Chronická obštrukčná choroba pľúc

Pod chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) Teraz si uvedomil, progresívne ochorenie charakterizované zápalovú zložkou, bronchiálnou obštrukciou na úrovni distálnej priedušiek a štrukturálne zmeny v pľúcnom tkanive a krvné cievy. dnes Chronická obštrukčná choroba pľúc je izolovaný ako samostatný ochorenie pľúc a odlíšené od radu chronických respiračných systémové procesy, ktoré sa vyskytujú so syndrómom obštrukčnej (obštrukčná bronchitída, sekundárne dýchavičnosť, astma a kol.).

Podľa epidemiologických údajov, COPD je častejšia u mužov nad 40 rokov, je hlavnou príčinou invalidity a 4. miesto jednou z príčin úmrtnosti a aktívna pracujúcej populácie.

Príčiny a mechanizmy CHOCHP

Jednou z príčin rozvoja chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, 90-95% vzhľadom k fajčeniu tabaku. Medzi ďalšie faktory (asi 5%) sa izoluje priemyselné ekologické riziko (inhalácie škodlivých plynov a častíc) respiračné infekcie detstva, súčasná respiračné patológie, ekológia stáť. Na menej ako 1% pacientov, u COPD je založený genetické predispozície, vyjadrený nedostatok proteínu v alfa-1-antitrypsínu vyrobené v pečeni a chrániť pľúca pred poškodením enzýmu elastázy. Medzi pracovným rizikám jednou z príčin CHOCHP vedenia kontaktov s kadmiom a kremíka, spracovanie kovov, škodlivú úlohu produkty vznikajúce pri spaľovaní paliva. COPD je ochorenie baníkov, železničné pracovníkov, stavebných robotníkov, v kontakte s cementu, celulózy a papiera pracovníkov a oceliarskom priemysle, poľnohospodárske pracovníci zaoberajúci sa spracovanie bavlny a obilia z povolania.

faktory životného prostredia a genetická predispozícia spôsobuje chronický zápal vnútornej membrány priedušiek, čo vedie k narušeniu miestneho bronchiálna imunity. To zvyšuje produkciu bronchiálneho hlienu, zvyšuje jej viskozitu, a tým vytvára priaznivé podmienky pre baktérie, bronchiálna poruchy priechodnosti, zmeny v pľúcnom tkanive a alveol. Progresie CHOCHP vedie k strate reverzibilné zložky (bronchiálna sliznice edém, hladké svalové kŕče, sekrécia hlienu) a zvýšenie nezvratným zmenám, ktoré vedú k vývoju peribronchiálním fibrózy a emfyzému. Progresívny respiračné zlyhanie v COPD môže byť pripojený bakteriálne komplikácie, ktoré vedú k opakovanému výskytu pľúcnych infekcií.

COPD je umocnený tým, že poruchou výmeny plynov, ktoré sa prejavujú pokles O2 a zadržiavanie CO2 v arteriálnej krvný tlak sa zvyšuje v súlade s pľúcnej tepny, čo vedie k tvorbe pľúcne srdce. Chronická pľúcna srdca spôsobuje obehové zlyhanie a smrti u 30% pacientov s CHOCHP.

Klasifikácia CHOCHP

Medzinárodný experti v rozvoji chronickej obštrukčnej chorobe pľúc stoja 4 etáp. Kritérium položený základ pre klasifikáciu COPD, je pokles v pomere FEV (nútený expiračná objem) v FVC (vitálna kapacita) < 70 %, регистрируемое после приема бронходилататоров.

• Etapa 0 (preillness). Vyznačuje zvýšeným rizikom vzniku COPD, ale nie vždy v jej transformovaná. Prejavuje pretrvávajúci kašeľ a spúta sekrečnú funkcie bez zmeny pľúc.
• Krok I (pľúc COPD). Identifikované menšie obštrukčná choroba (úsilný výdych za 1 s. - FEV1 > 80% normálnej hodnoty), chronický kašeľ a spúta výroby.
• Krok II (stredná prietok CHOCHP). Pokrok obštrukciou (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
• Krok III (ťažká CHOCHP). Zvyšuje obmedzenie prietoku vzduchu pri výdychu (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
• Krok IV (veľmi ťažké COPD). Prejavuje ťažkú ​​bronchiálnou obštrukciou, život ohrozujúce (FEV, < 30 % от нормы), respiračné zlyhanie, Vývoj pľúcne srdce.

Symptómy a klinické formy CHOCHP

V skorých štádiách chronickej obštrukčnej chorobe pľúc je skrytá a nie v čase vždy detekované. Charakteristickým klinickým rozkladanie, počnúc miernym štádiu CHOCHP.

CHOCHP je charakteristická kašeľ s hlienu a dýchavičnosť. V dotknutých epizodické kašeľ s hlienu spútum (až 60 ml za deň), a dýchavičnosť pri intenzívnej nagruzkah- progresie závažnosti ochorenia skorých štádiách stane konštantný kašeľ, dýchavičnosť v pokoji tam.

S pridaním CHOCHP počas akútnej infekcie, povaha spúta stáva hnisavý, jeho množstvo sa zvyšuje.

COPD môže vyvinúť dva typy klinických foriem:

• typ bronhiticheskomu
• emfyzematóznych typ

U pacientov s CHOCHP, Prevažujúcim typom bronhiticheskim prejavy sú hnisavý zápal priedušiek, sprevádzaný intoxikácie, kašeľ, hojným hlienu. Bronchiálnou obštrukciou výrazne vyjadrené, pľúcna emfyzém - slabo. Táto skupina pacientov bežne nazýva "blue Otechnik", pretože difúzny modrej cyanózou kože. Vývojové a end-stage komplikáciám dochádza v mladom veku.

