Rakovinu pohrudnice

Malígne nádory zahŕňajúce pohrudnice, jeho pôvod môže byť primárne a sekundárne. Primárne malígne pleurálna lézie v pneumológiu zahŕňajú mezoteliálnych nádory, s prevahou vláknitého (pleurálny sarkóm) alebo epitelové komponenty (rakovina pohrudnice). V niektorých prípadoch, nádory sú nájdené zmiešanú štruktúru obsahujúce prvky sarkómu a karcinómu (karcinosarkom). Podľa typu rastu primárnej rakoviny pohrudnice je rozdelený do lokalizovaná a difúzne. Histologicky, pleurálna rakovina zastúpené rôzne prevedenia mezotelióm. Primárne rakovinu pohrudnice je v štruktúre celého onkopatologii- s rovnakou frekvenciou u žien a mužov 0,3%.

Sekundárne metastatický rakovinu pohrudnice má charakter. Najčastejšie metastázuje do pohrudnice rakovina pľúc, vaječník, prsia, štítna.

Príčiny rakoviny pohrudnice

Bolo zistené, že viac ako 70% z pohrudničnej rakoviny etiologicky súvisí s vdychovaním azbestového prachu. Zvlášť považovaný za škodlivý kontakt s takými typmi azbestu sú krocidolitu, amozit a beryl. pohrudničnej rakovina môže vyvinúť 30-40 rokov po expozícii azbestu, tak dnes aj napriek súčasnej závažných právnych obmedzení používania azbestu je stále nachádzajú pleurálna mezotelióm spôsobené vystavením tohto výrobného faktora. rizikovej kategórie zahŕňa osoby podieľajúce sa na baníctvo, stavebníctvo, textilný priemysel, stavby lodí.

Azbest prach môže byť tiež príčinou pneumokoniosa (azbestóza) asbestnogo zápal pohrudnice, dosky na pohrudnice, pohrudničnej fibróza, rakovina pľúc, rakovina hrtana, mezotelióm pobrušnice. Ďalej expozície azbestu, jednou z príčin rakoviny pohrudnice je považovaná hodnota ďalšie škodlivé faktory, najmä fajčenie.

Vyskytujúce sa vo väčšine prípadov rastovej difúzny mezotelióm určuje jej rozloženie na pohrudnice a lymfatický systém tvorí viac uzlov zahustiť pleurálna listy. Difúzne pleurálna včasného karcinómu postihuje viscerálne a parietálnej listov, čo spôsobuje ich koalescenciou a zmazanie pohrudničnej dutiny na dlhom úseku. Pokiaľ nie je obliteráciu pleurálnej dutiny sa vyvíja v serózna výpotok - serózna exsudát hromadí, čo v dôsledku epiteliálne deskvamácia, a poškodenie malých krvných ciev sa rýchlo stáva hemoragický v prírode. V šírenie rakoviny pohrudnice z interlobárních trhlín dochádza v procese zahŕňajúce vnútrohrudný fascie, rebrá a medzirebrové svaly, pažeráka, stavcov, peritoneum.

Klasifikácia pohrudničnej rakoviny

Klasifikácia rakoviny pohrudnice, podľa systému TNM, poskytne nasledujúce kroky:

• Tx - T0 - žiadny dôkaz o primárnej rakoviny pohrudnice
• T1 - nádorové incidencie obmedzené pohrudnice
• T2 - lézie parietálnej, bránice, mediastinálne pohrudnice a viscerálny klíčenie pľúcnymi nádory na pľúcach alebo membrány
• TK - klíčenie pleurálneho rakoviny do rebier, hilovou fascie, perikardu, svalov hrudnej steny, mediastína tkaniva, mediastinálne orgánov
• T4 - pleurálna rakovina rozšírila do pohrudnice a pľúc, z opačnej strany, pobrušnice, brušných orgánov, tkanív krku, chrbtice. Rakovinu pohrudnice neoperabelen.
• Nx - N0 - nedostatok dát pre regionálnu metastáza rakovinu pohrudnice
• N1 - metastázy rakoviny pohrudnice v peribronchiálnou lymfatických uzlín alebo koreňa pľúc na strane zodpovedajúcej léziu
• N2 - pleurálna metastáza rakoviny v mediastinálneho lymfatických uzlín a bifurkácie trachey na strane zodpovedajúcej poraziť
• N3 - pleurálna metastáza rakoviny v lymfatických uzlinách (mediastínu, pľúc koreňové subclavian et al.), Z opačnej strany.
• Mx - M0 - nedostatok dát pre vzdialené metastázy rakoviny pohrudnice
• Ml - detekcia vzdialených metastáz pohrudničnej rakoviny v rôznych orgánoch.

Príznaky pleurálny rakoviny

Rakovinu pohrudnice je rýchly priebeh a v priebehu niekoľkých mesiacov je fatálne.

