Intracerebrálne hematóm

Intracerebrálne hematóm môže pozostávať z kvapalnej aj koagulované krvi. V niektorých prípadoch, okrem krvi intracerebrálne hematóm mozgu obsahuje zlomky na ich počet je podstatne nižšie ako množstvo akumulované v hematóm v krvi. Množstvo krvi, ktorá pojme intracerebrálne hematóm, sa pohybuje v rozmedzí od 1 do 100 ml. Zvýšenie veľkosti intracerebrálneho hematómu dôjde, v priebehu 2-3 hodín po začiatku krvácania, a v rozpore s zrážania krvi a dlhšie.

Výsledný intracerebrálne hematóm stláča okolité mozgového tkaniva, čo vedie k ich poškodeniu a nekrózy. Okrem toho, intracerebrálne hematóm spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku a môže spôsobiť mozgový edém. Intracerebrálne hematóm značnej veľkosti môže viesť k posunu mozgových štruktúr a vývoj tzv dislokáciou syndrómu. Okrem toho, krvácajúce To vedie k reflex kŕč a cerebrovaskulárne ischémie, a to predovšetkým v oblastiach nachádzajúcich sa v blízkosti hematómu. Ischémia je ďalší faktor poškodzujúci čo vedie k šíreniu patologických zmien dobre mimo vytvorené hematómu. Približne 14% prípadov vnútromozgová hematómy pobyty v mozgových komôr, čo vedie krvácanie do komôr. Podľa niektorých správ v 23% v kombinácii s vnútromozgová tvorbu hematómu v mozgových membránach subdurálny, epidurálnou alebo subdurálny hematóm epi.

Príčiny intracerebrálne hematóm

Intracerebrálne hematóm, môže dôjsť v dôsledku prasknutia nádoby v čase poranenie hlavy alebo posttraumatická krvácanie diapedetic pomliaždenie v krbe. Tvorba Intracerebrálne hematóm je možné pri pretrhnutí mozog aneuryzma alebo arteriovenózne malformácie, čo arrosive intracerebrálne krvácanie v nádoroch vďaka hemoragickej mŕtvice vzhľadom k nadmernému zvýšeniu tlaku počas intravaskulárnej vysoký tlak a / alebo poruchy cievnej steny pružnosti v ateroskleróza, systémová vaskulitída, diabetická makroangiopatie et al., intracerebrálne hematóm môže byť spojená so zmenami v krvných vlastnosti v realogicheskih hemofílie, leukémie, ochorenie pečene (chronická hepatitída, cirhóza), A liečba antikoagulanciami m. P.

Klasifikácia intracerebrálne hematómov

K dnešnému dňu, klinické neurológie používa niekoľko klasifikácií intracerebrálne hematóm, ktoré dávajú predstavu o ich rôznych charakteristík: umiestnenie, veľkosť, etiológie. V závislosti na umiestnenie centrálnej uvoľňovanie, podkôrnych a kortikálnej-subkortikálne intracerebrálneho hematómu a podliatiny mozočku. Rozlišovať laloku, mediálne, laterálne a zmiešané intracerebrálne hematóm. Fit intracerebrálne hematóm môžu byť klasifikované ako malé (do 20 ml, priemer CT nie je väčšia ako 3 cm), stredné (20-50 ml, priemer CT 3-4,5cm) a veľké (>50 ml CT-priemeru >4,5 cm).

Vzhľadom k výskytu intracerebrálneho hematómu môže byť poúrazové, hypertenzná, aneuryzma, nádory a tak ďalej. Pre posttraumatickej hematómu v traumatológii klasifikácie, v čase jej vzniku. Primárne intracerebrálne hematóm vytvorená bezprostredne po poranení hlavy, oneskorené intracerebrálne hematóm - jeden deň alebo viac.

Príznaky intracerebrálneho hematómu

Vo väčšine prípadov, intracerebrálne hematóm sprevádzaná vážnymi mozgovými symptómy. U pacientov pozorovala závrat, intenzívny bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie. Viac ako polovica z prípadov intracerebrálne hematóm sa vyznačuje poruchy vedomia by Šoporne na kóma. Niekedy depresie vedomie predchádza dobu psychomotorického miešania. Tvorba Intracerebrálne hematóm môže dôjsť s prítomnosťou vymastenej intervale svetla v stave pacienta, s dlhšou svetlé interval, alebo bez neho.

Fokálna príznaky intracerebrálneho hematómu je závislá od objemu a umiestnenia. Preto je výraznejší neurologický deficit s malými hematómov vo vnútorných kapsúl v podstatne vyšších ako hematómov lokalizovaných v menej dôležité z hľadiska funkčných oblastí mozgu. Najčastejším intracerebrálne hematóm sprevádzaný hemiparéza, afázia (Porucha reči), zmyslové postihnutie, nie sú symetrické šľachové reflexy z pravej a ľavej končatiny, kŕčové epileptické záchvaty. Tam môže byť anizokorií, hemianopsia, čelný príznaky: rozrušilo kritiky a pamäti, poruchy správania.