S rozvojom CHOCHP emfyzematóznych typu v popredí príznakov ide výdychovú dýchavičnosť (namáhavý s výdychom). Emfyzém prevláda nad bronchiálnou obštrukciou. Podľa typického vzhľadu pacienti priemerné (ružovo šedej farbe pleti, hlavne na prsiach, kachexia), označované ako "ružové pyhtelschikami". Má priaznivejšie priebeh, pacienti majú tendenciu žiť na starobu.

Chronická obštrukčná choroba pľúc komplikácie

Progresívne priebeh chronickej obštrukčnej chorobe pľúc môže byť zložité pneumónia, akútna alebo chronická respiračné zlyhanie, spontánna pneumotorax, pľúcna fibróza, sekundárne polycythemia (Erythrocytózy), kongestívne zlyhanie srdca a tak ďalej .. V závažné a veľmi závažné u pacientov s CHOCHP vyvinúť pľúcnej hypertenzie a pľúcne srdce. Progresívne priebeh CHOCHP vedie k zmenám v spotrebiteľskej aktivity pacientov a znižuje kvalitu ich života.

diagnóza CHOCHP

Pomalý a progresívny priebeh chronickej obštrukčnej chorobe pľúc vyvoláva otázku včasnej diagnózy ochorenia, prispievať k zlepšeniu kvality a zvýšenie priemernej dĺžky života.

Pri zbere anamnézy je treba dávať pozor na prítomnosť škodlivých návykov (fajčenie) a profesijných činiteľov.

Najdôležitejšie metódou je funkčná diagnostika Spirometre, detekciu skoré príznaky CHOCHP. A musí sa merať ukazovatele rýchlosti a hlasitosti: vitálna kapacita (FVC), nútenej vitálnej kapacity (FVC), usilovného výdychu za 1 sekundu. (FEV1) a ďalšie. Postbronchodilator vo vzorke. Sčítanie a pomer týchto ukazovateľov pre diagnostiku CHOCHP.

Spútum cytológie u pacientov s CHOCHP vyhodnotiť charakter a závažnosť zápalu priedušiek, vylúčiť onkonastorozhennost. Neakútne charakter slizké spúta s prevahou makrofágov. V exacerbácií CHOCHP fázy sa stáva viskózny spútum, hnisavý.

Klinická štúdia krvi u pacientov s CHOCHP odhaľuje politsetemiyu (zvýšenie počtu červených krviniek, hemoglobín, hematokrit, viskozitou krvi) ako dôsledok hypoxémia počas typu bronhiticheskom ochorenia. U pacientov s ťažkým respiračným zlyhaním javov skúmal krvné plyny. Keď radiographing svetlo vylúčiť iné choroby s podobnými klinickými prejavmi. U pacientov s CHOCHP je definovaná na zhutnenie röntgenového snímku a deformácie bronchiálna steny, emfyzematóznych zmeny v pľúcnom tkanive.

Zmeny definované v EKG charakterizované hypertrofiou pravého srdca, čo ukazuje vývoj pľúcnej hypertenzie. Diagnostická bronchoskopia CHOCHP je uvedená na diferenciálnu diagnostiku, vyšetrenie bronchiálnej sliznice a vyhodnotí jej stav, plot na bronchiálna analýzu sekrécie.

liečenie COPD

Ciele liečby chronickej obštrukčnej chorobe pľúc spomaľuje progresiu bronchiálnej a respiračného zlyhania, znižuje frekvencia a závažnosť exacerbácií, zlepšenie kvality a dĺžky života pacientov. Podstatným prvkom komplexnej terapie je odstránenie príčin ochorení (najmä fajčenia).

liečenie COPD sa vykonáva pulmologem a skladá sa z nasledujúcich zložiek:

• Učenie použitie pacient inhalátory, dištančné, rozprašovačov a hodnotiace kritériá, ich stav a zručnosti self-ustanovenia pomoschi-
• Cieľové bronchodilatanciá (lieky, rozšírenie priesvitu priedušiek) -
• určenie mukolytiká (lieky, hlienu a uľahčuje jeho vykašliavanie) -
• vymenovanie vdychovaného glyukokortikosteroidov-
• antibiotická liečba pri obostreniy-
• okysličenie tela a pľúcna rehabilitácia.

V prípade komplexnej, systematické a adekvátne prispôsobené CHOCHP môže znížiť rýchlosť rozvoja respiračného zlyhania, zníženie počtu exacerbácií a predĺžiť život.

Predikcia a prevencia CHOCHP

Relatívne úplné uzdravenie prognóza nepriaznivá. Ustálený priebeh CHOCHP vedie k invalidite. Podľa prediktor CHOCHP patrí: možnosť vylúčenia provokujúce faktor, spolupráca pacienta s odporúčaniami a nápravných opatrení, sociálnym a ekonomickom stave pacienta. Nepriaznivý priebeh CHOCHP je pozorovaná v ťažkých sprievodných ochorení, srdcové a respiračné zlyhanie, u starších pacientov bronhiticheskom typu ochorenia. Štvrtina pacientov so závažnými exacerbáciami do roka zomrie. preventívne opatrenia proti CHOCHP patrí odstránenie škodlivých faktorov (odvykanie od fajčenia, zhoda s požiadavkami na ochranu práce, keď tam profvrednostey), prevencia relapsu a iných bronchopulmonálna infekcia.