Dýchavičnosť

Emfyzém (z gréckeho rozdutie pľúc -. Otok) - patologické zmeny v pľúcnom tkanive, vyznačujúci sa tým jej väčšie svetlosti, v dôsledku rozšírenia pľúcnych mechúrikov a zničenie alveolárnych stien. Emfyzém je zistený u 4% pacientov au mužov sa vyskytuje vo 2 krát častejšie ako ženy. Riziko vzniku emfyzém vyššie u pacientov s chronická obštrukčná pľúcna choroba, zvlášť po 60 rokoch. Klinické a sociálny význam emfyzém v pneumológiu určenom vysokým percentom kardiopulmonálnej komplikácie, zdravotné postihnutie, zdravotné postihnutie pacientov a rastúce úmrtnosti.

Príčiny a mechanizmus vývoja emfyzém

Všetky faktory, ktoré vedú k chronickému zápalu pľúcnych mechúrikov, stimulovať rozvoj emfyzematóznych zmien. Pravdepodobnosť vzniku emfyzému zvyšuje s prítomnosťou nasledujúcich faktorov:

• vrodený nedostatok -1 antitrypsínu, čo vedie k deštrukcii proteolytickými enzýmami alveolárna tkaniva legkih-
• Inhalácia tabakového dymu, toxických látok a polyutantov-
• porušenie mikrocirkulácie v tkanivách legkih-
• astma a chronická obštrukčná choroba pľúc legkih-
• zápal priedušiek a dýchacích alveolah-
• Má profesionálny činnosti súvisiace s neustálym nárastom tlaku vzduchu v prieduškách a alveolárnej tkaniva.

Pod vplyvom týchto faktorov je poškodenie pľúc elastické tkaniva a zníženie straty svojej schopnosti plnených vzduchom a spadenie. Pretekajúca pľúca viesť ku spekaniu počas výdychu malých priedušiek a pľúcnej ventilácie poruchy obštrukčného typu. Tvorba ventilového mechanizmu pri pľúcnej emfyzém spôsobuje nadúvanie a k roztiahnutiu pľúcneho tkaniva a vzniku cýst vzduchu - Bull. Bull prestávky môže spôsobiť opakujúce sa epizódy spontánna pneumotorax.

Emfyzém je sprevádzaný výrazným zvýšením veľkosti pľúc, ktoré sú makroskopicky podobný veľkému pórov hubou. V štúdii emfyzematóznych pľúcneho tkaniva pod mikroskopom pozorovať zničenie alveolárnych stien.

Klasifikácia pľúcnej emfyzém

Emfyzém je rozdelený do vrodená alebo primárne, vyvíja ako nezávislý patológiu, a sekundárne, vznikol na pozadí iných ochorení pľúc (najčastejšie bronchitída s obštrukčnej syndróm).

Tým, prevalencia v pľúcnom tkanive bola izolovaná a lokalizované difúzny formy pľúcneho emfyzému.

Podľa miery zapojenia do patologického procesu acinus (štrukturálne a funkčné pľúcne jednotky umožňujúce výmenu plynov, a skladajúci sa z vetviacich terminálnych bronchiolov alveolárnych kanálikov, alveolárna vriec a alveol), nasledujúce typy emfyzém:

• panlobulyarnuyu (panatsinarnuyu) - s porážkou v atsinusa-
• centrilobulárna (tsentriatsinarnuyu) - s poškodením dýchacích pľúcnych mechúrikov v centrálnej časti atsinusa-
• perilobulyarnuyu (periatsinarnuyu) - s porážkou distálnej časti atsinusa-
• okolorubtsovuyu (nepravidelný alebo nerovnomerné) -
• bulózny (V prípade býkov).

Zvlášť vylučujú vlastné frakčný (lobární) A emfyzém McLeod syndróm - emfyzém s nejasné etiológie, postihujúce jednu pľúcach.

Symptómy pľúcna emfyzém

Hlavným príznakom emfyzém je dýchavičnosť s ťažkosťami výdychové vzduchu výdychu. Dýchavičnosť je progresívny charakter, vyplývajúce spočiatku pri zaťažení, a potom sa v pokoji, a v závislosti na stupni respiračné zlyhanie. Pacienti s emfyzém vydýchnuť cez uzavreté pery, nafúknuť tváre v rovnakom čase (ako "obláčik"). Dýchavičnosť sprevádzaná kašeľ s vykašliavaním hlienu skromných. O výrazného stupňa respiračného zlyhania svedčí cyanóza, tvárové opuchy, opuch krčných žíl.

