Pneumónia

Pneumónia - zápal dolných dýchacích ciest rôzneho pôvodu, vyskytujúce sa intraalveolar výpotok a za sprievodu charakteristických klinických a rádiologických známok. akútna pneumónia To sa vyskytuje v 10-14 ľudí v roku 1000, vo vekovej skupine nad 50 rokov - z 17 ľudí na 1000. Naliehavosť problému akútny zápal pľúc pretrváva napriek zavedeniu nových antimikrobiálnych liekov, ako aj stále vysokou mierou komplikácií a úmrtnosti (9%) z zápal pľúc. Jednou z príčin úmrtnosti zápal pľúc stojí na štvrtom mieste po kardiovaskulárnych ochorení, zhubné novotvary, poranenia a otravy. Zápal pľúc sa môže vyvinúť v pacientov s oslabenou imunitou, sa pripájať k prúdu zlyhanie srdca, rakoviny, mŕtvice, a komplikuje výsledok druhej. pacienti s AIDS Pneumónia je vedúci priamou príčinou smrti.

Príčiny a mechanizmy pneumónie

Jednou z príčin pneumóniou, stojí za to bakteriálne infekcie na prvom mieste. Najčastejšie pôvodcovia pneumónia patria:

• Grampozitívne mikroorganizmy: pneumokoky (40 až 60%), Staphylococcus (2-5%), streptokoky (2,5%) -
• Gram-negatívne organizmy: pneumobaccillus (3-8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, E. coli, Legionella, atď. (1,5-4,5%) -.
• mykoplazmám (6%) -
• vírusovej infekcie (herpetické vírusy, chrípka a parainfluenzy, adenovírus, atď.) .. -
• plesňové infekcie.

Tiež, zápal pľúc sa môže vyvinúť v dôsledku vystavenia neinfekčných faktory: poranenia hrudníka, ionizujúce žiarenie, toxické látky, alergické agentov.

Ohrození pneumónie patria pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním, chronická bronchitída, chronická infekcia nosohltanu, vrodená vady vývoja pľúc, s ťažkou imunodeficienciou, oslabené a podvyživených pacientov, u pacientov, ktorí sú dlhodobo na lôžku, rovnako ako stredná a starobe.

Obzvlášť náchylné k rozvoju zápalu pľúc, fajčenie a zneužívanie alkoholu ľudí. Nikotín a alkohol pary poškodenie bronchiálna sliznicu a inhibujú ochranné faktory bronchopulmonálna systému, vytvára priaznivé prostredie pre zavedenie a šírenie infekcie.

Infekčné agens zápalu pľúc prenikajú do pľúc bronchogénny, hematogénne alebo lymphogenous spôsobmi. Keď sa zníženou bronchopulmonálnou ochrannú bariéru v pľúcnych alveolách vyvinúť infekčný zápal, ktorá prechádza priepustnými stenami interalveolar šíri do ďalších častí pľúcneho tkaniva. Tvorba alveolárna exsudát dôjde, ktorá zabraňuje prístupu kyslíka plynu medzi pľúcneho tkaniva a krvných ciev. Rozvíjať a kyslík respiračná nedostatočnosť, av komplikovaných pneumónií - zlyhanie srdca.

Vývoj pneumónia sú 4 etapy:

• príliv fáza (od 12 hodín do 3 dní), - vyznačujúca s ťažkou pľúcnou vaskulárnej hyperémia, fibrinózní vypocování v alveolah-
• červená hepatization krok (1 až 3 dni) - nastane utesnenie pľúcneho tkaniva, pečeňové štruktúru. V alveolárna exsudátu sa nachádzajú červených krviniek vo veľkom kolichestve-
• šedá hepatization krok - (2 až 6 dní) - sa vyznačuje tým, rozpadom erytrocytov a leukocytov v masívnej výťažok alveoly-
• stupeň rozlíšenie - obnovenie normálnu štruktúru pľúcneho tkaniva.

Klasifikácia pneumónia

1. odlíšiť zápal pľúc na epidemiologické základe údajov:

• komunitné získal (komunitne získanou)
• nozokomiálna (Nemocnica)
• indukovaná imunitný
• atypický priebeh.

2. etiologický faktor určujúci patogén zápalu pľúc sú:

• bakteriálne
• vírusový
• mykoplazmám
• plesňové
• zmiešané.

3. Podľa mechanizmu uvoľňovania pneumónie:

• primárnej, vznikajúce ako nezávislý patológie
• Sekundárne rozvojové komplikácie spojené ochorenia (napr. kongestívne pneumónia)
• ašpirácie, vývoji v kontakte cudzie telesá v prieduškách (potravinárskych častíc, zvratky, atď.).
• posttraumatický
• pooperačné
• infarkt, pneumónia, vyvíja ako výsledok tromboembolizmus malé cievne vetvy pľúcnice.

4. Podľa stupňa pľúcnom tkanive dôjsť pneumónie:

• jednostranná (postihujúce pravú alebo ľavú pľúcach)
• bilaterálne
• úplne, spravodlivosť, segmentové, subdolkovye, bazálny (jadro).