Rozsiahle intracerebrálne hematóm vedie rýchlo k dislokáciu syndróm, vznikajúce na základe premiestnenie mozgových štruktúr. Spôsobuje zvýšenie obsahu lebky, intracerebrálne hematóm vedie k posunu mozgových štruktúr v chvostovým smere a v mozočku mandle herniácie foramen veľké fľaše. Výsledkom je stlačenie medulla oblongata, klinicky prejavuje príznakmi kmeňových: nystagmus, poruchy prehĺtania (dysfágia), porucha respiračného rytmu, diplopia, strata sluchu, vestibulárny ataxia, hypo- či strata čuchu, škúlenie a ptóza horného viečka, bradykardia, horúčka a zvýšenie krvného tlaku.

Intracerebrálne hematóm sa krv vstupuje do komôr sa vyznačuje hypertermiou, vzostupu utláčania vedomia až kóma, prítomnosť meningeálnych symptómov, kŕče gormetonicheskimi - paroxyzmálna zvýšenie tonusu svalov, čo vedie v ramenách sú ohnuté a sú uvedené do tela a nôh, rovnako ako je to možné rozložiť.

Intracerebrálne hematóm oneskorené povahe klinicky zjavným nedostatkom zlepšenie zdravotného stavu pacienta alebo prudkého zhoršenia svojho stavu po dni alebo viac po zranení.

Diagnostika intracerebrálneho hematómu

Moderné Neuroimaging techniky umožňujú nielen diagnostikovať intracerebrálne hematóm, ale tiež určiť príčinu jeho vzniku. Predná diagnostické metódy je CT mozgu. Typicky, tomografické intracerebrálne hematóm komora má formu homogénneho kolesá hustoty alebo oválu. V prípade, že hematóm sa vytvorí v dôsledku poranenia mozgu, Typicky má nerovný obrys. V priebehu času dochádza k zníženiu hustoty až hematóm lsodensity stavu, kedy jeho hustota zodpovedá hustote mozgového tkaniva. Pre malé hematómov, táto doba je 2-3 týždne, a pre médiá - 5 týždňov. S poklesom hustoty hematómu lepšie vizualizované za použitia MRI mozgu, aj keď v počiatočnom období používania MRI môže viesť k chybnej diagnóze v prospech krvácania z nádoru. Preto sa s touto možnosťou, mnoho neurológov a neurosurgeons prednosť použitie pri diagnostickom neurozobrazování obe metódy (CT a MRI).

Aby bolo možné určiť cievnych porúch spôsobených reflexné vazokonstrikcia, ako aj pre diagnostiku vydutín a arteriovenóznou malformácií aplikovaný cerebrálnej angiografii alebo angiografiu pomocou magnetickej rezonancie (MRA). Nezávisle použité v diagnostike intrakraniálna hematómov angiografia nemôže, pretože to neznamená, že je možné presne rozlíšiť časť mozgu kontúzia hematómu.

Rozlišovať intracerebrálne hematóm by mal byť s nádorové mozgovej hemisféry, semeniskom poranenia mozgu, cievna mozgová príhoda, cýst a cephalopyosis.

Liečba intracerebrálneho hematómu

Intracerebrálne hematóm možno liečiť konzervatívne, alebo prevádzkové prostriedky. Rozhodnutie o voľbe liečebnej stratégie zvyčajne trvá neurochirurga. Prenášanie konzervatívnej terapie pod CT vedením je možné s intracerebrálnej priemeru hematómu až 3 cm, dobrý stav vedomia pacienta, neexistuje žiadne klinické známky syndrómu dislokáciou a stlačenie medulla oblongata. V rámci zavádzania konzervatívnej terapie sa vykonáva hemostatiká a liekov, ktoré znižujú vaskulárnej permeabilitu. nutnosť prevencie tromboembolizmus, korekcia krvný tlak. Pre zníženie intrakraniálneho tlaku pod kontrolou krvných elektrolytov použitého diuretiká.

Veľký priemer intracerebrálne hematóm, ťažkých kontaktných symptómy, poruchy vedomia sú indikácie na chirurgickú liečbu. Známky stlačenie mozgového kmeňa a / alebo dislokáciou syndrómu je dôvodom pre okamžité operáciu. Prevádzka výber je transkraniálna odstránenie hematóm. Menej traumatizujúce spôsob chirurgickej liečby intracerebrálneho hematómu je endoskopická evakuácia. Pokiaľ ide o malé hematómov sprevádzané výrazným neurologického deficitu, môžu byť použité Stereotaxický ašpiráciu.

Pri demontáži niekoľko hematómov často podliehajú iba najväčší z nich. V kombinácii s intracerebrálnej hematóm hematóm membrán rovnaké pologule, jej odstránenie sa vykonáva v spojení s odstránením subdurálny hematóm. Ak intracerebrálne hematóm malé alebo stredné lokalizované na druhej strane hematómu membrán, nemôže byť odstránený.

Predpoveď intracerebrálne hematóm

Hlavnými faktormi, na ktorých prognóza je závislá, zahŕňajú veľkosť a umiestnenie hematómu, vek pacienta, prítomnosť komorbidity (obezita, hypertenzná choroba, cukrovka a kol.), rozsah a trvanie kognitívnych porúch, kombinácia s intracerebrálne hematóm hematómov škrupiny, včasnosti a primeranosti lekárskej starostlivosti. Najväčší nepriaznivý výhľad pre hematómov, prepukol v komorách mozgu. Hlavnými príčinami úmrtí - opuch mozgu a dislokácie. Asi 10-15% pacientov s hemoragickú mŕtvicu zomiera na krvácanie recidívy, a asi 70% má trvalé zakázanie neurologický deficit.