Ureterolitiázy

Kamene v močovodu (ureterolitiaz) v porovnaní s ostatnými weby konkrementov (močové kamene, močová trubica, oblička) Nebezpečné najzávažnejšie a vážne komplikácie. Konkrementy uvoľňuje priechod moču, čo spôsobuje uvoľnenie močovodu mukóznej krvácanie vo svojom submukozálnej vrstvy, hypertrofia svalovej steny. V priebehu doby, progresívne zmeny vedú k atrofii svalov a nervových vlákien v močovodu, prudkým poklesom v jeho hlase a ureteroektazii hydroureteronephrosis. Keď infekčné proces v anatomické zmeny v močovodu sa vyvíja rýchlo rastie pyelonefritída, nadol zápal močového mechúra, zápal okolitého tkaniva - periureterit a peripielit. On-site dlhodobé je v močovodu kameňom môže tvoriť preležaniny, striktúra steny perforácii.

Dôvody pre tvorbu kameňov v močovodu

Väčšina močovodu, ktoré čelia praktickým urológii - je posun panvy obličkových kameňov. Môžu mať rôzny tvar a veľkosť. Často uviaznu v močovodu osamelé kamene, ale sú tu aj niekoľko ureterolitiázy. Zvyčajne je počet oneskorenie v oblasti fyziologického zúženie močovodu - UPJ v oblasti kríženia s bedrovej plavidiel alebo vezikoureterálním segmentu. Oneskoriť priemer kamennú močovodu mala presiahnuť 2 mm.

Ureteropelvic križovatka - miesto prechodu obličkovej panvičky väčší priemer, s lumen močovodu 2-3 mm. Po močovodu lumen ureteropelvic spoj je rozšírená na 10 mm, takže malý kameň môže byť posunutý distálne - na druhej hrdlo pri fyziologických bedrové plavidiel. V tomto okamihu, močovod prechádza horný vstupný limit panvy a opäť zužuje na priemer 4 mm. Tretí fyziologický zúženie močovodu je vezikoureterální segmentu, v ktorom priemer močovod o 1-5 mm.

Horná močovod uviazol asi 25% kameňov, vo vysokej - asi 45%, v dolnej časti - až 70%. Primárne kamene v močovodu je vzácny. Ich pôvodné formácie môže prispieť k ureterálního ureterokéla, nádor, ektopický ureter, striktúra, cudzie telesá (ligatúra a kol.). Kamene vľavo a vpravo močovod sú označené rovnakej frekvencii. 

genéza urolitiáza role patrí medzi geografickými a klimatickými faktormi. Tak, v Donovi a Volgy panvy, Kaukazu, strednej Ázii, Bavorska a Dalmácie močových kameňov sa nachádza veľmi často. Tvorba kameň v močových cestách prispievajú k nutričných faktorov - najmä potravín a akosti pitnej vody.

Ako základ tvorby kameňa spočíva fosfát o narušení, oxalát, urátov atď druhy metabolizmu koreluje s urolitiázy dna, hyperparatyroidizmus, osteoporóza, zlomeniny kostí.

V patogenéze tvorby kameňov hrá prvoradú zmenu pH moču rozpore koloidného stavu a znižuje silu rozpúšťadlá. Tieto zmeny sa môžu vyvíjať pod vplyvom infekcie, najmä pyelonefritída. Známy úloha je daná faktory, ktoré vedú k urostazu - nesprávna štruktúra šálok a panvy, močovodu striktúry a ventily, neúplné vyprázdnenie močového mechúra uretrálne zúženie, prostaty adenóm, Divertikuly močových ciest, poranenia miechy a t. d.

Symptómy kameňov v močovodu

Klinické prejavy močovodu vyvíjať v čiastočnej alebo úplnej blokády odtoku moču z obličky. Preto 90-95% pacientov kamene v močovodu preukázali len v rozvoji obličkové koliky.

V prípade čiastočného prekrývania svetelného močovodu kameňa bolesti je tupý, s lokalizáciou v zodpovedajúcom costovertebral rohu. V prípade úplného upchatia močovodu vyvíja náhle porušenie odtoku moču z obličiek, panvy a hyperextenze vnutrilohanochnogo rastúcim tlakom. Porušenie mikrocirkulácie v tkanive obličiek a stimuláciou nervových zakončení je najsilnejší útok bolesti - obličkovej koliky.

Akútne záchvat bolesti na kameň v močovodu vyvíja náhle a zvyčajne spojená s fyzickou záťažou, svižnej chôdzi alebo jazde na hrboľatej hojný príjem tekutín. Lokalizovaná bolesť v dolnej časti chrbta a hypochondrium, ožarovať pozdĺž močovodu do mieška alebo pyskov. Akútna bolesť spôsobuje, že pacient neustále meniť postoj, ktorý však neprináša úľavu. obličková kolika To môže trvať niekoľko hodín alebo dní pravidelne básne a znovu obnovenie.

Bolestivý útok s kameňom v močovodu je sprevádzaný reflexnou poruchy tráviaceho traktu - nevoľnosť a zvracanie, nadúvanie, retencia stolice, svalové napätie prednej brušnej steny. To je vzhľadom k podráždeniu nervových zakončení priliehajúcich k blokovanej obličiek parietálním peritoneum.

Dizuricheskie poruchy kameň v močovodu závisieť na tom, kde umiestnenie kalkulu. Keď lokalizácia kameň v spodnej močovodu neustálej rozvíjajúce tenezmy, silný pocit tlaku v suprapubická oblasti, spôsobil podráždenie receptorov steny močového mechúra.

