Krk rameno zlomenina

krk rameno zlomenina - poškodenie horného konca kosti ramennej. Najčastejšie diagnostikovaná u starších žien, a to nielen z dôvodu osteoporóza, ale charakteristické Prešmykač metafýzy humeru: znižuje množstvo kostnej trámcoviny, zvýšenie veľkosti útlmu kanála a rednutie kostí vonkajšie steny v blízkosti prechodu metafyzárního diafýzy. Zlomenina sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nepriameho traumy. To môže byť ovplyvnené, spolu alebo nesprevádza posunom úlomkov kostí.

Vo väčšine prípadov, krk rameno zlomenina zatvorené izolovaný poškodenie, otvorené poranenia Táto oblasť je takmer nie je. Pri vysoko energetické vplyvy možných kombinácií s zlomeniny ostatné kosti končatín, panvovej fraktúra, chrbtice zlomenina, TBI, zlomené rebrá, fádne abdominálna trauma, ruptúra ​​močového mechúra, poškodenie obličiek a t. d. Liečba ramenných zlomenín cervikálneho sa vykonáva trauma.

anatómia

Humeru - dlhé rúrkové kosti, pozostávajúce z diafýzy (uprostred) dve epifýzy (horné a dolné) a prechodové oblasti medzi diafýzy a epifýzy (metafýzy). Horný koniec kosti je reprezentovaný guľové hlavy kĺbu, ktorý je len v prirodzenom obmedzenia - anatomické ramenné krku. Zlomeniny v tejto oblasti sú zistené len veľmi zriedka. Tesne pod krkom sú dva anatomické tuberkulózy (šľachy upevňovacie body svalov) - veľké i malé.

Nádory nad a pod vloženie prsné svaly prechádza pomyselnú hranicu medzi horným koncom a diafýzy kosti. Táto hranica sa nazýva chirurgická krk rameno, to je oblasť s najväčšou pravdepodobnosťou dôjsť zlomenín. Kĺbového puzdra ramenného kĺbu je namontovaný tesne nad hrbole, takže chrezbugorkovye zlomeniny, rovnako ako zlomeniny skutočné chirurgického ramenného krku patrí do kategórie extra-kĺbových lézií. Separácia týchto poranení úplne konvenčne, s ohľadom na celkových príznakov a liečebných odporúčaní väčšina lekári skombinovať do spoločnej skupiny chirurgický zlomeninu krčku rameno.

Príčiny a mechanizmus krk rameno zlomenina

Zvyčajne to spôsobuje krčnej rameno zlomenina stáva nepriamu traumu (dopadajúce na lakeť, rameno alebo zápästia), pri ktorej ohnutí kosti dochádza v spojení s tlakom na neho v axiálnom smere. Pôsobenie aplikovaných síl závisí od polohy ruky v čase úrazu. Pokiaľ je končatina je v neutrálnej polohe, línia lomu je obvykle umiestnený bočne. Periférne fragment vložený do hlavy, je vytvorený ovplyvnené zlomeniny. Pozdĺžna os môže byť zachovaná, ale je často tvorba viac či menej výrazné uhla otvorené posteriorly.

Keď je rameno v okamihu poranenia je v jazdnej polohe, stredná časť do polohy "out" a otočí smerom von odvolanie. V tomto prípade je obvodová fragment je otočený dovnútra a von posunie vpredu. Adduktsionny fraktúra nastane, keď je uhol medzi fragmenty posteriórne a mediálne otvorené. V prípade, že vnútorný okraj distálneho fragmentu sa zavádza do hlavy, je vytvorený ovplyvnený adduktsionny chirurgický zlomeninu krčku rameno. Pokiaľ nedôjde k vykonávaniu (pomerne zriedkavé), vytvorené poškodenie s kompletným posunutie a uvoľnenie fragmentov.

Pokiaľ rameno únos v čase úrazu centrálna časť "listy" v pozícii prinášať a otočí smerom dovnútra. V tomto prípade je obvodová fragment sa vytiahol dopredu a hore, otočí dovnútra a posunutá vpredu. Fragmenty zvierajú uhol otvorený smerom von a dozadu. Toto zranenie sa nazýva únos zlomeniny. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade, s únosom poškodenia periférneho fragmentu zvyčajne vložený do hlavice kosti ramennej, úplné oddelenie a vytesnenie fragmentov detekovaného zriedka. Medzi najčastejšie zlomeniny - únos.

Fraktúry chirurgického krčku ramena zvyčajne dobre tavený, vzdelávanie nearthroses To sa vyskytuje veľmi zriedka. Avšak, prítomnosť dostatočne výrazné skreslenie a bez premiestnenia v dlhodobom horizonte môže byť významným obmedzenie pohybu spôsobeného konsolidácie fragmentov v správnej polohe, a blízkosť kĺbového puzdra a väzov ľahko zapojiť do adhéziou. Najnepriaznivejšom z hľadiska následného funkcie obmedzenie je nereponirovanny adduktsionny zlomenina, ku ktorej môže dôjsť po výraznom obmedzení únose.

