Hypertrofia ľavej komory myokardu

Príčiny srdcové hypertrofiu
príznaky
diagnostika
Liečba a životný štýl
Komplikácie a prognóza

Ľavá komora - komora srdca, ktoré je dutina, ktorá prijíma arteriálnej krvi z ľavej predsiene cez mitrálnej chlopne a jej vyhodenie do aorty cez aortálnej chlopne ďalej podporovať krvné cievy v tele. Hrúbka svalovej steny ľavej komory na vrchole, je asi 14 mm v prepážke medzi pravou a ľavou komôr - 4 mm v bočných a zadných častí - 11 mm. Funkcia komorovej svalová bunka je na oddych v diastoly fáze a vziať krv a potom redukovaná vo systole a vyhnať krv do aorty, a čím viac sa krv dostane do komory a silnejší pretiahnuť svoju stenu, silnejší svalová kontrakcia.

Ak je viac krv vstupuje komoru alebo steny majú prekonať väčšiu odolnosť pri vylučovaní krvi do aorty, ako je obvyklé, vyvíjajúci sa ventrikulárne preťaženie objemom alebo tlaku, resp. Ak k tomu dôjde postupne kompenzačné (adaptívne) komorové odpovede na preťaženie, čo sa prejavuje zahustenie a predĺženie svalových buniek, zvýšené množstvo intracelulárnych štruktúr v nich, a zvýšiť celkovú hmotnosť myokardu. Tento proces sa nazýva hypertrofia myokardu. Výsledný nárast hmotnosti zvyšuje to vyžadujú myokardu kyslík, ale nie je spokojný s existujúcimi koronárnych tepien, čo má za následok hypoxii svalových buniek (hypoxia).

Hypertrofia ľavej komory je klasifikovaná nasledovne:

1. Sústredné a excentrické.
Sústredné hypertrofia sa vyvíja v priebehu komory tlakovej preťaženiu, napríklad, aortálna stenóza alebo arteriálnej hypertenzie, a je charakterizovaný jednotnou zhrubnutie jeho stene s prípadným poklesom ventrikulárna dutiny. Komorová svalovej hmoty je zvýšený, aby sa tlačiť krv v zúženej ventilu alebo spastické nádob hypertenzie.

Srdce v priereze. Zníženie dutiny ľavej komory.

Excentrický typ hypertrofia sa vyvíja v objemovom preťažení, napríklad, mitrálnej, aortálnou ventily, rovnako ako zažívacie - ústavné obezita (alimentárne) a je charakterizovaná tým, expanznej komory dutiny zosilnením stien, alebo zachovanie ich bežných hrúbkach v tomto type zvyšuje celkovú hmotnosť ľavej komory , Ľavá komora nie je natoľko zhustne ako plná krvi a napučiava ako balón naplnený vodou.
Toto rozdelenie je dôležité pochopiť lekárom a pacientom, pretože prvý typ srdcového výdaja môže zostať bez zmeny, zatiaľ čo druhá je znížená, to znamená, že druhý typ srdci vyrovnáva so zlou vyhodenie krvi do aorty.

2. S obštrukciou výtokové bez prekážok a asymetrické typy.
Obštrukcia výtokové prostriedky zhrubnutie svalovej steny a lumen vo svojej vypuklé komory, ventrikulárna dutiny obmedzenia vo výstupnom mieste aorty, vedúcim k subaortálna stenózy a ďalej prehlbuje do systémovej cirkulácie. Ak môže byť táto komorová dutina rozdelená na dve časti, ako je presýpacích hodín. Prekážka sa nevyvíja pri jednotnej, difúzna hypertrofiu sústredné typu. Asymetrická hypertrofia je charakterizovaný zhrubnutím interventrikulárních septa, a môže byť ako s obštrukciou, a bez neho.

3. Podľa stupňa svalovej zhrubnutie stien - do 21 mm, z 21 až 25 mm väčší ako 25 mm.

Obrázok znázorňuje zosilnenie srdcového svalu v porovnaní s normálnym myokardu.

hypertrofia nebezpečenstvo, že naruší relaxáciu a kontrakcie myokardu, čo vedie k porušeniu toku vnútrosrdcovú krvi a, v dôsledku toho, poruchy prekrvenia do ďalších orgánov a systémov. Je tiež väčšia pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca, akútny infarkt myokardu, mŕtvica, srdcového zlyhania.

