Neuroleptický syndróm

Neuroleptický syndróm (neuroleptický extrapyramídové poruchy) - neurologická porucha je výsledkom liečenia antipsychotík. Veľký výber môže byť akútna alebo chronická. V prvých rokoch používania neuroleptiká (najčastejšie - chlórpromazín), extrapyramídové poruchy sú tak bežné, že ani odborníci považovaný im bude nevyhnutným dôsledkom farmakoterapie a znamenia, podľa ktorého chcete hodnotiť účinnosť lieku. Následne, po podrobnejšom skúmaní princípov pôsobenia antipsychotík a vznik novej generácie liekov (atypické antipsychotiká), tento pohľad bol rozpoznaný ako neplatné.

Napriek poklesu výskytu syndrómu, problém extrapyramídových porúch pri liečbe antipsychotiká nestráca svoj význam. Výskumníci tvrdia, že jeden z troch parkinsonizmu spôsobená užívaním drog. Neuroleptický syndróm zhoršuje kvalitu života pacientov, vedie k zníženiu alebo straty pracovnej schopnosti a má negatívny vplyv na socializáciu. Liečba neuroleptický syndróm vykonávajú odborníci v odbore psychiatria a neurológie.

Príčiny a klasifikácia neuroleptický syndróm

Príčiny neuroleptický syndróm konečne objasnené. S ohľadom na vlastnosti antipsychotík psychiatrami a neurology naznačujú, že neurologické poruchy sú vyvolané blokádou dopamínových receptorov a následných kompenzačných reakcií, spôsobuje nerovnováhu neurotransmiterov a zničenie vzťahov medzi thalame a podkôrových štruktúr. Neuroleptický syndróm môže dôjsť s antipsychotikami, ale niektoré nepravidelnosti sú zistené častejšie v liečbe typických antipsychotík.

Vzhľadom k časovému výskytu, existujú tri druhy neuroleptického syndrómu: skorý, dlhotrvajúci a chronické. Rané extrapyramídové poruchy objaví v prvých niekoľkých dní liečby a vymizne po vysadení antipsychotík. Pretrvávajúce neuroleptický syndróm je diagnostikovaný dlhodobej liečbe drogovej, poruchy zmizne počas niekoľkých mesiacov. Chronické extrapyramídové poruchy objaví v priebehu dlhodobej liečby a niekedy pretrvávajú po celý život. S ohľadom na prevládajúci príznakov päť typov neuroleptický syndróm: Neuroleptický parkinsonizmu, akútna dystónia, akatízia, tardívna dyskinéza a neuroleptický malígny syndróm.

Klinické formy neuroleptický syndróm

neuroleptikami parkinsonizmus

Jedná sa o najbežnejší typ neuroleptický syndróm. Je detekovaná v 15-60% pacientov, ktorým antipsychotiká. Zvyčajne dochádza v počiatočnej fáze liečby. Je častejšia u starších žien. Rizikové faktory sú kognitívne poruchy, fajčenie, TBI, diabetes mellitus, organické lézie centrálneho nervového systému a existencia prípadov Parkinsonova choroba v rodine.

Táto forma neuroleptický syndróm prejavujúci pohyby spomalenie, svalová stuhnutosť, trhavé pohyby, tras končatín, výrazy tváre a ochudobnenie hypersalivácia. Veľa pacientov odhalila charakteristické emočné, kognitívne a sociálne poruchy: apatia, strata schopnosti tešiť, pomalé myslenie, problémy v snahe sústrediť, zníženie počtu sociálnych väzieb.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými formami parkinsonizmom. V prospech neuroleptického syndrómu ukazuje subakútnej nástup, symetrické neurologických porúch a drobné posturálne poruchy. Symptómy nepostupujú. Liečba - zrušenie alebo zníženie dávky, aby bol nahradený iným antipsychotiká v kombinácii s recepciou anticholinergiká. Zvyčajne všetky prejavy neuroleptického syndrómu zmizne počas niekoľkých týždňov. Keď rezistentné formy vyžadujú zvýšené dávky anticholinergiká a mimotelové detoxikáciu (hemosorbtion, plazmaferéza).

akútna dystónia

Akútna dystónia dochádza bezprostredne po začatí liečby alebo zvýšení dávky. Pravdepodobnosť rozvoja neuroleptických syndróm zvyšuje s cocainism, alkoholizmus, Organická patológia centrálneho nervového systému, hypokalciémia, porušenia funkcie štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Väčšia pravdepodobnosť, že mladí muži. Neurologické poruchy pozorované vo forme pomalé alebo rýchle mimovoľné pohyby. Spočiatku sa náhle objaví svalové kŕče v oblasti hlavy a krku. Možno grimasy, jazyk, vyčnievajúce a hodil hlavou dozadu, a tak ďalej .. Niekedy vyvíjať laryngospazmu, gutturotetany a obštrukcie dýchacích ciest.