Prvé klinické prejavy pohrudnice rakoviny patrí bolesť na postihnutej strane hrudníka pri dýchaní, suchý kašeľ, zvýšená teplota. Bolesti boli ťah zabolelo, často bolestivou charakter, môže vyžarovať do ramenného pletenca, lopatkou. Pri stlačení hrudnej sympatického reťazca vyvíja Horner syndróm (ptóza, mióza, enophthalmos, slabé reakcie zrenice na svetle dyshydrosis).

Rakovina pleury nastane s rýchlym a stálej hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine, čo vedie k zvýšeniu dýchavičnosť. Keď sa cítil torakocentéza tesný zahustený plevra- výpotok je hemoragický charakter a po odstránení opäť rýchlo hromadiť. Cytologickým analýzy pleurálneho výpotku v ňom detekovaný abnormálnych buniek.

Rozvinuté príznaky spôsobila kompresie mediastinálne orgány, najmä syndróm hornej dutej žily. V prípade rakoviny pohrudnice rýchlo postupujúcej slabosť, anémia a kachexia.

sekundárne rakovina pohrudnice kliniky je podobná ako v pohrudnice mezotieliome: označený bolesť na postihnutej strane, akumulácia krvácavých exsudáty, dýchavičnosť. Všetky tieto príznaky sa zhoršujú prvotných príznakov procesu rakoviny.

Diagnóza rakoviny pohrudnice

detekcia rakoviny pohrudnice je založené na porovnaní dát z anamnézy, klinických, rádiologických, endoskopických, cytologické a morfologické štúdie. Ak máte podozrenie, pleurálna mezotelióm prvoradá zjemnenie profesijné históriu - totiž kontakt s výrobkami obsahujúcimi azbest.

Röntgen hrudníka odhaľuje hrudkovitého nerovnomerné zhrubnutie pohrudnice (alebo difúzna), viac uzlov na obvode pľúcach. Počítačová tomografia pľúc (MRI, PET), sa používa na určenie umiestnenia a rozsah pleurálneho rakoviny, detekcia infiltrácie hrudi, pľúcnych lézií, mediastinálne lymfatické uzliny, perikardu, opačný pľúca. A X-ray tomografické vyšetrenie vykonáva po dočasnej maximálnej punkcie a pleurálny výpotok evakuáciu.

Pri vykonávaní ultrazvukové pleurálny výpotok je detekovaný, a v jeho neprítomnosti - bugorkoobraznoe pleurálneho zhrubnutia. Vykonáva sa pod vplyvom ultrazvuku diagnostický pleurálnej vpichu a transtorakální biopsiu pleury. V niektorých prípadoch, cytologické vyšetrenie pleurálneho výpotku a morfologickú štúdii biopsia na potvrdenie diagnózy rakoviny pohrudnice. Pozorovanie biopsia a vizuálnej prehliadke pohrudnice sa vykonáva v priebehu diagnostického torakoskopia (plevroskopii).

Bronchoskopia, môže byť použitá pre vylúčenie bronchiálna karcinóm, potvrdenie azbest intoxikácia prevedením bronchoalveolárnej laváže a detekciu azbestových častíc v premývania priedušiek.

Diferenciálna diagnóza rakoviny pohrudnice sa vykonáva s nádormi hrudnej steny, encysted zápal pohrudnice, benígne nádory pleury, periférne rakovina pľúc, nádorové metastázy vzdialených orgánov.

Liečba rakoviny pohrudnice

S porážkou pohrudnice je vyrobená pleurectomy, av prípade zabitia viscerálny pohrudnice - plevropulmonektomiya. Tieto typy operácií sú často kombinované s resekciou postihnutého orgánu (bránice, perikardu, rebrá a podobne. D.) S pooperačné chemoterapie a ožarovania. Avšak, dokonca radikálne operácie je obvykle sprevádzaný stručným úspešnosti liečby.

Vo väčšine prípadov, v dôsledku oneskorenej diagnóze rakoviny pohrudnice a rozsiahle lézie, radikálne operácie je možné preto, vykonáva chemoterapiu a rádioterapiu. Symptomatická liečba pleurálna rakoviny zahŕňa vykládku defekt, thoracostomy, zavedenie do pleurálnej dutiny cytostatík spomaliť exsudácia a stimulácia dutina obliteráciu (pleurodéza) anestézii.

U všetkých nových spôsobov liečby rakoviny pohrudnice, ešte neobdržali širokú distribúciu, zahŕňajú génovú terapiu, fotodynamickej terapie a imunoterapia.

Predikcia a prevencia rakoviny pohrudnice

výsledok rakovinu pohrudnice je nepriaznivá: väčšina pacientov zomiera počas niekoľkých málo mesiacov od stanovenia diagnózy. Skorá multimodálne liečba rakoviny pohrudnice, vrátane plevropnevmoektomiyu s chemoterapiou a pooperačné ožarovanie, umožňuje päťročné prežitie 17-25% pacientov s.

Hlavným meradlom prevencia pleurálna mezotelióm, je, aby sa zabránilo expozícii azbestu v oblasti výroby a použitia alternatívnych materiálov. Tiež odporúčania pneumológov zahŕňajú odvykanie od fajčenia a ročné skríning populácie (skiaskopia).