Šedý zákal

Šedý zákal (z gréckeho katarrhaktes -. Vodopád) - zákal alebo zmena farby časť alebo všetky šošovky, čo vedie k zníženiu jeho svetelnej priepustnosti a znížená ostrosť videnia. Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie, v polovici prípadov slepoty vo svete je kvôli zákalu. Vo vekovej skupine 50-60 rokov, šedý zákal je diagnostikovaná u 15% populácie 70-80 rokov - 26% -46% po dobu 80 rokov - prakticky každý. Medzi vrodených chorôb, šedý zákal očnej tiež drží vedúce postavenie. Vysoká prevalencia a sociálne dôsledky choroby robia katarakta jednou z najnaliehavejších problémov modernej oftalmológia.

Dioptrických časť šošovky (svetlovod a svetelný refraktor) oči prístroj nachádza posteriórne k dúhovky, naproti žiaka. Štrukturálne je puzdrom šošovky je vytvorený (sáčok), objektív epitelu a kapsulárne látky. objektív (predné a zadné), sú guľovitého tvaru s rôznym polomerom zakrivenia. Priemer objektívu je 9-10 mm. Lens - Avaskulárna epitelové vzdelávanie živiny do neho dorazí difúziou z okolitého vnútroočnej tekutiny.

Podľa jeho optických vlastností je šošovka je transparentný biologický lentikulárne šošovka, ktorej funkciou je lámanie jeho základných lúčov a zamerať ich na sietnici. Lámavosti šošovky a nerovnomerné hrúbky závisí od stavu ubytovanie (samotného - 19,11 dptr- stavu napätia - 33,06 dioptrií).

Akákoľvek zmena v tvare, veľkosti, polohe šošovky vedie k významným porušovaniu jeho funkcie. Dodatočné anomálie a ochorení objektív spĺňa afakia (absencia kryštalickej šošovky), mikrofakiya (redukcia veľkosti), coloboma (neprítomnosť šošovky a jej deformácii), lenticonus (výčnelok povrch ako kužeľ), šedý zákal. šedého zákalu môže objaviť v ktorejkoľvek z vrstiev šošovky.

katarakta Príčiny

Etiológie a mechanizmy cataractogenesis - katarakta sú vysvetlené z pohľadu niekoľkých teórií, ale žiadna z nich nie je podať vyčerpávajúcu odpoveď na otázku o príčinách ochorenia.

V oftalmológii, najrozšírenejšie teórie voľných radikálov oxidácie, čo vysvetľuje mechanizmus pre tvorbu katarakty z hľadiska tvorby voľných radikálov v organizme - prchavých organických molekúl s nepárový elektrón, ľahko reaguje chemicky a spôsobuje závažné oxidačný stres. Predpokladá sa, že peroxidácie lipidov - interakcie s voľnými radikálmi v lipidov, najmä nenasýtené mastné kyseliny, ktoré vedú k deštrukcii bunkových membrán, čo spôsobuje rozvoj senilnej katarakty a diabetickej, glaukóm, cirhózy pečene, zápal pečene, mikrocirkulácie poruchy v mozgovom tkanive. Tvorba voľných radikálov v tele, v prvom rade prispieva k fajčeniu a UV žiareniu.

Dôležitú úlohu v mechanizme šedého zákalu hrá pokles súvisiace s vekom antioxidačnú ochranu a nedostatku prírodných antioxidantov (vitamíny A, E, glutatiónu, atď). Okrem toho, s vekom meniť fyzikálno-chemické vlastnosti vlákien proteínových šošoviek, ktoré tvoria viac ako 50% z jeho štruktúry. Porušenie metabolizmus objektív a vývoj zákalu môže byť v dôsledku meniaceho sa zloženia vnútroočnej tekutiny pre recidivujúce zápalové ochorenia oka (iridocyklitída, chorioretinitída) A dysfunkcii dúhovky a riasnatého telesa (Fuchs syndróm) terminálu glaukómu, pigmentového degenerácia a odlúčenie sietnice.

Okrem veku involúciu, na rozvoj katarakty predurčujú hlboké kachexia po ťažkých infekčných chorôb (škvrnitý týfus, malárie, kiahní, atď.), hladovanie, anémia, nadmerné vystavenie slnko, ožiarenie, toxické otravy (ortuť, tálium, naftalín, ražného). Rizikové faktory pre rozvoj šedého zákalu sú endokrinopatie (diabetes mellitus, tetania, svalová dystrofia, syndróm adiposogenital) vrodená acromicria, kožné ochorenia (sklerodermia, ekzém, neurodermatitída, poykilodermii Jacobi). Komplikovaná katarakta môže dôjsť pri mechanickej a kontúzia a poranenia očí, popáleniny očí prenesie očné operácie, dysfunkčné dedičný šedý zákal v rodine, krátkozrakosť Vysoký stupeň, uveitída.

