Poškodenie obličiek

Poškodenie obličiek - je bežný úraz, je 1-5% z celkového počtu úrazoch. Sa môžu značne líšiť v závažnosti - od relatívne miernych prípadoch k závažným lézie, ktoré sú nebezpečné pre život pacienta. Muži sú postihnuté trikrát častejšie ako ženy. Akékoľvek poškodenie obličiek je považované za potenciálne nebezpečné, takže pacienti s týmito poruchami sú hospitalizovaní v urológii, chirurgii alebo trauma jednotky.

V čase mieru prevládajú poranenia uzavretý obličiek. Dôvod, prečo sa zvyčajne stávajú kriminálna udalosti (bojuje) a pádu z výšky. Menej časté vonkajšie zranenia, ktoré sú výsledkom bodných a bodnými ranami. Počas bojov sa prudko zvýšil podiel strelná poranenia obličky. V 70-80% prípadov poškodenia obličiek v kombinácii ďalšie zranenia: zlomeniny panvy, chrbtica a rebrá, zlomeniny končatiny, TBI, tupé poranenie brucha, poranenia hrudníka a tak ďalej. d. To zhoršuje stav pacienta, podporuje traumatický šok a zhoršuje prognózu.

Klasifikácia poškodenie obličiek

V traumatológii a urológie prideliť uzavretá (subkutánny, hlúpy) a otvorené (prenikajúce) poškodenie obličiek. Nasledujúce typy uzavretých zranenia:

• Poranenie. Renálna parenchým existuje viac krvácanie, makroskopické medzera subkapsulárna hematóm no.
• Subkapsulárna medzera bez kontaktu s pyelocaliceal systému. Je charakterizovaná tým, subkapsulárna veľkú hematóm.
• Ruptúra ​​väzivového tkaniva a kapsule obličiek sa poškodeniu pyelocaliceal systémom.
• Rozdrvení.
• Separácia močovodu, úplné alebo čiastočné poškodenie cievnej stopky.
• Pomliaždenie.

Otvorené poranenia obličiek sa delia na:

• Narezané rany.
• bodné rany.
• Šrapnelu rany.
• Strelné rany, a tak ďalej. D.

Ak je diagnóza obličiek zóny poškodenia určiť:

• Poškodenie cievnej stopke.
• poškodenie tela.
• Poškodenie spodného segmentu.
• Škody na hornom segmente.

Okrem toho sa ukazuje charakter poranenia (dohromady, izolované), v prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií (komplikácia nie sú zložité).

Uzavretá poškodenie obličiek

Dôvod, prečo sa stáva zranenia uzavreté poranenia ľadvín, pokles, kompresia a ďalšie účinky, ktoré majú za následok zvýšenie tlaku tekutiny (moč a krv) v obličkách alebo obličiek stlačeného medzi priečnymi procesmi stavcov a rebier. Závažnosť poškodenia je závislá od takých faktorov, ako nanášacie polohe, smeru a sily nárazu, individuálnych charakteristík umiestnenie obličiek vzhľadom k chrbtice a dolných okrajoch, stupeň svalstva, stupňom naplnenia čreva, počet perirenálního a podkožného tuku, je množstvo retroperitoneálny a vnútrobrušného tlaku. Vo vyššie uvedených patologických zmien (chronická pyelonefritída, vrodené chyby a pyonephrosis hydronefróza) Integrity obličiek môže byť narušená ani mierne traumatické dopad. Stupeň poškodenia sa môže líšiť od malých krvácanie v obličkovej tkanive k celkovej zničenie orgánu.

Predné príznaky poškodenia obličiek sú bolesť a opuch v bedrovej oblasti v kombinácii s mikro- alebo hrubé hematúria. Bolesť môže byť akútna, tupé alebo koliku, často vyžarujúca do triesla. V závažných lézií pozorovaných nadúvanie, horúčka, nevoľnosť, vracanie a príznaky podráždenia peritonea, ktoré môžu simulovať tupé poranenie brucha. Okrem toho, keď môže byť detekované poškodenie obličiek dyzúria, bolesti brucha a príznaky vnútorné krvácanie.

