Hnisavý zápal žlčníka

Hnisavý zápal žlčníka - nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym komplikáciám: je to charakteristické pre akumuláciu hnisavého exsudátu v dutine žlčníka a následne perforácie mechúra stenu, vývoj hnisavý zápal pobrušnice, sepsa, akútny zápal pankreasu. Intrigy hnisavý zápal žlčníka, je, že choroba nemá žiadne špecifické príznaky a presné diagnostické funkcie. Táto patológia sa často vyskytuje v starostlivosti jednotkových pacientov v intenzívnej, ktorí sú v kritickom stave, ktorí nie sú schopní popísať svoje sťažnosti. Hnisavá cholecystitída sa vyskytuje asi u 2-3% všetkých akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej. Najčastejšie postihuje ženy staršie ako 50 rokov, výskyt sa zvyšuje s vekom ochorenia. Deti hnisavý zápal žlčníka je extrémne zriedkavé.

Príčiny hnisavou cholecystitídou

Hlavným patogénne mechanizmus vývoja hnisavý zápal žlčníka je žlčník múr ischémia. Obehové poruchy môže dôjsť v súvislosti s nasledujúcimi stavov a chorôb: zníženie celkového objemu krvi (krvácajúce, dehydratácia), šok, akútna alebo chronická zlyhanie srdca- kompresia nádorov žlčníka, kamene obklopujúce organami- ateroskleróza, diabetes mellitus, zahusťovanie krovi- príjem omamných látok (cocainism). Ischémia je príčinou porúch steny kontraktilné aktivitu žlčníka, žlčových stagnáciu a zahusťovanie, zhoršuje jeho evakuáciu. Čo spôsobuje hyperextenziu steny močového mechúra, čo vedie k postupnému rozvoju ischémie nekrózy a perforácie steny žlčníka. Intenzívne terapia tekutina spôsobuje ostrý obnovu krvného obehu v ischemických oblastiach, ktoré zhoršuje iba lézie, takže zaobchádzanie s hnisavý zápal žlčníka - so samotnou operáciu.

Pacienti na jednotkách intenzívnej starostlivosti, sú v kritickom stave, mechanizmus vývoja ischémia je trochu odlišná. Cholecystokinín spôsob, ako stimulovať žlčníka kontrakcie nie sú funkčné z dôvodu nemožnosti príchodu jedlo a tekutiny zažívacím traktom. Navyše, títo pacienti často vyvinú dehydratácia, obehový centralizáciu. To všetko vedie k primárnej kondenzácii a stagnáciu žlče, žlčníka hyperinflácia, kompresia cievne obštrukcie a cystická stenou a jej sekundárne ischémie na tomto pozadí.

V ischemickej stene žlčníka miestnej imunitné mechanizmy nepracujú, tak často kolonizovaná baktériami nastane cez hematogénne (portálnej žilou alebo pečeňové tepny). Avšak existujú prípady, keď vzostupné infekcie patogénmi dostať do žlčníka zo čriev (v prípade, že pacient má črevné infekcie spôsobené Klebsiella, koky, Escherichia coli), retrográdna žlčových cestách. Vyvinúť zápalový proces vedúci k exsudáciu do lumen žlčníka, progresiu hypertenzie a cystickej formácie patogenetické bludného kruhu. Dôvodom stagnácie žlče a následné ischémie môžu byť parazitárne invázie (giardiasis) - zhluky parazitov v cystickej kanál alebo žlčníka brániť normálny dynamiku žlče.

Predispozíciu k rozvoju hnisavých cholecystitída vážne zranenie, veľký chirurgický zákrok (najmä na brušných orgánov, srdca a ciev) salmonelóza, popáleniny, tehotenstvo, nedávny pôrod, dlhodobé hladovanie a parenterálnej výživa, šok, ateroskleróza, zápal slinivky brušnej, zápal pobrušnice, sepsa, diabetes, a AIDS.

Príznaky hnisavý zápal žlčníka

Identifikácia hnisavý zápal žlčníka je zvyčajne veľmi ťažké, pretože toto ochorenie je vo väčšine prípadov vytvoriť na pozadí iných závažných ochorení, a má nešpecifické príznaky. Bolesť s hnisavou cholecystitíde docela vyhlásil, lokalizované v pravej polovici brucha pod popis pripomína biliárna kolika. Počas útoku pacient berie bolesti vynútenej polohe na boku s kolenami zastavil hrudi, útok je sprevádzaný nadmerné potenie, bledosť kože, tachykardia, bolestný úškľabok. Možné ožiarenia bolesť v pravej lopatky, ramená.

