Hyperprolaktinémiou hypogonadizmus

Hyperprolaktinémiou hypogonadizmus - jeden z najbežnejších typov hypotalamus-hypofýza dysfunkciou, charakterizovaných nadprodukciou hormónu prolaktínu. Táto patológia sa vyskytuje v 0,5% žien a 0,07% mužskej populácie v celkovej populácii. Hyperprolaktinémiou hypogonadizmus je detekovaná u 70% žien s neplodnosť a 15-20% pacientov s sekundárna amenorea. Medzi najčastejšie ochorenie diagnostikované vo veku 20-40 rokov.

Hyperprolaktinémiou hypogonadizmus je tiež známa z literatúry, ako hyperprolaktinémia syndróm u žien - syndróm pretrvávajúce galaktorey-menštruácie.

Medzitým, hyperprolaktinémia a hypogonadizmus hyperprolaktinémiou nie vždy synonymom. Zvýšené sérové ​​prolaktínu (hyperprolaktinémia) môžu byť asymptomatické (PSA), fyziologický (v priebehu tehotenstva, laktácie, neonatálnu) a patologické, sprevádzané vytvorením hyperprolaktinémiou hypogonadizmus. V medicíne hyperprolaktinémiou hypogonadizmus je predmetom rôznych klinických odborov endokrinológie, gynekológie, andrológia, sexuálnej patológiu.

Príčiny a patogenézy hypogonadizmus hyperprolaktinémiou

Hyperprolaktinémiou hypogonadizmus môže byť nezávislá, je počiatočná hodnota, v kombinácii s ďalšími poruchami osi hypotalamus-hypofýza, alebo môže byť vo forme symptomatických prejavov.

Ako primárneho ochorenia, hypogonadizmus sa vyvíja v hyperprolaktinémiou hypofýzy adenóm (Micro a macroprolactinoma). Príčiny idiopatickej hyperprolaktinémia vznikajúce pri absencii adenómu hypofýzy a iných zrejmých dôvodov nie sú známe.

V lézií periférnych endokrinných žliaz vyvíja tzv symptomatická hyperprolaktinémiou hypogonadizmus, ktoré môžu byť spôsobené liekmi, hypotyreózy, syndrómu polycystických vaječníkov, chronická prostatitída, ciróze pečene, obličková nedostatočnosť a t. d.

Hyperprolaktinémiou hypogonadizmus môžu byť kombinované s hormonálne neaktívne adenómy syndróm "prázdny" Sella a ďalších hypotalamus-hypofýza porúch (kraniofaryngiom, akromegália, Cushingovho choroba, hypophysitis lymfocytárnej chronickej intrakraniálnej hypertenzie).

Kľúčovým odkaz vo vývoji akéhokoľvek pôvodu hyperprolaktinémiou hypogonadizmu je zníženie alebo absencia blokujúceho účinku dopamínu na produkciu prolaktínu hypofýzou. To spôsobuje, že prvý hyperplázia buniek prolaktín, a - formovanie mikroprolaktinomy hypofýzy. Ak sa symptomatická hyperprolaktinémiou hypogonadizmus stimulanty blokádu prenosu dopamínu a hyperprolaktinémia môže pôsobiť farmakopreparaty (antidepresíva, chlorpromazín, perorálnej antikoncepcie, atď.) A endogénne hormóny (melatonín, serotonín, steroidy, thyroliberin, vazoaktívnych intestinálnej polypeptid, atď.).

Pre hyperprolaktinémiou hypogonadizmu vyznačujúci sa spracovanie komplexnej reprodukčné, sexuálne, metabolických a emočných porúch a porúch osobnosti.

Príznaky hypogonadizmu hyperprolaktinémiou

Hyperprolaktinémiou prejavy hypogonadizmu u žien

U žien, hyperprolaktinémia inhibuje cyklické uvoľňovanie GnRH, čo je sprevádzané porušením oddelenie luteinizačného a folikuly stimulujúci hormón, gipolyuteinovoy ovariálne dysfunkcie, gipoestrogeniya a hyperandrogenizmus. Extragenital Účinky prolaktínu podporuje zvýšenú premenu sacharidov na tuk, ktorý prispieva k rozvoju obezita.