Príznaky a diagnostika krčnej zlomenín ramena

Pacienti s retinovaných zlomenín sťažoval na mierne bolesti v kĺbe, zhoršuje pohybom. Vlastenecký kĺbov, často vyskytujú krvácanie. Aktívne pohyby sú možné, ale obmedzené kvôli bolesti. Prehmataniu hlavy bolestivé rameno. na zlomeniny s výtlakom príznaky výraznejšie: rozbité zaoblený tvar spoja, patrný proces vystoyanie Akro- mión a zatiahnutie žaluďa.

Výraznú zmenu v osi ramena: prechádza šikmo, s centrálnym konci osi smeruje dopredu a dovnútra. Koleno posunutý dozadu a je umiestnená v odstupe od tela, ale fixácie lakťového (ako v vykĺbenie) V nie je prítomné, príznak pružina odpor nie je detekovaný. Stanovené skrátenie pacientovo rameno 1-2 cm. Aktívne pohyby sú možné, pasívne prísne obmedzené, pretože bolesť a niekedy sprevádzané kostí křupání. Keď sa rotačný pohyb hlavy sa nepohybuje spolu s humeru.

Na pohmat chirurgického krčku dochádza k prudkému lokálnu bolesť. U chudých pacientov s nedostatočne vyvinuté svaly v podpazuší môže nahmatať distálny koniec kostných úlomkov. V niektorých prípadoch, presunie sa otlomok môže komprimovať neurovaskulárne zväzok, ktorý sa prejavuje cyanózu dôvodu zhoršenej venóznej odvodnenie, opuch končatín a mravenčenie.

K objasneniu diagnózy predpísať röntgeny ramenného kĺbu v dvoch projekciách: priamy a "epoletnoy" (axiálne). "Epoletny" je snímka odfotografovaná, pričom paži od tela pod uhlom 30-40 stupňov. Viac únosu sa neodporúča, pretože to môže zhoršiť posunutia úlomkov. V prípade pochybností použite CT kĺb. Ak existuje podozrenie, že stlačenie neurovaskulárne zväzok vyživovaných pacientov na konzultáciu neurology a neurochirurgov alebo cievnej chirurgii.

Liečba zlomenín krčku ramena

Starší pacienti s impaktovaných zlomenín krčku ramenné repozícii vo väčšine prípadov nie je nutná. Zlomenina zanestetizovat Novocaine a uložiť fixačný obväz po dobu 6 týždňov obdobia. V prípade nárazu zlomenina s miernym posunom bola diagnostikovaná u osoby mladšie či stredného veku, ukazuje zníženie. Pacientom všetkých vekových kategórií premiestniť sa vykonáva pri rozdrobí a nevkolochennyh zlomeniny. Potom sa znehybnenie končatiny, podávané analgetické a UHF. Gymnastika začína druhý deň, ľahká prevádzka (ľahká adduction, únosu a kývanie) ramenného kĺbu - piaty deň. V nasledujúcom rozsahu pohybu sa postupne zvyšuje.

Ako prostriedok pre imobilizáciu zlomeninu v závislosti od povahy poškodenia a veku pacienta, môžu byť použité bežné trojuholníkový obväz (u starších pacientov) alebo šatku-hada, ktorá je zavesená na ohnuté paži. V prípade potreby šatku komplement vojne v oblasti podpazušia. V niektorých prípadoch, ovplyvnené zlomeniny adduktsionnyh uhlovo a ľahké posúvanie nevkolochennyh zlomenín s kompletnou disperzie fragmentov skeletálne trakcie sa vykonáva na ustupujúce alebo únose autobusu.

Chirurgická liečba je indikovaná s významným uhlovom posunutie, výstrelom fragmenty a fragmenty porovnaním nemožnosť uzavretý zníženie. Operácia sa vykonáva za podmienok, pohotovosť v celkovej anestézii. Spravidla sa používajú Antero-mediálny rez. Držať fragmenty kostí u dospelých vykonať osteosyntézu dosku u detí možné odstrániť lúče. zranenia zošijú vo vrstvách a odtoku.

Po operácii vykonávať imobilizáciu pomocou zakrivené pneumatík Kremer alebo toaletné podložku s podpazuší. Predpísať lieky proti bolesti a antibiotiká. Na tretí deň fyzikálnej terapie štartu s výkonom pohybmi prstov, lakťov a zápästia kĺby. Stehy sa odstraňujú v 10. deň, pohyb ramenného kĺbu začínajú od 20. dňa po operácii. Výsledky chirurgie sú zvyčajne dobré.

Veľmi zriedkavo sa pri rozbití hornej humerus a aseptickú nekrózu hlavy, je zobrazený ramenného kĺbu kĺbu. V závislosti na veku a fyzickom stave pacienta môže použiť jednopólové protézy (nahradenie iba hlavica ramennej kosti) alebo náhrady bedrového kĺbu (nahradenie ako hlavy a kĺbovej dutiny lopatky). Ak existujú kontraindikácie artrodéze vykonáva endoprotézy.