Chronická pľúcna absces

chronický pľúcnej absces - dlhoročnou hnisajúce existujúce dutiny v pľúcach, obmedzený hrubý vláknité kapsule. Chronická tvorba pľúcna absces končí 2.5-8% prípadov akútnej absces. Zvyčajne, chronická pľúcna hnisanie povedať v prípade, že akútne hnisavý-deštruktívne proces nie je dokončený v priebehu 2-3 mesiacov. Morfologické kritériá chronické pľúcne absces sú nezvratné zmeny v pľúcnom parenchýme a priedušiek. V pneumológiu chronická pľúcna absces je často vnímaná ako variant toku chronický zápal pľúc, preto patrí do skupiny COPD. Chronická pľúcna absces je vážna chirurgická patológie pri vysoké riziko závažných komplikácií a úmrtnosti.

Príčiny chronickej pľúcnej absces

Vo väčšine prípadov chronickej hnisanie je dôsledkom neúplného odstránenie akútnej infekcie alebo obnovenie zvyškového dutiny. To môže prispieť k dve skupiny faktorov: prvý - liečba akútnej abscesu chyby, druhá - tokové vlastnosti hnisavé deštruktívne proces a systémové reakcie.

Chyby liečba akútnej pľúcnej absces by mala obsahovať oddialenie konzervatívnej liečby alebo pred jeho dokončením, neadekvátny výber antimikrobiálnych látok alebo použitie nízkych dávkach neúčinné hygiena hnisavé dutiny a kol. Vlastnosti patologického procesu, čo prispieva k tvorbe chronického abscesu v pľúcach môže obsahovať veľký (cez 6 cm) alebo viacnásobné dutiny destruktsii- prítomnosť intrakavitární sekvestrov- zlá drenáž hnisavého dutiny priedušky (v úzkych krivoľakých Pros ete priedušiek) - lobární lokalizácia abstsessa- pleurálnych adhéziou, ktoré zabraňujú zmazanie dutiny, atď. Tiež z miestnych dôvodov, má hodnotu odporu organizmus nízky, zlá výživa, nedostatok živín, škodlivé návyky (..fajčenie, zneužívanie alkoholu, závislosť), U starších pacientov.

Niekedy, chronická pľúcna absces organizovaný okolo cudzie predmety do pľúcneho parenchýmu (fragmenty rebier, odevné častíc, fragmenty shell), klesol v dôsledku prenikavým rany hrudníka. Vznikom chronickej pľúcnej absces môže spôsobiť dlhšie trvajúcu prítomnosť cudzích telies v tracheobronchiálneho stromu, sprevádzaný porušením priedušiek odvodnenie. Vzácnejšie, ale to je celkom pravdepodobné príčiny môžu pôsobiť deformujúci zápal priedušiek, priedušková stlačenie zvonku, keď bronhoadenite. Medzi kauzativní mikrobiálne činidlá zistená v chronickej pľúcnej absces, vedúci je patogénne stafylokoky, nasleduje Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Histopatológie základ chronické pľúcne absces robiť nevratné zmeny v pľúcnom tkanive. Stena abscesu zahustené, predstavil hrubý fibrózne tkaniva. Každý exacerbácia infekcie vedie k šíreniu pľúcna fibróza absces v obvodovej deformácie priedušiek, cievne trombózy. Bronchogénny šírenie infekcie spôsobuje tvorbu nových vredov v pľúcach. Arrosion stena bronchiálna tepny môže viesť k hojnej pneumorrhagia, často končí smrteľne.

Klasifikácia chronickej pľúcnej absces

V závislosti od pôvodu (etiologické podmienky) rozlíšiť chronickej pľúcnej absces: primárne (v neznámom stave ochorenia), obštrukčná, ktoré sú výsledkom akútneho hnisavú deštruktívneho procesu spôsobila a cudzie telesá priedušky.

Kvantitatívne znaky pľúcnych abscesy sú jednolôžkové a mnozhestvennymi- prevalencia lézií - jednostranné a dvojstranné. Vzhľadom k súčasnej fáze je izolovaný remisie a exacerbácie. Podľa kritéria neprítomnosti / prítomnosti komplikácií chronických pľúcnych abscesov zaradených do nekomplikované a komplikované (mimopľúcna alebo pľúcne komplikácie pleurálna).

Príznaky chronickej pľúcnej absces

Prechod z akútnej do chronickej absces sa môže vyvinúť v dvoch scenároch. V prvom prípade akútnej vredovej fázy končí významné klinické zlepšenie alebo obnovu pacienta. Normalizuje telesnú teplotu, ľahko stanoviť rádiograficky na suchom dutiny a miestne fibrózy. Zhoršenie nastáva po určitej dobe prosperity a blahobytu uspokojivé. V druhom prípade by akútnom období bezprostredne prúdi do chronickej, bez remisie klinických príznakov.

Prejavy chronickej pľúcnej absces závisí na fázu patologického procesu. Počas remisie sťažnosti sú minimálne. Väčšina pacientov sa obávajú, kašeľ s Muko-hnisavý hlienu, bolesť na hrudníku počas hlboké dýchanie, dýchavičnosť pri námahe, nočné low-grade horúčka, nočné potenie. Niekedy je trvalá hemoptysis. Externe podvyživených pacientov majú svetlú kožu, mierne cyanózu pery, deformácii prstov a nechtov ( "Hippokratova prstov").