Vrodená katarakta vo väčšine prípadov je spôsobené toxické účinky na embryo počas záložkách šošovky. Jednou z príčin vrodenej katarakty izolovaných tehotné prenesený infekcie (chrípka, rubeola, opar, osýpky, toxoplazmóza) hypoparathyreoidismus, kortikosteroidy a kol. Vrodená katarakta sa môže objaviť v dedičných syndrómov a v kombinácii s ďalšími orgánmi malformácií.

klasifikácia katarakta

V oftalmológii šedého zákalu je rozdelená do dvoch veľkých skupín: vrodené a získané. Vrodená katarakta, sú zvyčajne obmedzené čo do veľkosti a sú stacionárne (non-pokrok) -, ak je meranie kataraktu v objektíve mení pokračuje.

Medzi získané šedého zákalu, v závislosti na etiológii, izolované senilná (senilná, vek - 70%), komplikované (v ochorenie oka - asi 20%), traumatické (na poranenie oka), Žiarenie (X-ray šošovka je poškodený, žiarenie, infračervené žiarenie), toxické (pre chemické a intoxikácie drogami), šedý zákal, spojené s bežným chorobám.

Podľa lokalizácie v zákal šošovky sú rozlišované:

• predné polárne šedý zákal - je umiestnený pod kapsulu v prednej pól hrustalika- oparu vyzerá koleso belavé škvrny a sedavé farbu;
• posterior polárne šedý zákal - sa nachádza pod kapsulu zo zadného pólu hrustalika- farbu a tvar podobný prednej kataraktu polárne;
• vretenovité šedý zákal - sa nachádza na predozadnej os hrustalika- má vretenovitý vzhľad pripomína tenkú šedej pásky;
• Jadrové katarakta - sa nachádza v samom strede šošovky;
• vrstvené (zonulyarnuyu) šedý zákal - sa nachádza okolo jadra šošovky, teda zakalené a priehľadnej vrstvy striedajú;
• kortikálnej (kortikálnej) zákal - sa nachádza pozdĺž vonkajšieho okraja plášťa má formu belavých hrustalika- klinových inklúzií;
• zadné subkapsulárny - sa nachádza v kapsule za šošovky;
• plná (celkom) zákal - vždy obojsmerná, že je charakterizovaný zákalu celej hmoty a puzdra šošovky.

Medzi vrodené katarakty spĺňajú všetky tieto morfologické formy- medzi získal - jadrové, kortikálnej a celkom.

Vo svojom zrenia katarakty rozširuje krok 4, a teda počiatočné rozlíšenie, nezrelé a zrelé katarakta prezreté.

V počiatočnej fáze katarakty zrenia dochádza k hydratácii šošovky, vyznačujúci sa tým, nahromadením vlákien kortikálnej vrstvy prebytočné kvapaline za vzniku takzvaných "medzier vody". Cloud na počiatočné katarakty lokalizované v kortexu v obvode, mimo optickú zónu šošovky, takže nemajú vplyv na ostrosť zraku.

Krok nezrelé katarakta progresie vyznačujúci sa zákaly, ktoré majú vplyv na centrálny optickú zónu šošovky. Biomikroskopie štúdie nájde zákaly, striedajúce sa s priehľadnými oblasťami. V tejto fáze operácie sivého zrenia dochádza k výraznému poklesu zrakovej ostrosti.

Vo fáze zrelého šedého zákalu je tesnenie a kompletné zakalenie materiálu šošovky. Jadro šošovky a zadných kortikálnych vrstiev počas biomikroskopie očí nie je vidieť. Externé vyšetrenie odhalí zrenice mliečno bielej alebo šedej. Ostrosť videnia na zrelé katarakty sa pohybuje v rozmedzí od 0,1-0,2 do úrovne svetla vnímania.

V kroku dochádza prezreté šedý zákal šošovky vlákno rozklad, stenčenie kôry puzdra šošovky pokrčeniu. Kôra sa stane homogénna mliečne biela odtieň. Jadro, ktoré stratili podporu je znížená dole. Šošovka sa stáva ako vrece naplnené kalné kvapaliny, ktorá leží na dne jadra. To prezreté katarakta morganievoy nazýva šedý zákal. Táto fáza zodpovedá celkovej oslepnutie.

