Ateroskleróza

Ateroskleróza - chronické ochorenie periférnych tepien, vyznačujúci sa tým, ich okluzívny ochorenia a spôsobuje ischémie dolných končatín. V kardiológii a cievnej chirurgie aterosklerózy je vnímaná ako vedúci klinickej formy ateroskleróza (Tretia frekvencie po CHD a chronická mozgová ischémia). Ateroskleróza dolných končatín sa vyskytuje u 3-5% prípadov, väčšinou u mužov nad 40 rokov. Okluzívny-stenotická lézie často postihujú veľké lode (aorta, bedrové tepny) alebo strednej ráže tepny (podkolenná, holennej, femorálne). Keď vyhladzujúci ateroskleróze tepien horných končatín je zvyčajne ovplyvnená podklíčkové tepny.

Príčiny aterosklerózy obliterans

Ateroskleróza je prejavom systémovej aterosklerózy, a preto jeho výskyt je spojený s rovnakým etiologické a patogenetické mechanizmy, ktoré spôsobujú aterosklerotických procesov inú lokalizáciu.

Podľa modernej koncepcie, aterosklerotické vaskulárne poškodenie prispievajú k dyslipidémiu, zmena stavu cievne steny, narúšajú fungovanie prístroja receptora, dedičné (genetické) faktory. Základné patologické zmeny v mazať aterosklerózy ovplyvniť intima tepien. Okolo lipoidoza ložísk rastúce a zrenia spojivové tkanivo, je sprevádzaná tvorbou vláknitých dosiek, laminovanie je na krvných doštičkách a fibrínových zrazenín. Keď zlý krvný obeh a nekróza plakov vytvorené dutiny naplnené tkaniva smeti a atheromatous hmôt. Ten, roztrhané do priesvitu tepny, môže vstúpiť do distálnej krvného riečišťa, čo cievy embólia. Ukladanie vápenatých solí v modifikovaných vláknitých dosiek dokončí okluzívny vaskulárne ochorenia, čo vedie k ich upchatiu. Stenóza tepny viac ako 70% z bežného priemeru viesť k zmene charakteristík rýchlosť prírody a prietoku.

Faktory predisponujúce k arteriosklerózy obliterans, je fajčenie, konzumácia alkoholu, vysoký krvný cholesterol, rodinná anamnéza, nedostatok fyzickej aktivity, nervové preťaženie, klimakterický. Ateroskleróza často vyvíja na pozadí existujúcich komorbidít - vysoký tlak, cukrovka (diabetická makroangiopatie) obezita, hypotyreózy, tuberkulóza, reumatizmus. Miestne faktory, ktoré prispievajú okluzívnej-stenotická lézie tepien zahŕňajú skôr zahrnuté omrzliny, noha zranenia. Takmer všetci pacienti s aterosklerózou obliterans odhalila aterosklerotické ochorenia srdca a mozog.

Klasifikácia aterosklerotických lézií

Počas arteriosclerosis obliterans dolných končatín, ktoré poskytujú 4 fázy:

• 1 - bezbolestné chôdze je možno vo vzdialenosti 1000 m bolesti sa vyskytujú iba v ťažkej fyzickej záťaži ..
• 2a - bezbolestná chôdza na 250-1000 m.
• 2b - bezbolestná chôdza vo vzdialenosti 50-250 m.
• 3 - fáza kritické ischémie. Bezbolestná pešej vzdialenosti menšej ako 50 m. Bolesť dôjsť aj v pokoji a v noci.
• 4 - fáza trofických porúch. V oblasti päty a prsty sa objaví oblasti nekrózy, ktorá môže neskôr spôsobiť gangréna končatín.

Vzhľadom k lokalizácii zúžený okluzívny procesu sú rozlišované: ateroskleróza aorty-bedrovej, femoropopliteální segmentu, podkolennej holennej časť, viacposchodová arteriálne ochorenie. Povahou porážke izolované stenózy a uzáveru.

Ako výskytu aterosklerotických lézií femorálne a podkolenných tepien V rozlíšiť druhy okluzívny-stenotická lézií:

• I - I obmedzený (segmentové) skus;
• II - spoločný lézie povrchné stehennej tepny;
• III - spoločný oklúzie povrchné stehennej a podkolennej oblasť arteriy- trifurcation podkolennej tepna je priechodná;
• IV - kompletná obliteráciu povrchné femorálne a podkolenných tepien, obliteráciu bifurkácia podkolennej arterii- priechodnosti hlboké stehennej tepny nie je ohrozená;
• V - okluzívny-stenózne lézie femoropopliteální segmentu a hlboké stehennej tepny.

Prevedenie neokluzivní stenózne lézie-podkolennej-tibiálne segmentu uvedenú v obliterujúcej typov ateroskleróza III:

• I - obliteráciu podkolennej tepna a distálnej časť holennej tepny v počiatočnom priechodnosti otdelah- 1, 2 alebo 3 tepny udržať holennej kosti;
• II - obliteráciu tepien goleni- distálnej časť podkolenných a tibiálne tepien uchádzajúci;
• III - vyhladenie popliteal a vredy tepny arteriy- jednotlivé segmenty nohy a noha sú priechodné.

