Vaginálne fistuly

vaginálnej fistula - závažná komplikácia sa často vyskytujú v gynekológii a pôrodníctve. vaginálnej stena je v priamom kontakte so stenami konečníka a močových orgánov, takže keď je správa generovaná fistulous patologické postihnutia medzi nimi.

Dodatočné vaginálne fistuly izolovaný puzyrnovaginalnye, ureterovaginalnye, uretrovaginalnye, rektovaginálního, hrubého čreva, vaginálne enterickej pošvy. Pre umiestnenie vaginálne fistuly rozdelených do nízkej (v dolnej tretine pošvy), stredné (v strednej tretine) a vysoké (v hornej tretine pošvy).

Most vaginálne fistula získala charakter, zvláštnosti vývoja a klinické príznaky ochorenia závisí na dôvodoch vzniku vady.

Príčiny vaginálne fistuly

Medzi najčastejšie - traumatický vaginálne fistuly následkom poškodenia črevnej steny, močového traktu a pošvy v priebehu invazívnych procedúr a operácií v urológii a proktologie, gynekológia a pôrodníctvo.

Urogenitálny fistula je zvyčajne komplikácie rekonštrukčných operácií v močovej trubice diverticula, stres inkontinencia moču, valec prednej steny a vaginálne cysty, a radikálne hysterektómia supravaginal et al.

Rektovaginálního fistuly sú často tvorené ako výsledok pôrodná trauma alebo trofické poruchy patologického pôrodu. Poranenia alebo prasknutiu pôrodného kanála počas fetálneho nesúladu ich veľkosť, záver prezentácie, operatívne pôrod môže byť sprevádzaná poškodením steny vagíny, konečníka a jeho väz-svalový systém. Základom vaginálnych fistuly môže ležať predĺženú ischémiu a nekrózu mäkkých tkanív v dôsledku ich stlačení medzi hlavy plodu a panvy počas predĺženej podania a predĺženou bezvodého intervalu.

Fistuly zápalové povahy typicky sú tvorené otvorom vo vaginálnom lumenov abscesy alebo perforácie akútnej paraproctitis alebo divertikulitída.

Menej časté príčiny vaginálne fistuly môžu byť popáleniny (Chemical, elektrický), poranenie domácnosť rektovaginálnej septum, ektopický ureter, Crohnova choroba, ožarovanie panvy s rádioterapiou, nádorových ochorení panvových orgánov.

Symptómy vaginálnej fistuly

Počas vaginálne fistuly, zvyčajne to má chronický, recidivujúce charakter.

Kedy dotyčný močovej fistuly pacienti čiastočné alebo úplné nedobrovoľne močovej inkontinencie vzhľadom k jeho úniku von z pošvy, infekcie močových ciest sú časté. Tam macerácia epidermis v rozkroku a stehien, edémom a hyperémia vaginálnej sliznice.

Úniku moču pri močení uložené zvyčajne ukazuje, alebo bod vysokoraspolozhennyh fistuly. Pri zistení priemernej vaginálne fistuly proximálnej močovej trubice alebo moč nemôže byť považovaná buď vertikálne alebo horizontálne pacienta. S progresiou patológie pozorovať bolesť v pošve a močového mechúra.

Pri gastrorezistentnými vaginálne fistuly charakterizované sťažností močového plynu (v bode fistulou) a stolicou (vo veľkých fistuly), nadúvanie a výkaly cez pošvy, pálenie a podráždenie svrbenie spôsobené slizníc pohlavných okolo fistuly.

Konštantná vaginálne infekcie hrubého čreva prejavuje častými exacerbáciami vaginitída, vulvitída, provokujúce perineálnej bolesti v pokoji a pri pohlavnom styku. Rektovaginálního fistuly často sprevádzané hrubej deformácie jazva zadnej pošvovej steny a hrádze, zlyhanie svalov panvového dna a zvierača defektu konečníka.

Keď vaginálne fistuly pyoinflammatory genézu možno pozorovať zhoršenie celkového stavu, horúčka, bolesti v podbrušku a lonovej oblasti uvedenej konečníka alebo spodnej časti chrbta, hnisavé leucorrhoea, stolica s veľkým množstvom hlienu a hnisu v stolici, dyzúria, pyúria, niekedy menouriya.

Symptomatológie vaginálne fistuly spôsobuje fyzické nepohodlie a je často sprevádzaná psycho-emočných porúch.