Telesná teplota purulentná cholecystitída stúpa značne, vyznačujúci sa tým hektické horúčku. Najčastejšie zvýšenie teploty sprevádza silná zimnica, prudkom pot. U starších a oslabených pacientov môže teplota stúpnuť len subfebrile (aj s rozvojom zápalu pobrušnice a empyéme).

Hnisavý zápal žlčníka zvyčajne sprevádzané príznakmi iných orgánov dutiny brušnej: nadúvanie, plynatosť v oblasti brucha, nevoľnosť, zvracanie žlče, útoku akútny zápal slinivky brušnej. Biliárnej obštrukcie môže rozvinúť žltačka (ale nie je to patognomonické znamenie hnisavý zápal žlčníka).

Palpácia brucha uvedené ostrú bolesť a napätie prednej brušnej steny svalu pod pravým rebrom, zvýšená veľkosť pečene, pozitívne cystickej príznaky - zvýšenie bolesti s pokolachivanii na prednej brušnej steny (S-m Mendel), bicie v pravom pobrežnom oblúku (y-m Ortner ), palpácia pravým rebrom inšpiratívneho (s Kera-m). Niekedy môže byť detekovaný s m-Murphy - na pohmat pacienta priamo hypochondrium neúmyselne spomaľuje dyhanie- lokálne pozitívny symptóm-Shchetkina Blumberg - palpates náhle stiahnutie rúk z prednej steny brušnej vo výrazne správnych zvyšuje bolesti hypochondrium.

Diagnostika hnisavý zápal žlčníka

Nazeranie do gastroenterológ a endoskopista lekára je nutná u všetkých pacientov s podozrením na hnisavý zápal žlčníka. Pre diagnostické rysy choroby zahŕňajú: bolesť v pravom hornom kvadrante, pozitívne signály z peritoneálnu dialýzu dráždenia a cystickou symptómy príznakov intoxikácie v kombinácii s horúčkou a leukocytóza, zvýšenie pečeňových testov, prítomnosť predispozičných faktorov.

Pre potvrdenie diagnózy hnisavý zápal žlčníka použitej klinickej krvi (leukocytóza detekovanej toxické formy leukocyty zvýšené ESR, anémia alebo hemoconcentration) - pečeňové testy (zvýšené hladiny bilirubínu, ALT, AST, alkalická fosfatáza). Na ultrazvuku pečene a žlčníka a výraznému zhrubnutie steny zdvojnásobenie obvod močový mechúr, nehomogenity jeho obsahu, tekutiny akumulácia peripuzyrno. Počítačová tomografia žlčových ciest 95% nekrózy identifikuje steny žlčníka, slizničnej deskvamácia peripuzyrny zápalového infiltrátu. Dynamická scintigrafia hepatobiliárne pre vyhodnotenie toku žlče, žlčníka, a určiť jej perforácie (tento izotop sa bude hromadiť v priestore paravesical).

Pre diferenciálnu diagnostiku môžu vyžadovať Ezofagogastroduodenoskopie (na odstránenie v papily Vater bloku) MRI pečene a žlčových ciest (podozrenie na nádor alebo upchatie spoločného žlčovodu kamene), holedohoskopii (s výhodou naočkuje žlčou) spätné cholangiopancreatography identifikovať ďalšie patológie žlčových ciest. Vzhľadom k tomu útoku bolesti pri infarkt myokardu môže pripomínať netypickú a biliárna kolika, nutne vykonávať u všetkých pacientov EKG.

Liečba hnisavý zápal žlčníka

Pacienti s hnisavého zápalu žlčníka často vyžadujú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti, a po operácii môžu pokračovať v liečbe na oddelení chirurgie a gastroenterológie. Konzervatívna terapia sa bežne používa ako príprava pacienta na operáciu.

Operačná liečba hnisavý zápal žlčníka by sa mala konať čo najskôr, pretože riziko život ohrozujúcich komplikácií tohto ochorenia je veľmi vysoká. Keď je hnisavý zápal žlčníka zvyčajne vykonáva dva druhy chirurgických zákrokov: cholecystostomy (obvykle ako medziprodukt možnosť u kriticky chorých) a cholecystektómii (laparotómia alebo laparoskopia).

Farmakoterapia hnisavého cholecystitída zahŕňa hlad, terapiu tekutín, analgéziu a silný antibakteriálny terapiu. Použiť morfín pre úľavu od bolesti sa neodporúča, pretože to spôsobuje kŕč Oddiho zvierača a žlč stasis. Často liečebný režim zahŕňať spazmolytiká.

Prognóza hnisavých cholecystitída nepriaznivá, pretože choroba sa rýchlo rozvíja, často sprevádzané život ohrozujúce komplikácie. Úmrtnosť v hnisavých cholecystitída v rozmedzí od 10-50%. Prevencia hnisavý zápal žlčníka patrí včasné odstránenie rizikových faktorov.