5. Povaha zápal pľúc môže byť:

• ostrý
• ostré sprísnenie
• chronický

6. Vzhľadom na pneumónie funkčných porúch nastať:

• s prítomnosťou funkčných porúch (s ich charakteristikami a závažnosti)
• k nedostatku funkčných porúch.

7. S ohľadom na vývoj komplikácií pneumónia patria:

• nekomplikované
• chorobnosť (zápal pohrudnice, absces, bakteriálne toxického šoku myokarditída, endokarditída a t d.,).

8. Na základe klinických a morfologické znaky základe rozlišovať zápal pľúc:

• parenchýmu (krupózní alebo vlastné imanie)
• nejednotný (Bronchopneumónie, lobulárna pneumónia)
• intersticiálna (Často s mykoplazmových lézií).

9. V závislosti od závažnosti pneumónie sa delia na:

• mierna - je charakterizovaný miernym intoxikácie (čisté vedomie, telesnej teploty na 38 ° C, krvný tlak je normálny, tachykardia nie viac ako 90 tepov za minútu. v min.), dýchavičnosť v pokoji neprítomnej rádiograficky definovaný malý zameranie zápalu.
• mierne - mierne príznaky intoxikácie (jasné vedomie, potenie, výrazná slabosť, telesnej teploty na 39 ° C, krvný tlak sa mierne zníži, tachykardia asi 100 tepov za minútu ..), dychovú frekvenciu - 30 min. sám, určí rádiograficky výraznú infiltráciu.
• ťažká - vyznačujúci sa tým, ťažké intoxikácie (horúčka 39-40 ° C, vytvárať rozmazané, slabosť, delírium, tachykardia 100 tepov za minútu, zrúti ..), dýchavičnosť až 40 minút. v pokoji, cyanóza, rádiograficky definovaný rozsiahlu infiltráciou, rozvoj komplikácií pneumónia.

príznaky pneumónie

lobární pneumónia

Charakteristicky ostrý nástup horúčky nad 39 ° C, zimnica, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, slabosť. Strach kašeľ: Prvý suchý, neproduktívny, potom na 3-4 deň - s "hrdzavé" hlienu. Telesná teplota je stále vysoká. Keď lobární pneumónia horúčka, kašeľ a vykašliavanie hlienu pojať až 10 dní.

Pri ťažkom priebehu lobární pneumónie je určená sčervenanie kože a cyanózy z nasolabiálních trojuholníka. Na pery, líca, bradu, nos, krídla viditeľné opary. pacientov stav vážny. Dýchanie plytké, rýchle, s nosovej zalešťování. Počúvaním praskanie sú počuť aj za mokra jemne piskot. Pulz časté, často arytmické, znížený krvný tlak, srdcové hudobný sluch.

bronchoalveolitis

Vyznačuje postupnou, subtílne nástupom, často potom, čo SARS alebo akútna tracheobronchitída. Telesná teplota febrilné (38-38,5 ° C), aby denný kolísanie, kašeľ sprevádzané vypúšťanie mucopurulent vykašliavanie, označeného potenie, slabosť, v priebehu dýchanie - bolesť na hrudníku pri vdychu a pri kašli, akrocyanóza. Keď fokálnej pneumónia mozgov sa pacientov stav sa zhoršuje: tam sú dýchavičnosť, cyanóza.

Počúvaním auscultated tuhý nádych výdych pretiahnutý suché jemné a stredné bublajúce RALE, praskanie, k zápalu.

Vlastnosti pneumónie v dôsledku stupňa závažnosti vlastností činidla a za prítomnosti komplikácií.

komplikácie pneumónia

Komplikácie boli pneumónia, sprevádzaný rozvojom v bronchopulmonálna systému a ďalších orgánov zápalových a reaktívnych procesoch spôsobené priamo zápal pľúc. Na prítomnosti komplikácií do značnej miery závisí od priebehu a výsledkoch zápal pľúc. Komplikácie zápal pľúc môže byť pľúcna a mimopľúcna.

Pľúcne komplikácie s pneumóniou môže byť obštrukčná syndróm, absces, gangréna, akútne respiračné zlyhanie, parapneumonický pleurálny výpotok.

Medzi mimopľúcnych komplikácií často vyvinie akútny zápal pľúc kardio-pľúcne nedostatočnosť, endokarditída, myokarditída, meningitída a meningoencefalitída, glomerulonefritis, toxického šoku, anémia, psychózy a t. d.

pneumónia diagnóza

V diagnostike pneumónia vyriešiť niekoľko problémov: diferenciálnu diagnostiku s ďalšími zápal pľúc procesov, objasnenie etiológie a závažnosti (komplikácie) pneumónie.

Pneumónia sa má pacient podozrenie na základe symptomatických kritérií: rýchly rozvoj horúčky a intoxikácie, kašeľ.