Pacienti s pľúcnou emfyzém výrazne schudnúť, majú kachektický vzhľad. váhový úbytok s emfyzém je kvôli veľkému množstvu energie spotrebovanej intenzívnej práce dýchacích svalov. V bulózny emfyzém forme s opakovanými epizódami spontánna pneumotorax.

komplikácie emfyzém

Progresívne priebeh pľúcneho emfyzému vedie k vzniku nezvratných patofyziologických zmien v kardio-pľúcnej systém. Spadenie malé bronchioles výdych vedie k porušovaniu pľúcnej ventilácie na obštrukčnej typu. Zničenie alveol spôsobuje zníženie funkcie pľúc a povrchových javov ťažké respiračné zlyhanie.

Zníženie sieť kapilár v pľúcach vedie k rozvoju pľúcnej hypertenzie a zvýšiť zaťaženie pravého srdca. pri pestovaní pravostranné srdcové zlyhanie objaviť opuchy dolných končatín, ascites, hepatomegália. Stlačením stave a emfyzém je vývoj spontánneho pneumotoraxu, pleurálnej dutiny vyžaduje drenáž a nasávanie vzduchu.

diagnóza emfyzém

U pacientov s anamnézou emfyzém pozorovať veľkú históriu fajčenia, profesijných expozícií, chronickou alebo dedičné ochorenie pľúc.

Pri vyšetrení pacientov s emfyzém upozorňuje zvýšenou, súdkovité (valcový tvar) hrudníka, rozšírené medzirebrové priestor a v epigastriu uhol (tupé), výstupok supraklavikulární jamkami, plytké dýchanie zahŕňajúce pomocné dýchacie svaly. Bicie určená pľúcna posun dolnej hranice pre 1-2 rebier smerom dole box zvuku po povrchu hrudníka. Počúvaním a emfyzém auscultated oslabenej vezikulárnej ( "spevnený") dýchanie, srdcová hudobný sluch. V krvi, s ťažkým respiračným zlyhaním je detekovaný polycythemia a zvýšenie hladiny hemoglobínu.

Ak je svetlo určená rádiografiu zvýšenie transparentnosti pľúcach vyčerpaných vaskulárnej vzor, ​​čo obmedzuje mobilitu membrány kopulou a dolnej polohe (pod prednou hranou VI), takmer horizontálne hrany, zúženie rozšírenie srdce tieň retrosternálna priestoru. Pomocou CT pľúc určuje prítomnosť a umiestnenie býka na bulózne emfyzém.

Vysokoinformativnogo s emfyzém štúdium funkcie dýchania:. Spirometria, vrchol prietokomerov, atď. V skorých štádiách pľúcny emfyzém zistených obštrukcie dýchacích ciest distálnej segmenty. Test s inhalátory, bronchodilatanciá označuje nevratné obštrukcie charakteristiku emfyzému. Tiež, keď ERF určená redukcie a vzorka VC Tiffno.

Analýza krvných plynov odhalí hypoxémiu a hyperkapnia, klinická analýza - polycythemia (Zvýšenie Hb, erytrocyty, viskozitou krvi). Plán prieskumu musí zahŕňať analýzu inhibítora 1-trypsínu.

Liečba pľúcnej emfyzém

Špecifická liečba emfyzém offline. Primárne je odstrániť emphysema predispozíciou (fajčenie, inhalácia plynov, toxických látok, liečba chronického respiračného ochorenia).

Farmakoterapie pre symptomatickú pľúcneho emfyzému. Zobrazenie životné vdýchnutí bronchodilatanciá a tabletové (salbutamol beroteka, teopeka et al.) A glukokortikoidy (budesonidoma, prednizolón). So srdcom a respiračné zlyhanie sa vykonáva kyslíkom, predpísané diuretiká. Komplex liečba rozdutie pľúc patrí dychové cvičenia.

Chirurgická liečba pľúcnej emfyzém je operácia pre zníženie objemu pľúc (torakoskopická bullectomy). Spôsob sa redukuje na resekcii okrajových oblastiach pľúcneho tkaniva, čo spôsobuje "dekompresiu" zvyšok pľúc. Monitorovanie pacientov po podstúpení bullectomy zlepšení výstava v parametrov funkcie pľúc. Pacienti s emfyzém je transplantácia pľúc.

Prognóza pľúcna emfyzém

Nedostatočná terapia emfyzém vedie k progresii ochorenia, invalidity a začiatkom invalidity následkom rozvoja respiračného a srdcového zlyhania.

Napriek skutočnosti, že rozdutie pľúc nevratné procesy, kvalita života môžu byť stále lepšie používať prchavých látok. Chirurgická liečba bulózny emfyzém niekoľkých vyvolených stabilizuje proces a šetrí pacientov z opakujúcich sa spontánneho pneumotoraxu.

Prevencia pľúcnej emfyzém

Podstatné je prevencia emfyzém protifajčiarsku propagandu zameranú na prevenciu a boj proti fajčeniu. Tiež potreboval včasnú detekciu a liečbu pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitída. Pacienti, ktorí trpia CHOCHP, respiračné terapeut pozorovanie objektu.