Neskôr v násilnej pohybe zapojené svaly trupu. Sick pererazgibaet chrbát v bedrovej chrbtici je ohnutá smerom doprava alebo doľava, niekedy skrútené. Ruky a nohy, ako pravidlo, ktoré nie sú používané, alebo málo využíva. Kŕče často spôsobujú bolesť a môže byť tak závažné, že sa môže stať príčinou dislokácie kĺbov. Vyjadrené laryngospazmus môže ohrozovať život pacienta. Pre odstránenie neuroleptický syndróm, zníženie dávky alebo zrušiť antipsychotických podávaná anticholinergiká.

akatízie

Akatízia môže po začatí liečby (čoskoro akatízia), a na dlhodobej liečbe (tardívna akatízia) okamžite začať. Medzi rizikové faktory patrí ženské pohlavie v strednom veku, alkoholizmus, liečba vysokými dávkami liekov, dramatické zvýšenie dávky a použitia typických antipsychotík. Niekedy je táto forma neuroleptický syndróm sa vyskytuje po zrušení alebo znížení dávky lieku a zmizne po obnovení liečby alebo pri zvýšení dávky.

Táto patológia sa prejavuje neodolateľnú túžbu presťahovať sa do odstránenia nepohodlie a vnútorný nepokoj. Pacienti vrtieť, hojdať sa, posúvanie, otrasom nohu, mŕtvica hlavu, správne oblečenie a tak ďalej. Stav zle tolerovaná, môže vyvolať depresie a pokusy samovražda. Diferenciálna diagnostika neuroleptický syndróm sa vykonáva s inými neurologickými poruchami, psychózy a na prúdiace depresie. Liečba - zrušenie alebo zníženie antipsychotiká dávky. Niekedy je predpísané antiholinolitiki, benzodiazepíny, beta-blokátory a antihistaminiká. Keď farmakoterapia neefektívnosť použitia atď.

tardívna dyskinéza

Tento druh neuroleptického syndrómu dôjsť po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch po začatí liečby. Medzi rizikové faktory patrí pokročilý vek, akútny neuroleptický syndróm, ženské pohlavie, diabetes, postmenopauzálna, afektívne poruchy, Parkinsonovej choroby u príbuzných, organické poškodenie mozgu, fajčenie, alkoholizmu, použitie typických antipsychotík, veľké dávky liekov, intermitentnej lieky a ECT.

Najprv sa objaví mimovoľné pohyby tvárových svalov. Pacient vyplazuje jazyk, buchnutím, olizuje si pery, vďaka sania alebo žuvanie pohyby, grimasy, nafúkol tváre. V závažných prípadoch respiračné zlyhanie, laryngospazmus a gutturotetany. Neskôr v procese zahŕňa trup a končatiny. Pacient sa trasie a krúti telo ohýba a rozširuje zápästia a prsty zastaviť. Vzhľadom k svalové kŕče chôdze skreslený, stáva bizarné charakter.

Obvykle neuroleptický syndróm nie je progresívne neurologické poruchy sú mierne alebo stredne závažné. Menej časté sú vyjadrené frustráciu, že sa stal príčinou invalidity u pacientov. Tardívna dyskinéza má negatívny dopad na vnímanie seba samého, znepokojujúce, hnevu, hanby a viny, komplikuje socializácie, môže vyvolať depresia, samovražedné úmysly a činy. Liečba - zrušenie alebo zníženie dávky neuroleptiká. Účinnosť iné spôsoby liečby pre túto formu neuroleptického syndrómu ešte nie je možné presne odhadnúť. Psychiatri sú bežne používané anticholinergné činidlá, antioxidanty, beta-blokátory, vysoké dávky vitamínov a botulotoxínu.

Neuroleptický malígny syndróm

Podľa rôznych údajov, neuroleptický malígny syndróm detekovaná u 0,1-3,2% pacientov užívajúcich antipsychotiká v nemocničnom prostredí. To môže byť spustená ľubovoľným neuroleptiká a rozvíjať v akejkoľvek fáze liečby, ale najčastejšie sa vyskytuje v prvom týždni liečby. Medzi rizikové faktory patrí vyčerpania, poruchy metabolizmu vody a soli, alergie, organické patológia centrálneho nervového systému, demencie, Poranenia hlavy, alkoholizmus, infekčné ochorenia, vysoké okolitej teplote a vlhkosti, ECT, veľké dávky alebo rýchly nárast dávky antipsychotík.

Sprievodu ťažkú ​​hypertermiou, vegetatívne poruchy (potenie, salivácia, zvýšenie srdcovej frekvencie a dýchania, tlak nestabilita v krvi, inkontinencia moču), Zvýšenie svalového tonusu a poruchy vedomia. Psychiatrické symptómy sa môžu líšiť od úzkosti a excitácie k zámene, katatónia, delírium, strnulosť a kóma. Diagnóza je vylúčením iných patologických stavov, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky. Neuroleptický malígny syndróm sa líši s ťažkými infekciami, úpal, malígnej hypertermie, mozgové nádory, crush syndróm a ďalších chorôb.

Liečba sa uskutočňuje v jednotke intenzívnej starostlivosti. Zrušiť antipsychotiká, v prípade potreby presunu pacienta na ventilátor. Symptomatická a špecifická farmakoterapie pod kontrolou vitálnych funkcií. Pri liekové formy odolné neuroleptického syndrómu pomocou ECT. Predtým smrť bola pozorovaná u cca 30% prípadov. Súčasné údaje ukazujú pokles úmrtnosti 10-12%. Smrť môže nastať v dôsledku akútne zlyhanie alebo zlyhanie pečene, pľúcny edém, aspiračná pneumónia, shock pľúc, pľúcna embólia, akútne srdcové ochorenia, epileptiformné záchvaty alebo infekčné komplikácie.