Prezreté katarakta môže byť zložité fakogennoy (fakoliticheskoy) glaukóm spojené s upchatím prírodnou výtokové IOF makrofágov a proteínových molekúl. V niektorých prípadoch sa môže stať, šošovky kapsule prasknutie a výťažok proteínu do lumen detritu oka, čo zahŕňa vývoj fakoliticheskogo iridocyklitída.

Dozrievanie katarakty môže byť rýchlo progresívna, pomaly postupujúce a mierne progresívne. V prvom prevedení, od počiatočnej fázy k rozsiahlym zákalu prechádza 4-6 rokov. Rýchlo progresívny katarakta sa rozvinie u približne 12% prípadov. Pomalý zrenia katarakty dochádza počas 10-15 rokov a vyskytuje sa u 15% pacientov. Stredná progresie katarakty v 70% prípadov sa vyskytuje po dobu 6-10 rokov.

príznaky šedého zákalu

Závažnosť klinických prejavov je závislá na stupni šedého zákalu. Zraková ostrosť pri počiatočnom zákalu môže trpieť. Skoré príznaky choroby môže byť dvojité objekty (diplopia), blikajúce "muchy" pred očami, rozmazané videnie ( "ako vo sne") farbenie viditeľné objekty v žltkastý odtieň. Pacienti so šedým zákalom poznamenal ťažkosti pri písaní, čítaní, práca s malými detailmi.

U typického sivého zákalu kliník zvýšená citlivosť očí na svetlo, rozmazané videnie, nočné oslabenie farby, je potrebné použiť jasné svetlo pri čítaní, vyzerá ako "halo" pri pohľade z akéhokoľvek svetelného zdroja. Vision s šedého zákalu zmenami v smere krátkozrakosti, takže u pacientov s ťažkou hyperopia Niekedy sa náhle zistí, že dokonale vidieť v blízkosti bez okuliarov. Viditeľný obraz rozmazaný pred očami, ale aby ju opraviť pomocou okuliarov alebo kontaktných šošoviek ani nemôže, napriek zmene v úrovni dioptrií.

V kroku nezrelé a zrelé katarakty najmä ostrosť znižuje ostro objekt videnie je stratená, je uložený iba svetlo vnímanie. V procese zrenia šedého sfarbenie žiaka stáva mliečne biela miesto čierna.

diagnóza katarakty

Identifikácia sa vykonáva pomocou oftalmologické katarakty na základe celého radu štandardných a voliteľných prieskumov.

Rutinné očné vyšetrenie pre podozrenie z šedého zákalu patrí visometry (skontrolovať zrakovú ostrosť), obvod (definíciu zorných polí), testovanie farieb, tonometria (meranie vnútroočného tlaku), biomikroskopiu (štúdium očnej buľvy pomocou štrbinovej lampy), očné pozadie (štúdie z očného pozadia). Kolektívne štandardné oftalmologické vyšetrenie ukáže známky zákalu, ako je zníženie ostrosti videnia, porucha tsvetovospriyatiya- skúmať štruktúru šošovky, pre vyhodnotenie hodnoty lokalizačné a zákalu, pre detekciu posunutie šošovky, a tak ďalej. D. Ak je to možné fundus vyšetrenie, ak sú vyjadrené phacoscotasmus uchýlila k entopicheskih štúdium javov (mehanofosfen a autooftalmoskopii jav) pre posudzovanie stavu sietnice neyroretseptornogo prístrojov.

Osobitný kontrolný techniky zákalu zahrňujú refractometry, oftalmometre, ultrazvukovú oči v A a B režim ultrazvuk biomikroskopiu et al. Ďalšie metódy umožňujú očný chirurg vypočítať silu vnútroočnej šošovky (umelé kryštalickej šošovky), pre určenie optimálnej pracovnej techniky.

K posúdeniu funkčného stavu sietnice, zrakového nervu a centrálnej časti vizuálne analyzátor elektrofyziologické štúdie vykonaná katarakta: electrooculography (EOG), Elektroretinografia (ERG), registrácia vizuálnych evokovaných potenciálov (VEP).

liečba šedého zákalu

V počiatočnej štádia senilnej katarakty použité konzervatívnej terapie, instilácie očné kvapky obsahujúce (Oftan-Katahrom, kvinaks, senkatalin, vitafakol, vitayodurol taufon et al.). Takéto opatrenia nevedú k resorpcii šedého zákalu, ale spomaliť iba progresiu katarakty.

