Gastrinóm

Gastrinóm - gastrín vylučovať tumor, umožňujúci hyperproduction kyseliny chlorovodíkovej, čo vedie k rozvoju recidivujúce dvanástnikové vredy a jejuna. Gastrinóm nájsť v asi 1% pacientov s peptickým yazvami- 85% nádoru je lokalizovaná do pankreasu zheleze- v 10% prípadov - v antra žalúdku a časť klesajúci 12 dvanástnikových kishki- zriedka - v iných orgánoch (slezina, pečeň, žlčových močového mechúra, omentum, vaječníky). V 60% klinických pozorovaní gastrinóm diagnostikovaná u mužov. Takmer 90% gastrinóm je malígny metastatické nádor.

Patológia, pri ktorej relaps žalúdočný vred v kombinácii s nádorom gastrín-produkovať, bol prvýkrát opísaný Zollinger a Ellison v roku 1955, na základe ktorého je nádor sa nazýva "gastrinóm", a choroby samotnej - ulcerogénne vredového syndrómu diatéza (alebo autori - Zollinger-Ellisonov syndróm). Gastrinóm je klinický význam pre odborníkov v oblasti endokrinológie a gastroenterológie.

príčiny gastrinóm

V očakávanom nepriaznivý role dedičnosti vývoja gastrinóm, ktorý je exprimovaný sklon k viacnásobnej endokrinné neoplázia (MEN) typ I - tvorbu benígnych alebo malígnych nádorov v niekoľkých žliaz s vnútornou sekréciou. Zložky typu s endokrinné adenomatóznej I sú nádor hypofýzy, nádory buniek pankreatických ostrovčekov (gastrinóm, inzulinom) A hyperplázia prištítnych teliesok. V štruktúre viacnásobné endokrinné neoplázia, gastrinóm sa vyskytuje v 25% prípadov.

Gastrinóm predstavuje samostatne alebo viac tvorby uzol sivohnedá alebo žltkasto šedej farby bez jasného kapsule. Veľkosť gastrinóm môže dosiahnuť 1-3 mm a 1-3 cm v priemere.

Gastrinóm vyvíja Langerhansových ostrovčekov buniek, a má schopnosť vylučovať nadmerné množstvo polypeptidový hormón gastrín. Na druhej strane, prispieva hypergastrinémie hyperplázia žalúdočných parietálnych buniek a stimulácia sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, čo vedie k vzniku peptických vredov, inaktivovať enzýmy pankreatické šťavy a zmeny žlčových kyselín.

príznaky gastrinóm

V 90% prípadov sa Zollinger-, gastrinómy podmienených, majú vážne peptickej vredovej choroby, refraktérna na liečbu. Niekoľko gastroduodenálnej vredy vyskytujú veľmi ťažké, často opakovať, zle sa protivredové terapie. Vredy môžu byť detekované v žalúdku, dvanástnika, majú často atypické lokalizácia Postbulbarnye (jejunum). Kedy môže dôjsť k perforácii vredu krvácanie do zažívacieho traktu, Je to život ohrozujúce.

Subjektívne príznaky ulceróznej procese sú intenzívna bolesť v epigastriu, grganie kyseliny, pálenie záhy. Môžu nastať problémy pažeráka, niekedy viesť k esophagostenosis.

Kontakt s veľkým množstvom kyseliny chlorovodíkovej v čreve, čo vedie k poškodeniu sliznice tenkého čreva motility posilňovanie a pomaly absorpčných procesov. V dôsledku toho sa vyvíja ťažká hnačka- vodnatá stolica je vyskytujúce sa v prírode, a obsahuje veľké množstvo tuku (steatorrhea). Hnačka a steatorrhea sprevádzať gastrinóm 50% prípadov.