Fyzikálne vyšetrenie pľúcneho tkaniva stanovená tesnenie (na základe pľúcne bicie tlmenia zvuku a bronhofonii amplifikácie) charakteristický obrazec auskultácie - fokálnej, mokré, jemné bubliny, sipot alebo zvučným krepitácie.

S ultrazvukovým echokardiografie a pleurálneho výpotku niekedy definovaný.

Spravidla sa potvrdila diagnózu pneumónia po uplynutí röntgen hrudníka. Keď niektorý druh zápalu pľúc často proces zachytáva dolnej lalok pľúc. Röntgenový tieto zmeny môžu byť detekované s pneumonia:

• parenchýmu (alebo difúzna tieňovanie rôzne lokalizácie a rozsah) -
• intersticiálna (pľúcna kresba zvýšená perivaskulárnej a peribronchiálním infiltrácie).

Röntgenové snímky pre zápal pľúc zvyčajne vykonáva na začiatku ochorenia, a po 3-4 týždňoch sledovať riešenie zápalu a vylúčenie iné patológie (zvyčajne bronchogénny rakovina pľúc).

Zmeny v celkovom teste s plnou krvou s pneumóniou charakterizované leukocytóza 15 až 30 • 109 / l, stab posun 6-30%, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov z 30-50 mm / h. V rozbor moču proteinúria môže byť určená aspoň mikroskopická hematúria.

Bakanaliz spútum pneumónie identifikuje patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

liečba pneumónie

Pacienti s pneumóniou sú obvykle prijatí do všeobecne terapiu úradu alebo odboru Pulmonologie. Počas horúčky a intoxikácie je priradený ku pokoja na lôžku, dostatok teplých nápojov, s vysokým obsahom kalórií, stravovanie bohaté na vitamíny. Keď vyryazhenny javy pacienti respiračné zlyhanie so zápalom pľúc podávané inhaláciu kyslíka.

Hlavná vec pri liečbe pneumónie je antibiotická liečba. Antibiotiká by mala byť čo najskôr, bez toho aby čakal na určenie patogénu. Voľba antibiotík podľa lekárov nie je samoliečba nie je dovolené! Keď komunitné pneumóniou často podávajú penicilíny (amoxiclav, ampicilín a pod. D.), makrolidy (Rovamycinum, rulid), cefalosporíny (cefazolín, kefzol et al.). Voľba spôsobu podávania antibiotík určeného závažnosti pneumónie. pre liečbu nozokomiálnou pneumóniou sa používajú penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny (tsiprobay, tarivid t. d.), karbapenémy (thienyl), aminoglykozidy (gentamicín). V prípade, že neznámy budič predpísané antibiotickej kombinácie 2-3 liekov. Priebeh liečby môže trvať 7-10 až 14 dní je možné zmeniť antibiotikum.

Keď je pneumónia znázornený drží detoxikačná terapia, imunitný stimulácie, vymenovanie antipyretík, expektoranciá a mukolytiká, antihistaminiká. Po ukončení horúčky a intoxikácie rozšírenom režime a priradiť držanie fyzioterapia (elektroforéza s chloridom vápenatým, jodid draselný, Lydasum, UHF, masáže, inhalačné) a fyzikálnej terapie pre stimuláciu rozlíšenie v zápalovom ložisku.

liečenie pneumónie sa vykonáva až do úplného uzdravenia pacienta, ktorá je určená podmienkou normalizácie a zdravie, fyzikálne, rádiologických a laboratórnych parametrov. S častým opakovanom zápale pľúc rovnaký lokalizačný zaoberala problematikou chirurgia.

prognóza pneumónia

Keď je pneumónia prognóza závisí od viacerých faktorov: virulencie patogénu, veku pacienta, základné ochorenie, imunitnú reakciu, adekvátnej liečby. Prognóza je nepriaznivá v prípade variantov komplikovaný zápal pľúc iimunodefitsitnye stavu odolnosti voči antibiotikami. obzvlášť nebezpečné zápal pľúc u detí do 1 roka, spôsobené stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: úmrtnosť v nich je 10 až 30%.

-Li prijatá včasná a primerané liečebné opatrenia pneumónie končia s rekuperáciou. O možnostiach zmeny pľúc Nasledujúce výsledky možno pozorovať v pľúcnom tkanive:

• úplné uzdravenie štruktúry pľúcneho tkaniva - 70% -
• tvoriaci miestnu oblasť pľúcna fibróza - 20% -
• tvoriaci miestnej sieti carnification - 7% -
• segment alebo znížiť podiel veľkosti - 2% -
• zmrštenie segment alebo frakcie - 1%.

prevencia pneumónia

Opatrenia na prevenciu pneumónie sú kôrnatenie tela, udržiavať imunitný systém, s výnimkou faktora podchladenie, prestavením ohnísk chronickej infekcie nosohltana, proti prachu, odvykanie od fajčenia a nadmernej konzumácie alkoholu. V krehkých pacientov pripútaných na lôžko, aby sa zabránilo zápal pľúc a dýchacích ciest vhodné vykonávať liečebné cvičenia, masážne vymenovanie antiagregancií (Trentalu, AGAPURIN, heparín).