S rozvojom hyperprolaktinémiou hypogonadizmu u dievčat preadolescentních poznámky maternicovej hypoplázia, pysky, klitoris. U žien vo fertilnom veku je menštruačné dysfunkcia, ktorá sa mení podľa závažnosti oligomenorhey na amenorea. Anovulácia je sprevádzaný neuroendokrinný neplodnosti, o ktorom pacient je dlhoročnou vyšetriť a gynekológom. Gipoestrogeniya zahŕňa zníženie sexuálnej aktivity, frigidita, anorgazmia, vaginálnu suchosť, dyspareunia.

prítomnosť patologických galaktorea na hyperprolaktinémiou hypogonadizmu je detekovaná u 70% žien. Počet abnormálne výtok z prsnej žľazy môže byť rôzne - od jednotlivých kvapôčok tlakom - na ťažký a spontánny vypršaní mliečne sekrécie. typický makromastiya, spôsobené mastné involúcia prsníka, nie veku. Patologické galaktorei by mali byť rozlíšené pri hyperprolaktinémiou s hypogonadizmom Shotty prsníka a rakovina prsníka.

Štvrtina pacientov poznamenať, stredne nadmerné ochlpenie, vyjadrené v nadmerného rastu chlpov na tvári, na peripapillary oblasti a pozdĺž linea albumu.

Hyperprolaktinémiou prejavy hypogonadizmu u mužov

U mužov, pod vplyvom rovnovážneho hyperprolaktinémia dochádza k inhibícii sekrécie testosterónu, zníženie jeho premenu na dihydrotestosterón v cieľových tkanív s následnou inhibíciu aktivity sekrečných buniek semenníkov a narušenie spermatogenézy. Z tohto dôvodu, štúdie o spermií u mužov s hypogonadizmom hyperprolaktinémiou označené oligozoospermie, astenozoospermie, nekrospermiya.

Hyperprolaktinémia, ktorý sa vyvinul u chlapcov v detstve, a následne s oneskorením pohlavného vývoja, vyspelosť na pohlavných orgánov a mužských sekundárnych pohlavných vlastností. U dospelých mužov s hypogonadizmus hyperprolaktinémiou označený regresia sekundárnych pohlavných znakov, zníženie libida, impotencia, gynekomastia, neplodnosť, galaktorei.

Iné prejavy hypogonadizmu hyperprolaktinémiou

Hyperprolaktinémiou hypogonadizmus v dôsledku macroadenomas, sprevádzaný rozvojom neurologickými príznakmi, metabolických a psycho-emočných porúch.

Takže rast makroadenómov často vedie k stlačeniu optického chiazmatu, čo vedie k obmedzeniu zorného poľa, alebo zníženie zrakovej ostrosti. V šírenie adenómu v tretej komory dutiny zvýšený vnútrolebečný tlak sa vyvíja hydrocefalus, opuch zrakového nervu. V prípade stlačenia prolaktínu sekretujících nádoru nôh a zadné hypofýzy vyvíja diabetes insipidus- propagácie adenómu na adenohypofýzy vzniká hypopituitarizmus. Klíčenie sella lože nádoru môže viesť k šíreniu adenómu v klinové sínus a koncovým lúhu z nosa (rinorea). Pri zapnutí kavernózna sinus nádoru môže okohybných obrna, blok, vybíjanie hlavových nervov. V nádoru pacienti generis hyperprolaktinémiou hypogonadizmom sú často znepokojení bolesti hlavy.

Okrem útlaku sexuálnych a reprodukčných funkcií, metabolické ochorenia vyvíjať, keď hyperprolaktinémiou hypogonadizmus - osteoporóza, obezita inzulín diabetes rezistencie.

Medzi psycho-emočných porúch u hyperprolaktinémiou hypogonadizmu môžu nastať nespavosť, sklon k depresii, únavu, zhoršenú pamäťou a ďalšie.

