom moku)

patogenézy:

• primárnej (v histórii neexistuje všeobecný infekcie, alebo infekciu akéhokoľvek orgánu)
• sekundárne (ako komplikácia infekčného ochorenia)

Vzhľadom k tomu, prevalencia procesu:

• zovšeobecniť
• obmedzený

Vzhľadom k tomu, tempo choroby:

• blesk
• ostrý
• subakútnej
• chronický

Podľa závažnosti:

• mierna forma
• stredne ťažká
• prísny
• extrémne ťažká

Klinický obraz meningitídy

Príznakom akejkoľvek forme meningitídy zahŕňa symptómy obscheinfektsionnye (horúčka, zimnica, horúčka), dýchavičnosť, s útokmi na jeho rytmu, zmeny srdcovej frekvencie (na začiatku choroby tachykardia, ako choroba postupuje - bradykardia).

Štruktúra meningeálnej syndrómu zahŕňajú cerebrálnu symptómy prejavujúce tonizujúci deformácie svaly trupu a končatín. Často tam prodormalnye príznaky (nádcha, bolesti brucha, atď.). Zvracanie u meningitídy nie je spojené s príjmom potravy, a objaví bezprostredne po zmene polohy alebo posilneniu hlavy. bolesti hlavy, obvykle Expander znak je pre pacienta veľmi bolestivé, môže byť lokalizovaný v tylový oblasti, a dať do krčnej chrbtice. Okrem toho pacienti sú bolestivo reagujú na sebemenší hluk, dotyk, svetlo, a tak sa snažia vyhnúť rozhovory a ležal so zavretými očami. V detstve, môže spôsobiť kŕče.

Pre meningitídy sa vyznačuje precitlivenosť kože a jemná na bicie lebky. Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu šľachových reflexov, ale s rozvojom choroby sa zníži a často zmizne. V prípade jednak zápalový proces v podstate mozgu vyvinúť ochrnutie, abnormálne reflexy a obrna. Závažné meningitída zvyčajne sprevádzaná mydriáza, diplopia, škúlenie, kontrola porušenie panvových orgánov (v prípade duševných porúch).

Symptómy meningitídy v starobe sú atypické: slabý prejav bolesti hlavy alebo úplná absencia zmluvy, tras hlavy a končatín, ospalosť, psychiatrických porúch (apatia, alebo naopak, psychomotorická agitácia).

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku

Základnou metódou diagnózy (alebo vylúčenie) je meningitída lumbálna punkcia nasleduje vyšetrovanie mozgovomiechového moku. Výhodou tejto metódy povedať, jeho bezpečnosť a jednoduchosť, takže prevedenie lumbálna punkcia uvedenú vo všetkých prípadoch podozrenia meningitídy. U všetkých foriem vysokotlakového úniku kvapaliny charakteristické meningitídy (niekedy lúčom). na hydromeningitis transparentné cerebrospinálny mok (niekedy mierne opalizujúci), a hnisavá meningitída - oblačno, žlto-zelená farba. Prostredníctvom laboratórnych CSF pleocytózou stanovená (v hnisavých meningitída neutrofily, lymfocyty s serózna meningitída), zmena pomeru počtu buniek a zvýšenie obsahu bielkovín.

Na účely určenia príčinnej faktory choroby sa odporúča na určenie úrovne glukózy v mozgovomiechovom moku. V prípade tuberkulóznej meningitídy a meningitíde spôsobenej huba, hladina glukózy klesá. Pre hnisavé meningitídy je zvyčajne významný (až na nulu), zníženie hladiny glukózy.

Hlavné pamiatky neurológom v diferenciácii meningitídy - štúdium mozgovomiechového moku, a to stanovenie pomeru buniek, hladiny cukru a bielkovín.

liečba meningitídy

V prípade podozrenia na meningitídy hospitalizácie pacienta je nutné. Pri ťažkej prednemocničnej fáze (depresia vedomia, horúčka) je pacientovi podávané 50 mg prednizolónu a 3 mil. IU benzylpenicilín. Vykonaním lumbálnej punkcii je kontraindikované prednemocničnej!

Základ liečby purulentná meningitída - začiatkom podávania sulfónamidov (etazol, norsulfazol) v priemernej dennej dávke 5-6 g alebo antibiotikami (penicilín) v priemernej dennej dávke 12-24 miliónov jednotiek .. To umožňuje zavedenie penicilínu intralyumbalno (v extrémnych prípadoch). Ak úprava meningitídy v prvých 3 dní nie je účinný, je nutné pokračovať v liečbe polosyntetických antibiotík (ampioks, karbenicilín) v spojení s monomitsin, gentamycín, nitrofurany. Účinnosť takejto kombinácie antibiotík na izoláciu a identifikáciu patogénneho organizmu, jeho citlivosť na antibiotiká. Maximálna doba trvania takejto kombinovanej terapie - 2 týždne, potom musíte ísť s monoterapiou. Kritériá pre zrušenie tiež slúžiť ako zníženie telesnej teploty, normalizáciu počtu buniek (100 buniek), regresie mozgu a meningeálnych symptómov.

Základom kombinovanej liečbe tuberkulózne meningitída Skladá sa z kontinuálneho podávania bakteriostatických dávok dvoch alebo troch antibiotík (tubazid 0,6 g / deň + streptomycín 1 g / deň). Keď potenciálne vedľajšie účinky (poruchy vestibulárny, stratu, nevoľnosť sluchu) zrušiť toto ošetrenie nie je potreba, to ukazuje zníženie dávky antibiotiká a dočasné Navyše na liečenie antisencie liečiv (difenhydramín, Pipolphenum) a ďalších protizápalových liečiv (rifampicín, PASK, ftivazid). Indikácie extrakt pacient: absencia príznakov tuberkulóznej meningitída, kefovanie mozgovomiechového moku (po 6 mesiacoch od začiatku) a zlepšenie celkového stavu pacienta.

vírusová meningitída Liečba môže obmedziť použitie symptomatických a podperných prostriedkov (glukóza, ANALGIN inj, vitamíny, methyluracil). V závažných prípadoch (označené cerebrálna symptómy) podávané kortikosteroidy a diuretiká, menej často - opakované spinálnej punkcii. V prípade, že stratifikácia bakteriálne infekcie je možné antibiotík.

Predikcia a prevenciu meningitídy

V budúcnosti, prognóza je dôležitá forma meningitídy, včasnosti a adekvátnosti opatrenia na nápravu. Ako zvyškové symptómy po tuberkulózou a hnisavé meningitídy sú často bolesti hlavy, vysoký krvný tlak, alkohol, záchvaty, rozmazané videnie a sluch. Vzhľadom k neskorej diagnóze a patogény rezistentnými na antibiotiká je vysoká úmrtnosť z hnisavej meningitídy (meningokoková infekcia).

Ako preventívne opatrenia na prevenciu meningitídy zabezpečuje pravidelnú tvrdnutia (vodoliečba, športové), včasnú liečbu chronických aj akútnych infekčných ochorení, rovnako ako krátke kurzy imunitných povzbudzujúce drogy (sibírsky ženšen, ženšen) v ohniskách meningokokovej meningitídy (škôlky, školy, atď.)