Existujú 3 stupne závažnosti poškodenia obličiek. Kedy miera poškodenia pľúc (zranenie), dochádza k miernemu prechodnému hematúria. Bolestivé syndróm je vyjadrený mierne. Celkový stav pacienta v blízkosti uspokojivé, príznaky peritoneálnej podráždenia neprítomné, perirenálne hematóm nie je detekovaný. Za zranenie strednej závažnosti stredne silnej bolesti, je ožiarenie v genitáliách, triesla a podbruška. Znížený krvný tlak, pulz urýchliť. Pod kožou v bedrovej oblasti viditeľného hematómu. Často zistená dyzúria, v niektorých prípadoch - anúriou. Urogematoma môže spôsobiť symptómy peritoneálnu dialýzu dráždenie. V závažných lézií k šoku. Bolesť ťažká, bohatá hematúria, predĺžený. Tam boli rastúce známky vnútorné krvácanie.

Otvorená poškodenie obličiek

Príčiny a závažnosti poškodenia obličiek otvorené sa môže líšiť. Obzvlášť závažné poškodenie obličiek pozorované u strelných rán, vzhľadom k rozsiahlemu poškodeniu, komplikovaného usporiadania rany kanála a vysokou frekvenciou súčasne poškodenie rôznych orgánov a anatomických oblastí. Závažnosť renálnych bodných rán závisí na smere a umiestnenie rany kanála rany vo vzťahu k renálnych ciev. Rana sa nachádza v blízkosti obličiek pediklu, tým vyššie je riziko ohrozenia integrity veľkých ciev a väčšia plocha obličkovej myokardu s následným hnisanie tkaniva obličiek. Poškodenie močovodu a obličkovej panvičky systému v neprítomnosti operácie zahŕňa infiltráciu a močovej flegmóna Retroperitoneum s súčasnom poškodenia brušná dutina vyvíja zápal pobrušnice.

Príznaky otvorené poškodenie obličiek do značnej miery zhodujú s príznakmi uzavretého zranenia. Tam je bolesť a hematúria, často tam je opuch okolo zranenia. Okrem toho, v bedrovej oblasti je výstrel, štiepané alebo narezaná rana. Najspoľahlivejším príznakom poškodenia obličiek je otvorená odtok moču z rany kanála, ale tento príznak je málokedy výslovný v skorých ranných hodinách. Pre detekciu drobných nečistôt v krvavej moči rany použiť špeciálne Nessler činidlá.

bolesť v oblasti bedrovej chrániče spôsobuje svalové napätie prednej brušnej steny. Skorý vzhľad a významným prejavom tohto príznaku môže znamenať súčasné poškodenie dutiny brušnej. Hematúria zranenia otvorené obličiek dochádza takmer okamžite, ale jeho expresie nekoreluje vždy so závažnosťou lézie. K dispozícii sú ako malé slzy, sprevádzaný bohatou hematúria a vážnemu poškodeniu malého množstva krvi v moči.

Diagnostika a liečenie poškodenia obličiek

Diagnóza je potvrdená na základe klinických príznakov, analýza moču, MRI, CT vyšetrenie, ultrasonografia, intravenózna urografia, angiografia nefrostsintigrafii a obličiek. Pre odhad krvné straty závažnosť sa sleduje v hemoglobínu a hematokritu. Ak máte podozrenie, že poradenstvo súčasné trauma menovaný rôzne odborníkmi: trauma, brušnú operáciu, nefrológie a ďalšie.

Uzavreté poranenia obličiek nie sú sprevádzané hemodynamické kompromis, zvyčajne sa konala konzervatívnych opatrenia. Pri otvorení zranenie konzervatívnej liečby je možné len s izolovanými rany spôsobené mačetou, ak sa pacientov stav je uspokojivý, a hematúria je zanedbateľná a krátkodobé. Pacienti sú predpísané antibiotiká, protizápalové a hemostatických činidiel.

Absolútna indikácia pre operačnú liečbu pre otvorenú a zatvorenú poškodenie obličiek sú nestabilné hemodynamika, pulzujúca a rastúce hematóm. Medzi relatívna indikácie operácie patrí k vážnemu poškodeniu, extravazáciu veľkého množstva moču, odhaľujúce veľkú plochu neživých obličiek, spojené trauma, predchádzajúce choroba zranené obličky a absenciu účinku konzervatívnej terapie. V závislosti od závažnosti a povahe poškodenia pracovať nefrektómiu, odstránenie časti obličiek alebo obličiek šijacieho medzery. V niektorých prípadoch je možné, minimálne invazívnej chirurgie - poškodené plavidlo embolizácia pomocou katétra vložený do stehennej tepny.