Prolaktinóme

Prolaktinómy Patrí do skupiny benígnych adenómov, z ktorých najčastejšie patrí tumorov hypofýzy (Až 30%), zriedkavo pozorované ozlokachestvlyayutsya a u žien vo fertilnom veku 6-10 krát častejšie než muži. Rozmery prolaktínu zvyčajne nepresahujú 2-3 mm, ale u mužov, ako pravidlo, tam sú veľké adenómy väčšie ako 1 cm v priemere.

Prolaktinóm sú hormonálne aktívne hypofýzy adenóm, sekréciou prolaktínu - "mlieko hormón", ktorý stimuluje laktáciu v žien po pôrode. Za normálnych okolností, v menšom množstve, a prolaktínu vyrába muži. Spoločne s luteinizačný hormón a folikuly stimulujúceho prolaktín má regulačný účinok na reprodukciu a sexuálne funkcie. U žien, tieto hormóny poskytujú syntézu estrogénu, reguláciu menštruačného cyklu a ovulácie, u mužov - produkciu testosterónu a spermií aktivity.

Nadbytok prolaktínu vylučovaného prolaktinóm (hyperprolaktinémia), potláča estrogenogenez ženy a spôsobuje anovulácia a neplodnosť. U mužov, prolaktín secernujúcich adenómov spôsobiť erektilnej dysfunkcie, gynekomastia a straty zmyselná žiadosť.

príčiny prolaktinóm

Príčiny prolaktinómov nie je známy.

Avšak u niektorých pacientov s adenómy hypofýzy (.. V t h prolaktinóm), ukazuje na prítomnosť genetických porúch - viacnásobné endokrinné neoplázia Typ I - dedičné ochorenie charakterizované nadmernú sekréciu parathormónu, pankreasu, hypofýzy a viac peptických vredov. V niektorých prípadoch je tendencia k rozvoju dedičné prolaktinóm.

Moderné endokrinológie, spolu s genetického výskumu pokračuje k identifikácii génov zodpovedných za vznik prolaktinóm.

Klasifikácia prolaktínu

Vzhľadom k jeho veľkosti a umiestnenia v rámci hypofýzy prolaktinóm Fossa sú rozdelené do dvoch skupín:

• intrasellyarnye mikroprolaktinomy - prolaktínu adenómy vylučujúcimi priemerom do 1 cm, bez toho aby došlo k odchýlenie sa od Sella;
• ekstrasellyarnye macroprolactinoma - prolaktínu adenómy vylučujúcimi väčšia ako 1 cm, presahovať Sella.

Rozmery prolaktinóm ovplyvniť príznaky spôsobené lokálnej deformácií, a určujú výber metódy liečby.

symptómy prolaktinóm

Prejavy prolaktinómov môžu byť spôsobené ako zvýšenie hladiny prolaktínu a kompresiu nádoru mozgu okolitého tkaniva. Závažnosti symptómov je závislá na veľkosti prolaktinómov.

Pri macroprolactinoma, kompresiu optické nervy, označené zraku (strata zorného poľa, poruchy rozpoznávania objektov stranu, dvojité videnie). Kompresia zrakového chiasm macroprolactinoma môže viesť až k slepote.

Veľké prolaktinóm vyvolávať príznaky z centrálneho nervového systému: bolesti hlavy, depresie, úzkosť, podráždenosť, emočná nestabilita.

Okrem toho, macroprolactinoma, vyvíja tlak na hypofýzu, čo spôsobuje tvorbu narušenie iných hormónov tejto žľazy.

Symptómy prolaktinóm u žien

Skorý prejav prolaktinóm u žien je zmena v rytme menštruačného cyklu oligo- a opsomenorrhea na amenorea. Porušenie vzdelávanie FSH a luteinizačného hormónu vedie k nedostatku ovulácie a nemožnosť otehotnenia.

Fyziologické účinky prolaktínu sa prejavuje vo vývoji a izoláciu materského mlieka (galaktorei) V neprítomnosti tehotenstva. Mlieko môže byť pridelená po kvapkách s tlakom na bradavky, alebo samostatne - pravidelne alebo nepretržite. Galaktorei na prolaktinóm bez vzťahu k ochoreniu prsníka v t. H. rakovina prsníka, ale často vedie k následnému rozvoju zápal prsnej žľazy.

Hyperprolaktinémia, prolaktinóm sprevádzajúci vývoj vedie k vyplavovaniu minerálov z kostí a rozvoj osteoporóza. Osteoporóza je spôsobená zmenou v kostiach štruktúra spôsobuje zvýšenie krehkosti kostí. Nedostatok estrogénu spôsobuje zadržiavanie tekutín a zvýšenie telesnej hmotnosti.

Ak prolaktinómov sprevádza hyperandrogenizmus, že žena sa vyvíja nadmerné ochlpenie a akné.

Ženy sú častejšie mikroprolaktinomy.

Symptómy prolaktinóm u mužov

Prolaktinóm Účinok na mužskom tele je vyjadrený v znížení hladiny testosterónu a poruchou spermatogenézy. Výsledkom je oslabenie sexuálnej túžby, potencie, erektilná dysfunkcia, vyvíja neplodnosť. Zvýšenie prsia veľkosti (gynekomastia), Niekedy vyvinúť galaktorea. Medzi ďalšie prejavy prolaktinómov u mužov označený atrofiu semenníkov, zníženie rastu chĺpkov na tvári, osteoporózy a svalovej slabosti.