Diagnostika vaginálne fistuly

Diagnóza akékoľvek vaginálne fistuly začína dôkladným zberu lekárskej histórie dát a panvovej vyšetrenie pacienta.

V prípade nízko položené vaginálne fistuly pri kontrole môže byť videný v zrkadlách vypracovaných v bachore (anastomózy), z ktorého je moč uvoľnených alebo črevný obsah. Stanovenie výšky a smeru fistuly sa vykonáva snímaním bellied sondy. Pre presnejšie lokalizácia fistulas urovaginalnyh stráviť uretrocystoskopií, cystochromoscopy indigo.

V diagnostike vaginálne fistuly zápalového pôvodu znázornené panvovej ultrazvuk a renálna ultrasonografia, laboratórne testy krvi a moču.

Pri vysokých a ťažko určiť bod urovaginalnyh fistuly ďalej vykonané vylučovacie a retrográdna urografii, renografiya, cystografii, ak je to nutné - vaginografiyu.

Ak rektogenitalnyh rektovaginálnej fistulas vykonávať výskum, ktorý umožňuje určiť veľkosť, konzistencia fistula, výška škody zjazvenie do okolitého tkaniva, stupeň zlyhanie análneho zvierača, prítomnosť infiltrácie, možnosť rozvoja absces.

Povinné endoskopická výskumu, upresniť umiestnenie fistuly pošvy a čriev, s sigmoidoscopy, ak je to nutné, diferenciálnej diagnóza - kolonoskopia. Pre komplexné fistuly kontrast rádiograficky uskutočnenej štúdie: iriografie, fistulography pomôcť pozri vetvenia a pruhy fistuly.

Diagnóza vaginálnej fistuly môže zahŕňať cytologické alebo histologické štúdie chorú tkanivo prijaté biopsia, CT. Rektoanalnogo reflexné posúdenie sa vykonáva inštrumentálnymi metódami - sphincterometry, EMG, anorektálny manometria.

Vaginálne Fistula liečba

Taktika liečby vaginálne fistuly závisí na základných charakteristík fistuly, štátne okolité tkanivá svalov panvového dna a zvierača konečníka.

Tsistovaginalnye malé fistuly sa môže jazva po konzervatívnej lecheniya- bod fistuly uretry a močového mechúra môže byť uzavretý pomocou elektrokoagulácia.

Vo väčšine močovej fistuly po 3 - 6 mesiacov po poškodení, pri stíhaním zápalových procesov, chirurgické excízia lézie v bachore fistuly s následným zošitím rozdelených vád vaginálnej steny, močového mechúra alebo močovej trubice pomocou patchwork plasty. V prípade, že ureterovaginalnogo fistulovou ureteroneocystostomy fungovať.

Akútne poranenia rektovaginálnej eliminovať navyše počas prvých 18 hodín: po okrajoch pred začatím liečby rany neživotaschopné tkanivo vyrezané okolo fistuly a zošijú vo vrstvách levator, stien konečníka a vagíny.

Operácia fistuly vytvorená vagíny a konečníka je určená situácie a vykonáva vaginálny, perineálnej alebo rektálne prístup, a významné jízvovitých lézie - laparotómii. Po jeho excízii jazvy a fistulous otváracia predná levatoroplastiku pracovať pri defekte vlákniny - sphincteroplasty nasledovaný zošitím vady čreva a pošvy.

V jízvovitých alebo hnisavého procesu v prvom fistuly po dobu 2-3 mesiacov kolostómia sa používa na odstraňovanie výkalov zo budúce prevádzkové zóne.

Predikcia a prevencia vaginálnej fistuly

Závažné pooperačné komplikácie sú vaginálne zlyhania fistula kĺbov a črevné fistuly opakovanie, čo vyžaduje chirurgický zákrok re-radikál.

Prognóza schopnosti pracovať a kvalitu života po odstránení vaginálneho fistúl relatívne priaznivé. Ženy po vaginálnom opravy fistulovou Odporúča sa, aby dodávka je ďalší tehotenstvo cisárskym rezom, je nie skôr ako za 2-3 rokov po operácii.

Prevencia vaginálnej fistuly je zabrániť pôrodné poranenia, beh kvalifikovaný pôrodníckych a gynekologických operáciách, včasnú liečbu zápalu pohlavných orgánov.