Význam tzv substitučná terapia zahŕňa podávanie látky, nedostatočná, čo vedie k rozvoju šedého zákalu. Z tohto dôvodu, v očných kvapiek sú aminokyseliny, vitamíny (riboflavín, kyselinu nikotínovú, kyselinu askorbovú), antioxidanty, jodidu draselného, ​​apod. ATP hmoty. Kvinaks droga má iný mechanizmus pôsobenia - vzhľadom k aktivácii proteolytických enzýmov, to je do istej miery, že podporuje resorpciu nepriehľadné šošovky proteínových štruktúr.

Konzervatívna liečba šedého zákalu je neúčinné, takže jediný spôsob, ako odstrániť patológiu a navrátenie zraku je mikrochirurgické operácie - odstránenie modifikovaného šošovky a nahradenie vnútroočnej šošovky. Schopnosti moderné mikrochirurgii oka eliminujú nutnosť čakať na plnej zrelosti katarakty pre jeho odstránenie.

Lekárske indikácie pre operáciu sivého zákalu zahrňujú bobtnavé, prezreté šedý zákal, subluxácia alebo dislokácie šošovky, detekcia sekundárneho glaukómu, komorbidity fundus vyžadujúce liečbu (diabetická retinopatia, sietnice disinsertion a kol.). Doplnkové indikácie na chirurgickú liečbu šedého zákalu sú určené profesionálnym a potreby zákazníkov s cieľom zlepšiť kvalitu videnia. Keď bilaterálne katarakta spočiatku pôsobiť na zrak, ktorý má nižšiu ostrosť zraku.

V modernej operácii sivého zákalu sa používa niekoľko spôsobov, ako odstrániť zatemnenej šošovky: extrakapsulárnu a intrakapsulárne extrakciu katarakty, ultrazvuk a laserové fakoemulzifikácia.

extrakapsulárnu katarakty extrakčný metóda zahŕňa odstránenie jadra šošovky a hmoty šošovky s puzdrom šošovky zostáva v oku, oddeľujúce predné a zadné segmenty oka. V procese intrakapsulárne katarakty šošovky sa odstráni spolu s kapslí. Obe operácie sú veľmi traumatický, t. K. Realizácia vyžaduje veľký rez rohovky a stehy.

Súčasná štandardná operáciu katarakty je ultrazvukový fakoemulsifikace s implantáciu IOL. Tak rezom asi 3 mm do prednej komory je súčasťou ultrazvukové Phaco tip-jednotku, pod vplyvom je materiál šošovky je emulgované a odsať z oka. Podobný algoritmus je používaný laser fakoemulzifikácia katarakta, v ktorom je laserový žiarič použité pre drvenie objektív.

Početné možnosti pre operáciu sivého phacoemulsification môže súčasne vyriešiť problémy s tým spojené: správna astigmatizmu rohovky (Fakoemulzifikácia s vnútroočnej šošovky mäkké Toric), presbyopie (fakoemulsifikace s multifokálne IOL) súčasne vykonávať chirurgickú liečbu glaukómu (katarakty fakoemulzifikácia s IOL + antiglaukomatikami prevádzku), a ďalšie.

Predikcia a prevenciu katarakty

Cez rýchlosť a relatívnu bezpečnosť extrakcie katarakty u 1-1,5% pacientov v pooperačnom období môže vzniknúť zápalovú odpoveď (uveitída, iridocyklitída), vzostup vnútroočného tlaku, posunu IOL, krvácanie do prednej komory oka, odlúčenie sietnice, sekundárne katarakty. Pri plnom posunutí IOL je vyrobená vitrektomie a šijacieho fixáciu dislokované IOL.

Najvážnejšie náhľad na vizuálne funkcia je spojená s vrodenou katarakt, ako v tomto prípade, ako je pravidlom, že sú zmeny v prístroji pre neuro-receptorov oka. Chirurgická liečba získaných katarakty, vo väčšine prípadov vedie k dosiahnutiu prijateľnej zrakovej ostrosti, a často - a obnoviť schopnosť pacienta spolupracovať.

Prevencia kongenitálna katarakt vyžaduje prevenciu vírusových ochorení počas tehotenstva, odstránenie ožiarenia. Ak chcete zabrániť rozvoju získaných šedého zákalu, a to najmä v mladom veku, je potrebné antioxidačnú ochranu organizmu, vopred ošetrené súčasne generál a očné patológie, prevencia poranenia očí, ročné profylaktické vyšetrenie oftalmológom.