Príčiny hypertrofia ľavej komory

Viesť k tomu, že steny komory zosilniť a pretiahnuť, môže preťažiť jeho tlak a objem, keď sa musí srdcový sval prekonať prekážku prietoku krvi v deportovaný aorty alebo tlačiť oveľa väčší objem krvi než nastane normálne. príčiny preťaženie môže byť ochorenie a stavy, ako je napríklad:

- Arteriálnej hypertenzie (90% všetkých prípadov hypertrofia spojených s vysokým krvným tlakom po dlhú dobu, pretože konštantné vazospazmus a zvýšenie vaskulárnej rezistencie vyvíja)
- srdcové chyby vrodené a získané - aortálna stenóza, aortálnej a mitrálnej ventily, koarktácia (obmedzenie časť) aorty
- Aortálna ateroskleróza a ukladanie vápenatých solí v klop aortálnej chlopne a steny aorty
- endokrinné ochorenia - ochorenie štítnej žľazy (hypertyreóza), nadobličky (feochromocytóm), diabetes mellitus
- obezita, alimentárne alebo v dôsledku hormonálnych porúch
- častá (denne), pitie alkoholu, fajčenie
- Profesionálny šport - športovci hypertrofia myokardu sa vyvíja v závislosti na konštantnom zaťažení kostrového svalstva a srdcového svalu. Hypertrofia v tejto skupine ľudí nie je nebezpečné v prípade, že nie je narušená prietok krvi v aorte a do systémového obehu.

Rizikové faktory pre vývoj hypertrofie sú:

- rodinnej anamnéze srdcové choroby
- obezita
- poschodie (obvykle mužov)
- starobe (staršia ako 50 - rokov)
- Zvýšený príjem soli
- poruchy metabolizmu cholesterolu

Príznaky hypertrofie ľavej komory srdca

Klinický obraz myokardu hypertrofie ľavej komory sa vyznačuje neprítomnosťou striktne špecifických symptómov a súčtom prejavov základného ochorenia, ktoré viedli k tomu, a prejavy srdcového zlyhania, arytmií, ischémie myokardu a ďalších účinkov hypertrofia. Vo väčšine prípadov, náhrady a žiadne obdobie príznaky môžu trvať niekoľko rokov, než sa plánuje, že pacient bude konať ultrazvuk srdca alebo si nevšimol sťažnosti zo srdca.
Podozrivý hypertrofia môže byť, keď sa vyskytnú nasledujúce príznaky:

- dlho existujúce vysoký krvný tlak po mnoho rokov, a to najmä zle liečiteľné zdravotné opravu a vysoký počet krvného tlaku (viac ako 180/110 mm Hg)
- vzhľad celkovej slabosť, únava, dýchavičnosť pri vykonávaní také zaťaženie, ktoré doteraz dobre znášané
- Pocity vznikajú výpadky alebo zjavnú poruchy srdcového rytmu, často fibrilácia predsiení, komorové tachykardie
- opuchy nôh, rúk, tváre, zvyčajne dochádza na konci dňa a bude v dopoludňajších hodinách
- epizódy srdcová astma, dýchavičnosť a suchý kašeľ v polohe na chrbte, často v noci
- cyanóza (zmodranie) prstov, nos, pery,
- záchvaty bolesťou v srdci alebo v hrudná kosť s námahe alebo v pokoji (angína)
- časté závraty alebo strata vedomia
Ak existuje nejaký zhoršenie zdravia a vzhľad srdcových ťažkostí by sa mali poradiť s lekárom o ďalšie diagnózy a liečby.

diagnóza choroby

Hypertrofia myokardu možno predpokladať v priebehu inšpekcie a šetrenia pacienta, najmä v prípade, história je údaj o srdcové choroby, vysoký krvný tlak, alebo endokrinnými poruchami. Pre viac kompletný diagnózu lekár predpísať potrebné metódy vyšetrenia. Patria medzi ne:

- Laboratórne metódy - krvné testy a biochemický výskum krv na hormóny, moč.
- röntgen hrudníka - môže byť určená k významnému zvýšeniu tieňa srdca, zvyšuje tieň aorty s aortálnou regurgitácia ventilu, aortálnej konfiguráciu srdca u aortálna stenóza - podčiarkovanie srdce pása oblúka posunutie ľavej komory na ľavej strane.
- ECG - vo väčšine prípadov na elektrokardiograme zistené zvýšenie zub R amplitúdy v ľavej a zuby S v pravej hrudi vedie, prehĺbenie zuba Q v ľavom-olovo predpätie elektrického osi srdca (EOS) naľavo, posun segmentu ST spodnej obrys môže byť pozorovaný značenie blokádu ľavej nohe jeho zväzok.
- Echo - CG (echokardiografia, ultrazvukové vyšetrenie srdca) presnejšie vizualizáciu srdca a vidieť vnútrajšok jeho štruktúry na obrazovke. V hypertrofia sú určené apikálnej zahusťovanie, septa myokardu zóny, predné alebo zadné stenok- možno pozorovať, zónu zníženej kontraktility myokardu (hypokinéza). Nameraný tlak v komorách srdca a veľkých ciev, počítané tlakový spád medzi komorou a aortou, vyhadzovači frakcia srdca (obvykle 55-60%), zdvihový objem a ventrikulárne rozmery dutiny (BWW CSR). Navyše, vizualizovať srdcové chyby, ak existuje, sú príčinou hypertrofia.
- záťažové testy a stres - Echo - CG - uskutočnila EKG a ultrazvuk srdca po výkone (bežecký pás skúška, veloergometry). Potrebné na získanie informácií o srdcového svalu vytrvalosti a tolerancie cvičenia.
- monitorovanie EKG pridelený k registrácii možných porúch rytmu, v prípade, že doteraz neboli registrované v štandardnom kardiogram, a pacient sa sťažoval na narušenie srdce.
- môžu byť priradené na svedectvo invazívnych metód výskumu, napríklad, koronárnej angiografia posúdiť priechodnosti koronárnych tepien u pacientov s ischemickou chorobou srdca.
- MRI srdce pre presné vizualizáciu intrakardiálneho štruktúr.

Liečba hypertrofia ľavej komory

Liečba hypertrofia je primárne zameraný na liečbu základného ochorenia, ktoré vedie k jeho rozvoju. Patrí medzi ne korekcie krvný tlak, lekárske a chirurgickú liečbu srdcových ochorení, choroby endokrinné terapia, boju proti obezite, alkoholizmu.

Hlavné skupiny liečiv, ktorých cieľom je zabrániť ďalšie priame srdcové geometrie sú:

- ACE inhibítory (Hart (ramipril), fozikard (fosinopril) PRESTARIUM (perindopril), atď.) Majú oranoprotektivnymi vlastnosti, tj. Nielen chrániť orgán - cieľ, postihnutým s hypertenziou (mozgu, obličiek, krvné cievy), ale tiež zabrániť ďalšej prestavbu ( reštrukturalizáciu) infarkt.
- Beta - blokátory (nebilet (nebivalol), Inderal (propranolol), rekardium (karvedilol), atď.), Znižovať srdcovú frekvenciu, čím sa znižuje potreba kyslíka vo svaloch a znižuje hypoxia bunky, čím sa ďalej kalenie a náhradné zóny skleróza hypertrofovanú sval spomalil. Tiež zabrániť progresii anginy znížením frekvencie útokov bolesti v srdci a dýchavičnosť.
- blokátory kalciových kanálov (Norvasc (amlodipín), verapamil, diltiazem) zníži obsah vápnika vo svalových bunkách srdca, zabraňuje nahromadeniu vnútrobunkových štruktúr, čo vedie k hypertrofiu. Tiež znižujú srdcovú frekvenciu a znižuje myokardiálnej spotrebu kyslíka.
- Kombinované prípravky - Prestancia (amlodipín + perindopril) noliprel (perindoprilom indapamid +) a ďalšie.