Malígny gastrinóm došlo k významnému zníženiu telesnej hmotnosti. V 60% pacientov identifikované metastáza gastrinóm v pečeni a ďalších orgánov.

diagnóza gastrinóm

môže dôjsť k Predpoklad prítomnosti gastrinóm, kedy často recidivujúce alebo viacnásobné žalúdočné vredy a dvanástnika, mimo intenzívnu lekársku starostlivosť. Žalúdočné rádiografiu a endoskopie odhaľuje viac sneti, obrích rozmerov vredy (viac ako 2 cm), ich neobvykle nízku polohu, záhyby hypertrofiu žalúdočnej sliznice. V tejto súvislosti je peptický vred s NSAID alebo H. pylori nie je k dispozícii.

V tomto prípade je potrebné študovať hladiny sérového gastrínu pôstu, ktorý gastrinóm sa zvýši na 5-30 krát (pri rýchlosti < 60 пг/мл). Для разграничения гипергастринемии, вызванной гастриномой и язвенной болезнью, hypertyreóza, zápal žalúdka, použité provokačné funkčné testy (s mäsový vývar, vápnik alebo sekretin podávanie intravenózne). Keď gastrinóm jedlo nestimuluje zvýšenú produkciu gastrínu, zatiaľ čo podávanie vápnika alebo sekretin spôsobuje dvojnásobný nárast produkcie hormónov. Vyšetrovanie žalúdočnej šťavy v dôsledku žalúdočnej sondovania ukazuje zvýšenú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej.

Aby bolo možné diagnostikovať gastrinóm topické vykonané CT, MRI, ultrazvuk brucha, pankreas. Selektívna brušné angiografia možné nielen predstaviť, gastrín, ale tiež produkujú vzorky krvi z pankreatických žíl do stanovenia hladiny gastrínu v ňom.

Ak chcete vylúčiť viacnásobné endokrinné neoplázia som vyšetroval krvný hormóny (inzulín, prolaktín, hydrokortizón a ďalšie.) Sa vykonáva sella röntgen, CT alebo MRI mozgu.

V procese diagnostiky gastrinómy dôležité pre odlíšenie od žalúdočný vred a dvanástnikové vredy, tumory tenkého čreva, celiakia, Mořkov rakovina štítnej žľazy, spôsobuje sekrečnú hnačku.

liečba gastrinóm

Gastrinóm radikálnej spôsob liečby je chirurgické odstránenie nádoru, avšak táto možnosť je len štvrtina pacientov. V brušnej chirurgii, rôzne druhy operácií (s ohľadom na umiestnenie a rozsah nádoru). Enukleácie gastrinóm, pancreatoduodenal resekovanou distálnej pankreatektomií, medzisúčtu pankreatektomií, atď V niektorých prípadoch sa uchyľuje k selektívnej embolizácia gastrinómy.

Široko predtým vykonali gastrektómia je v súčasnej dobe používa len v prípade nedostatočného liečenia pokročilého ulceróznu procesu. Obmedzené použitie majú rôzne typy resekcii žalúdka, pretože sa nezastaví vývoj ulceróznu procesu. V prítomnosti metastáz v pečeni, aby sa odstránil olej, vyrobený jeho resekcii. Detekcia gastrinóm viac metastáz v lymfatických uzlinách, pečeň, kosti vyžaduje chemoterapia.

Konzervatívny prístup k liečbe s gastrinómy jeho nefunkčnosti zahŕňa podávanie antiproliferatívny činidla (oktreotid), vysokú dávku anti-H2 (ranitidín, famotidín), blokátory protónovej pumpy (lansoprazol, omeprazol).

prognóza gastrinóm

Radikálna odstránenie gastrinóm dosahuje vysoké 5-ročné prežitie (90%) - v neprítomnosti operácie Toto číslo vzhľadom k pomalý rast nádoru je asi 60% - pri detekcii metastáz - 20%,

smrť pacienta môže dôjsť z nádorovej progresie alebo hojné krvácanie do gastrointestinálneho traktu. Pacienti s gastrinomas potrebné sledovať onkológ gastroenterológ, endokrinológ.