Niekedy upchatie močovodu kameň je pozorovaný oligúriou vzhľadom k nemožnosti odstránenie moču z obličky alebo totálnej dehydratácii s ťažkým zvracaním. S kamene v močovodu v 80-90% prípadov je hrubý hematúria, ktorý často predchádza útokom proti bolesti. Predĺžená kameň v močovodu vedie k pristúpeniu leukocytúria a pyúria.

Obličková kolika je sprevádzané výrazným zhoršením celkového stavu. - Bolesti hlavy, zimnica, slabosť, sucho v ústach, atď Keď malé kamene v močovodu obličkové koliky môže mať za následok spontánny kamennej vyhostenie. V opačnom prípade akútny záchvat bolesti močovodu nutne byť opakovaný.

Najpravdepodobnejšie komplikácie ureterolitiázy sú obštrukčnou pyelonefritída, hydronefróza, vývoj zlyhanie obličiek (S bilaterálne ureterolitiaze kamene alebo jednej obličky). U niektorých pacientov s močovodu litiáza je umocnený pridaním infekcia - Escherichia coli, Proteus vulgaris, Staphylococcus, ktorá sa prejavuje ostrý a chronická pyelonefritída, uretritída, pyonephrosis, Pyelonefritída.

Diagnostika močovodu

Klinika obličkovej koľkých s vysokou mierou pravdepodobnosti je urológ naznačuje prítomnosť kameňov v močovodu. Prehmataniu projekcie obličiek je veľmi bolestivé reakcie na symptóm pokolachivaya - ostro pozitívne. Po vyťahovanie obličkovej koľkých pohmat body prehliadok zodpovedajúce anatomických miestach zúženie močovodov, uložený bolestivosť.

Moč s kameňom v močovodu (všeobecné analýzy, biochemické, stanovenie pH, bakteriologické kultúra) môže poskytnúť cenné informácie o prítomnosti nečistôt v moči (erytrocyty, leukocyty, proteín, soli, hnis), chemickej štruktúry kameňov, infekčných agens, atď .. D ,

Pre vizualizáciu kameňov v močovodu, aby sa určila ich umiestnenia, veľkosť a tvar komplexu sa vykonáva rádiologických, endoskopických a echografického vyšetrenie vrátane brušnej prostý rádiografiu, pamiatky urografia, vylučovací urografia, CT obličiek, ureteroskopie rádioizotopové diagnostiku, ultrazvukové obličky a močovodu. Na základe údajov o komplexu je plánované na základe terapeutickej stratégiu proti kameň v močovodu.

Liečba kameňov v močovodu

Konzervatívny bdelé čakanie kameň v močovodu odôvodnená v prípade malej veľkosti konkrementu (2-3 mm). V tomto prípade sú menované spazmolytiká, zaťaženie vody (viac ako 2 litre za deň), lieky-urolitiki (Cystenalum, Avisan, soluran, blemaren a kol.), Antibiotiká, cvičenie terapia, fyzikálnej terapie (diatermia, diadynamické prúdy podvodné kúpele). S rozvojom obličkové koliky sú prijatie naliehavých opatrení na jeho reliéf pomocou narkotických analgetík, blokády, spazmolytiká.

Medzi spôsoby pre odstránenie kameňov endovezikalnyh týka zavedenia do dutiny špeciálnych prípravkov uretery (glycerol, papaverín, novokaín), motilitu zlepšenie a uľahčenie povýšenie konkrementu alebo vedenia elektrickej stimulácie cez močových ciest katétre elektród.

V niektorých prípadoch, extrakcia kameňov z močovodu uchýlili k endourogické zásah - ureterolitoekstraktsii - odstránenie kameňov s pomocou špeciálne závesy pascí ureteroskopu kanálom, zavedeného do dutiny močovodu. Ak je kameň porušenie v ústach močovodu uchýliť k jeho preťatie uľahčuje odstránenie alebo vybitie konkrementu. Po extrakcii kamenný močovodov zavedenie stentu pre lepší odvod moču, piesku a mikroskopických úlomkov počtu.

Konkrementy s priemerom 6 mm pred odstránením vyžadovať fragmentácii, ktorá je dosiahnutá prevedením ultrazvuk, laser, alebo elektrohydraulické litotrypse (drvenie). Keď kameň v močovodu pomocou diaľkového ureterolithotripsy, perkutánna kontakt ureterolithotripsy, endoskopické ureterolithotripsy.

Otvorenie alebo laparoskopická ureterolitotomie indikovaný močovodu viac ako 1 cm infekcie nereagujú na antimikrobiálne terapii- ťažké, nereagujú kolike- neprodvigayuschemsya konkremente- obštrukciu pochki- neefektívnosti SWL alebo endourogické metód.

Prevencia vzniku kameňov v močovodu

Profylaxia a prevencie recidívy tvorby kameňa v močovodov vyžaduje liečbu metabolických porúch, pyelonefritída, urostaza. Po odstránení kameňa a obnovy priechod moču vyžaduje odstránenie anatomický spôsobuje obštrukcii (striktúr a ventily ureters, hyperpláziu prostaty, atď.)

Pacient s nejakou formou urolitiázy odporúča diétne liečba (obmedzenia soli, tuk) a denne počas aspoň cca 1,5-2 liter kvapaliny, špeciálne fitosborov, strediská rehabilitácie.