U mužov prolaktinómov často dosahujú veľkých rozmerov (macroprolactinoma).

diagnóza Prolaktinómy

Vysoko informatívne metódu pre podozrenie prolaktinóm je mozog MRI s orientačné štúdie hypofýzy kontrastné činidlá gadolínia. MRI odhaľuje malé obrys adenómy alebo ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe ich umiestnenie, rovnako ako nádorov umiestnených v útvaroch mäkkých tkanív (kavernózna dutinu, do karotídy, a tak ďalej).

Keď macroprolactinoma vhodnejšie CT mozgu, teda ku studni zobrazuje štruktúru kostí (base Sella - anatomický región umiestnenie hypofýzy) ...

Laboratórne stanovenie sérové ​​hladiny prolaktínu sa odporúča trikrát v rôznych dňoch, aby sa zabránilo náhodnému alebo vznikli v súvislosti s kolísaním záťažových svojich hodnôt. Hladiny prolaktínu indikátor > 200 ng / ml (alebo > 9,1 nmol / l) argumentuje v prospech prolaktinóm (prolaktínu sadzba pre ženy - < 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

Zvýšením koncentrácie prolaktínu na 40 - 100 ng / ml (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, hypotyreózy, poranenia hrudníka, zlyhanie obličiek a pečene lieky stimulujúce prolaktín, funkčných porúch hypotalamus-hypofýza systému.

Stimulu vzorkovanie najviac odhaľujúce testovacie thyrotropin. Za normálnych okolností, po intravenóznom podaní už po 15-30 minútach prolaktínu je zosilnený, a jeho koncentrácia je menšia ako 2 násobok počiatočnej úroveň. U pacientov s prolaktinóm po stimulácii syntézy prolaktínu buď zostáva rovnaká alebo lepšia aspoň 2-krát. Keď bez nádoru genéza hyperprolaktinémia pozorovaná reakcia thyroliberine blízko k normálu.

Ak existujú sťažnosti od tiel pacientov podstúpilo štúdium vizuálnych polí a konzultácie oftalmológa. Výnimiek je identifikovaný hustotu kostí osteoporózy - denzitometria.

liečba prolaktinóm

Všeobecne sa liečba prolaktinóm liečivo zameraná na znižovanie hladiny prolaktínu. Voľba liečebný režim, a optimálne dávkovanie liekov poskytuje endokrinológa v súlade s údajmi z ďalších metód prieskumu.

Používané lieky: bromokriptín (Parlodel, parilak), levodopa, lergotril, lizurid, tsirogeptadin, peritol, Dostinex (kabergolín). Príjem bromokriptín spôsobuje zníženie koncentrácie prolaktínu k normálu v priebehu niekoľkých týždňov v 85% pacientov. Dostinex Výhody sú predĺžený účinok (1-2 recepcia dostatočne týždeň) najmenšiu ako bromokriptín, vedľajších účinkov.

Ako suplementácia zníži rozmery prolaktinóm a sekrécie prolaktínu, zlepšené zrenie- malé mikroadenómov môžu zmiznúť. U žien, menštruačný cyklus je normalizovaný, obnoviť plodnosť (schopnosť otehotnieť). U mužov hladiny testosterónu zvýšila normálne sexuálne funkcie, tam je zlepšenie spermií.

Ak je macroprolactinoma farmakoterapie vykonáva pod kontrolou nádorových zobrazovacích dynamiky.

Ak je veľkosť macroprolactinoma nie je menší u pacientov užívajúcich lieky, a rozmazané videnie postupuje, otázku chirurgickom odstránení adenómov. Odstránenie prolaktinóm (prostatektómie) prostredníctvom prístupu transsfenoidálnou - microincision do nosných dutín.

V niektorých prípadoch, pre liečbu prolaktinómov uchýliť sa k rádioterapiu, ktorý umožňuje zastaviť užívanie drog. Účinok rádioterapiu postupné, plne prejavil po niekoľkých rokoch, takže žiarenia sa nepoužíva u mladých žien, ktoré plánujú tehotenstvo. Vedľajším efektom radiačná terapia by mali byť považované za rozvoj hypofýza nedostatočnosť. V tomto prípade je pacient nutná substitučná terapia: kortikosteroidy vo vývoji nedostatočnosti nadobličiek, L-tyroxín - v prípade nedostatku funkcie štítnej žľazy (vývoj hypotyreózy), pohlavných hormónov (testosterónu u mužov a estrogénu u žien).

Počasie na prolaktinóm

Prognostické údaje v prolaktinóm spôsobil hodnotu hormonálnu aktivitu a klinický priebeh ochorenia. Relapsu prolaktinóm a hyperprolaktinémia obnovená 5 rokov pooperačnom období sa vyskytuje u 20-50% pacientov. Pooperačné zlepšenie macroprolactinoma slávil len 10-30% prípadov.

Prolaktinómy farmakoterapie určené pre dlhodobo. Keď mikroprolaktinomah zlom v liečbe je usporiadaný 1 krát za 2 roky po dobu niekoľkých týždňov. U niektorých pacientov sa nádor zmizne počas tohto obdobia. Keď macroprolactinoma vykonávať trvalú liečbu, t. K. adenóm progresiu rastu možné na prerušenie liečby.

Prognosticky nepriaznivá malignity prolaktinóm.

prevencia Prolaktinómy

Vzhľadom k tomu, etiológie prolaktínu nie je definovaný, prevencia zahŕňa predovšetkým prevenciu recidívy. Pacient ovládanie set Lekáreň: koná každoročne a počítačová tomografia vyšetrenie oftalmológom, dvakrát za rok je určená hladinou prolaktínu v krvi.