Exacerbácia chronickej pľúcnej absces sa zvyčajne vyskytujú 2-3 krát za rok, ale môže sa vyskytnúť častejšie (raz za 2-3 mesiace). Obvykle sa spustili alebo podchladenie SARS. Akútna fáza je charakterizovaná zvýšeným kašľom, pozoruhodné zmeny množstva a charakter spúta. V noci, pacienti s chronickou pľúcnou absces môže vykašliavanie na 500 ml alebo viac z hnisavého spúta, niekedy zmiešané s krvou. Spúta státím rozdelí do troch vrstiev: horná - vo forme bezfarebné penovité sliz- médium - zakalený, žltkastý-zeleno kvapalina-nižšia - hnis nepriehľadné žlté alebo zelenkasté farby. Vôňa hlienu - nepríjemný a niekedy aj pokazený. Telesná teplota sa zvýši na hodnoty horúčkovitú, jeho vibrácie sú sprevádzané zimnica a hojnej potenie. Prudko znížila chuť do jedla, nevoľnosť zosilnel, stále silná bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Zhoršenie môže trvať kdekoľvek od 2-3 týždňov až 2 mesiace i dlhšie.

V súvislosti s ťažkým hnisavým intoxikácie u pacientov s chronickou pľúcnou absces vyvíja hypertrofické osteoartropatia. Masívny strata proteínu môže stať príčinou kachexia. Funkcia obličiek vedie k vzniku opuchu tváre, nôh, pásu. Medzi pleurálnou pľúcnych komplikácií sú najčastejšie arrosive krvácajúce, sekundárne bronchiektázii pneumoempyema, empyém. Mimopľúcna komplikácie môžu zahŕňať viscerálny amyloidóza, zlyhanie obličiek, mozog absces, sepsa. Smrť pacientov s chronickou pľúcnou absces sa môže objaviť ako komplikácia vyššie uvedeného a z kardio-pľúcne nedostatočnosť.

Diagnóza chronickej pľúcnej absces

Najčastejšie sa v anamnéze chronické pľúcne absces je údaj na skôr prevedené hnisavých-deštruktívne zápal. Okrem anamnézy sa berú do úvahy výsledky lekárskej prehliadky, röntgen, bronchoskopia a laboratórne vyšetrenia. Počúvaním definovaná sipot inú kalibri. V patologického ložiska v pľúcach významne jednotvárnosť.

Výskum ukazuje, formula krvi anémia, leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR, toxický granularity neutrofilov. Moč je určená cylindrúria, proteinúria. U biochemických zmien v chronický hnisavý procese typické Hypoproteinémia, hypoalbuminémia, zvýšené hladiny imunoglobulínov, hypokaliémiu. Coagulopathic zmeny spojené so zvýšenými hladinami fibrinogénu. Rozhodujúcim argumentom v diagnostike "chronického abscesu" sú výsledky röntgenové žiarenie. Typický rentgenogram - prítomnosť v pľúcach jednej alebo viacerých dutín rozkladu silnými rovinnými stenami a horizontálnej úrovni okolo zhidkosti- hnisavý dutina perifokální zmien. Podrobnejšie obraz patologického nidus zóny a obklopujúce absces pľúcneho tkaniva je možné získať počítačovej tomografie pľúc. Identifikovať deformovanú priedušky a bronchiektázia umožňuje bronchography.

Počas bronchoskopia určené znakovej zmeny bronchiálnej sliznice v oblasti chronického abscesu, spútum vykonáva plot pre mikroskopickú analýzu a mikrobiologichesokgo. Spirometria popisujú porušenie vonkajšieho dýchania obmedzujúce alebo zmiešaného typu. Odlíšenie chronickej pľúcnej absces často majú k vytvoreniu dutiny rakovina pľúc, tuberkulóza, aktinomykóza jednoduchá.

Liečba chronickej pľúcnej absces

Možnosti konzervatívnej liečby chronickej pľúcnej absces je obmedzená: umožňuje dosiahnuť krátkodobé akútny zápal ustúpili, ale nemožno vylúčiť trvalé patologické zmeny, ktoré podporujú purulentná proces. Najčastejšie, konzervatívna terapia je len príprava na operáciu. Liečba chronickej pľúcnej absces produkoval hrudnej chirurgie v špecializovanom oddelení.

V predoperačnom období je pacient priradený k vysoko kalorickým obsahom, opevnené strave. Za účelom maximalizácie potlačenia infekcie v pľúcnej lokus menovaných antibakteriálnych látok s ohľadom na citlivosť mikroflóry, ako systémovo a topicky (uvedenie do krbu cez odvodnenie alebo endobronchiálního). Pre lepšie odkašliavanie znázornených expektorans, bronhorasshiryayushie činidlá, enzýmové prípravky, Vol. H. V formou inhalácie. Vyrába sa namiesto deštrukcie prispôsobenie dutina terapeutickými bronchoskopia a nasávacích umýva absces dutiny. Dôležitou zložkou predoperačné infúznej terapie je zameraná na doplnenie úbytku proteínov, elektrolytov nerovnováhy, zníženie purulentná intoxikácie, korekcia anémie a reologických zmien.

Ordinácie vyrobené pre chronickú absces, sa redukuje na jednu pľúcnu resekcia v rôznych objemoch. Najčastejšie vykonaná lobektomie, alebo pneumonektomie bilobektomiya. Prenášanie pneumonopathy nepraktické, pretože neumožňujú eliminovať dutiny samotnej a okolité zmeny. Úmrtnosť po operácii je 3-10%. Chirurgická liečba je kontraindikovaná s nízkymi funkčné rezervy tela (ťažkú ​​respiračné a zlyhanie srdca) Vydané amyloidózy vnútorných orgánov. V týchto prípadoch sa priemerná dĺžka života u pacientov s chronickou pľúcnou absces je malý.

Prevencia chronickej pľúcnej absces vyžaduje plnú liečbu akútnych abscesy, sledovanie pacientov s reziduálne dutín včasné získavanie cudzích telies priedušky a odmietanie pľúcneho tkaniva zlozvykov.