Hyperprolaktinémiou diagnóza hypogonadizmu

Diagnostické úlohy pre podozrenie hyperprolaktinémiou hypogonadizmu sú: identifikácia hyperprolaktinémie a vytvorenie jej charakteru (nádor, symptomatické, idiopatická, lieky).

Štúdia koncentráciou sérového prolaktínu odhaľuje jeho nárast o desiatky a dokonca stovky časov. Hyperprolaktinémia potvrdená prítomnosť zvýšenej hladiny prolaktínu aspoň v troch vzorkách krvi. Ak je hladina prolaktínu nad 200 ng / ml myslieť makroadenómov gipofiza- menej ako 200 ng / ml - o mikroadenómov alebo idiopatickej hyperprolaktinémia. Mierna hyperprolaktinémia charakteristika hypotyreózy, liekov, ochorenia panvových orgánov. Farmakodynamická test s tserukalom, tyrotropín nespôsobí významné zvýšenie hladín prolaktínu.

S hormonálne parametre (T4 záväzné., TSH) sa stanovuje funkčné účelom vyšetrenia štítnej žľazy sa vykonáva štítnej žľazy ultrazvuk. Pre suspektný renálne lézie študoval klinická analýza krvi a moču v biochemických parametrov (elektrolytov). Na účely posúdenia vykonané hustota kostnej denzitometrie.

Na určenie príčiny hyperprolaktinémie (hlavne, detekcia adenómy hypofýzy), lebečnej rádiografia sa vykonáva, CT alebo MRI mozgu alebo hypofýzy, hypotalamu oblasti.

Vyšetrenie reprodukčného systému na hyperprolaktinémiou hypogonadizmus zahŕňa panvovej ultrazvuk, vyšetrenie panvy (ženy) - ultrazvuk rakoviny mieška a prostaty, štúdium spermií - muža. Je určená úrovňou pohlavných hormónov (testosterón, estradiol, gonadotropíny - LH, FSH).

Ak sa chiasmal syndrómu by sa mal poradiť s očným lekárom s visometry, fundus vyšetrenie a zorného poľa (perimetria), čo eliminuje očné atrofia, zrakového nervu, chorioretinitída et al., patológie.

Hyperprolaktinémiou liečba hypogonadizmu

Spôsob liečby závisí na hyperprolaktinémiou hypogonadizmus určiť jej príčinu. Keď sa liek hyperprolaktinémia potrebné zníženie dávky alebo vysadenie liekov, ktoré spôsobili porušenie. V prípade symptomatickej hyperprolaktinémia spojené s hypotyreózou, ošetrenie predpísané hormóny štítnej liekov.

Na potlačenie sekrécie prolaktínu ukazuje priradenie agonistov dopamínu (bromokriptín, kabergolín, L-DOPA). Normalizácia prolaktínu pomáha obnoviť syntézu faktora uvoľňujúceho gonadotropín, menštruačný cyklus, plodnosti a sexuálnej aktivity. V niektorých prípadoch, muži do súčasného použitia ľudského choriogonadotropínu a androgénov.

Keď nádory hypofýzy, ktorý spôsobil vývoj hyperprolaktinémiou hypogonadizmus, sa môže vykonávať externé rádioterapii, farmakoterapie Dofaminomimetiki. Keď konzervatívna terapia odolné adenómov, najmä chiasmal plocha je znázornené transnazálnych transsfenoidálnou prostatektómii. Po týchto operáciách sa často vyvíja panhypopituitarism, a preto je nutné hormonálna substitučná terapia (hCG tireoidinom et al.).

Počasie na hyperprolaktinémiou hypogonadizmom

Vo väčšine prípadov, hyperprolaktinémiou hypogonadizmus Dofaminomimetiki terapia pomáha normalizovať hladiny prolaktínu, elimináciu symptómov a obnoviť plodnosť. Dlhodobé remisiu (viac ako 5 rokov), sú pozorované u 5-10% pacientov po ukončení liečby. V tretine prípadov spontánne remisie u žien sa vyvíja po pôrode alebo menopauze.