Okrem týchto látok, v závislosti na základnej srdcového ochorenia a súvisiace môžu byť priradené:

- Antiarytmiká - Cordarone, amiodarón
- Diuretiká - furosemid, Lasix, indapamid
- dusičnany - Nitromintum, nitrosprey, izoket, kardiket, monocinque
- antiagregačné lieky a antikoagulanciá - aspirín, klopidogrel, Plavix, zvonkohra
- srdcové glykozidy - Strofantíny, digoxín
- antioxidanty - mexidol aktovegin, koenzým Q10
- vitamíny a lieky, ktoré zvyšujú srdcovú výživu - tiamín, riboflavín, niacín, magnerot, Panangin

Chirurgická liečba sa používa pre korekciu srdcové choroby, implantácie umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora alebo kardioverter - defibrilátora) s častými záchvatmi ventrikulárna tachykardia. Chirurgická korekcia sa aplikuje priamo hypertrofiu ťažkú ​​obštrukciou výtokové a vykonávať operácie Morrow - excíziu zväčšenej srdcového svalu v stene. To môže byť súčasne vykonaná operácia na postihnuté srdcových chlopní.

Životný štýl s hypertrofiou ľavej srdcovej komory

Lifestyle hypertrofia sa príliš nelíši od ostatných hlavných odporúčaní pre srdcové choroby. Je nutné dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, vrátane vypustenia, alebo aspoň obmedziť počet vyfajčených cigariet.
môžu byť identifikované nasledovné zložky životného štýlu:

- mode. To je viac ako na prechádzku na čerstvom vzduchu a aby poskytovali vhodnú prácu a odpočinok s dostatkom dĺžkou spánku potrebných na vymáhanie.

- strave. Potraviny žiaduce pripraviť varené, pečené alebo pár formy, obmedzujúce prípravu vyprážaných potravín. Z produktov, ktoré sú vyriešené chudé mäso, hydina a ryby, mliečne výrobky, čerstvé ovocie a zeleninu, šťavy, želé, ovocné nápoje, ovocné nápoje, cereálie, rastlinné tuky. Rich obmedzený príjem tekutín, soľ, cukrovinky, čerstvý chlieb, živočíšne tuky. Nezahŕňa alkohol, pikantná, mastné, vyprážané, korenených jedál, údené. Jesť by mala byť aspoň štyrikrát denne v malých dávkach.

- fyzická aktivita. Obmedzené na významnej fyzickej záťaži, najmä pri ťažkej obštrukcii výtokové s vysokou funkčnou triedy ischemickej choroby srdca alebo v neskorších fázach srdcového zlyhania.

- komploentnost (dodržiavanie liečby). Odporúča sa pravidelne užívať predpísané lieky a ošetrujúceho lekára včas, aby sa predišlo prípadným komplikáciám.

Bezbariérový hypertrofia (pre pracovné podmienená osôb) stanovenej základnému ochoreniu a prítomnosťou / neprítomnosťou komplikácií a sprievodných ochorení. Napríklad v ťažkých infarkty, mŕtvice, závažné srdcové zlyhanie expertná komisia môže rozhodnúť o prítomnosti trvalej invalidity (invalidné) a zhoršenie hypertenzie pozorované prechodné netrudosposbnost, zaznamenaný na nemocenské, a so stabilným hypertenzie a absencia komplikácií disabled úplne zachované ,

Komplikácie hypertrofia ľavej komory

Pri ťažkej hypertrofia môže vyvinúť komplikácie, ako je akútne srdcové zlyhanie, náhlej srdcovej smrti, fatálne arytmie (ventrikulárna fibrilácia). S progresiou hypertrofia postupne rozvíjať chronického srdcového zlyhania a ischémii myokardu, čo môže viesť k akútnym infarktom myokardu. Arytmia, ako je fibrilácia predsiení, môže dôjsť k tromboembolické komplikácie - mŕtvica, pľúcna embólia.

výhľad

Prítomnosť hypertrofia myokardu s chybami alebo vysoký krvný tlak významne zvyšuje riziko chronických obehového zlyhania, ischemická choroba srdca a infarktu myokardu. Podľa niektorých štúdií, piatich-ročné prežitie u pacientov s hypertenziou bez hypertrofie je vyššia ako 90%, zatiaľ čo u hypertrofia klesá a je menšia ako 81%. Avšak, s výhradou pravidelného príjmu drogy spôsobujú regresiu hypertrofie, riziko komplikácií je znížený, a výhľad zostáva priaznivý. V rovnakej dobe, srdcové ochorenia, napr, predikcia určený stupňom obehové poruchy spôsobené chybou a závisí na fázu srdcového zlyhania, pretože v neskorých fázach jeho slabú prognózu.