Symptómov aterosklerózy obliterans

Po dlhú dobu, bez príznakov ateroskleróza. V niektorých prípadoch sa stáva prvým klinickým prejavom akútnej trombózy alebo embólie vyvinula. Avšak, zvyčajne okluzívny-stenózne lézie tepien vyvíja postupne.

Pre počiatočné prejavy aterosklerotických lézií zahŕňajú chlad a necitlivosť v nohách, nohy zvýšená citlivosť na chlad, "mravčenie", pálenie kože. Čoskoro tam sú bolesti v lýtkach pri chôdzi na dlhé vzdialenosti, čo ukazuje na zúženie krvných ciev a zníženie prekrvenia tkanív. Po krátkom zastavení alebo odpočinku odznení bolesti, čo umožňuje, aby pacient pokračovať v pohybe. Občasné krívanie alebo syndróm periférna ischémia - najviac konštantný a prvým príznakom arteriosclerosis obliterans. Spočiatku, bolesť nútený, aby pacient zastaví len pri chôdzi na značnú vzdialenosť (1000 m alebo viac), a potom sa stále viac a viac, každý 100-50 m. Posilnenie lýtkových svaloch pri chôdzi pozorované počas výstupu do kopca alebo po schodoch. Keď Lerich syndróm - zmeny v aterosklerotických aorte-bedrovej bolesti je lokalizovaný vo svaloch zadok, boky, bedrovej oblasti. U 50% pacientov s oklúziou aortofemorální bedrové objavia segmentu impotencia.

Ischémii tkanív v obliterujúcej aterosklerózy sprevádzané zmenami v dolnej končatiny farbe pleti: po prvé, choroba alebo koža sa stáva svetle slonovinový kosti v neskorších fázach artérioskleróza obliterujúcej chodidlá a prsty na nohách stáť modro-fialovej farby. Výrazná atrofia podkožia, strata vlasov na nohy a stehná, hyperkeratóza, hypertrofia a vrstvenie spôn. Gangréna ohrozujúce známky je výskyt nehojacich trofické vredy V spodnej tretine nohy alebo nohy. Sebemenší poškodenie (modriny, škrabance, odreniny, kukurica), Ischemická končatina môže viesť k rozvoju kožnej nekrózy a gangréna.

Všeobecne platí, že súčasný scenár aterosklerotických lézií môže prebiehať v troch variantoch. V akútnej forme aterosklerózy obliterans (14%) sa zvyšuje podiel rýchlo manžetou tepny, a rýchlo sa vyvíjajúce rýchlo trofických porúch až gangrény. Pacienti, ktorí potrebujú naliehavú hospitalizáciu a amputácia. Približne 44% pacientov klinických aterosklerotických lézií vyvinúť subakútnej a pokračuje s opakujúcimi sa sezónne exacerbácií. V tomto prípade je pre zameriavanie hospitalizáciu a ambulantnú liečbu, ktorá môže spomaliť progresiu aterosklerotických lézií. Relatívne priaznivý toky chronická forma aterosklerotických lézií (42%) na úkor zachovalé priechodnosti hlavnej nádoby a rozvinutú sieť zabezpečenie dlhoročnou neprítomných trofických porúch. V tomto prevedení, klinický ambulantná liečba poskytuje dobrú terapeutický účinok.

Diagnóza aterosklerotických lézií

Algoritmus diagnostického vyšetrenia pacienta s podozrením na konzultácii s aterosklerózou zahŕňa cievne chirurg, stanovenie pulzácie tepien, meranie krvného tlaku s výpočtom členok-paže indexu UZDG (duplexné skenovanie) periférnych artérií, periférne artériografia, MDCT angiografia a MR angiografia.

Pri vymazaní aterosklerózy pulzácie pod mieste uzavretia je oslabená alebo chýba cez zúženými tepnami auscultated systolický šelest. Postihnutá končatina zvyčajne studená na dotyk, bledšia opak, so závažnými príznakmi svalovej atrofie v závažných prípadoch - s trofickými poruchami.

UZDG a DS pre stanovenie priechodnosti tepien a úrovne oklúzie, posúdiť mieru prekrvenie distálnej končatiny ovplyvnená. Periférne angiografiu s obliterujúcej aterosklerózy nastavenú dĺžku a stupeň okluzívneho-stenotická lézie, charakter vývoja zaistenie obehu, stav distálnej tepnového riečiska. Tomografické štúdie vaskulárne režimu (MSKT- alebo MR angiografia) potvrdzujú výsledky angiografia.

Diferenciálna diagnostika aterosklerotických lézií sa vykonáva Obliterating endarteritida, thromboangiitis obliterans, choroby a Raynaudov syndróm, neuritída z sedacieho nervu, Mönckeberg skleróza.

Liečba aterosklerózy obliterujúcej

Pri voľbe spôsobu liečenia aterosklerózy obliterans riadených výskyt, povahu a štádium ochorenia. To môže platiť lieky, rehabilitačné, sanatórium, rovnako angiochirurgických liečbu.

Pre inhibíciu progresie aterosklerotických zmien v cievach je potrebné odstrániť rizikových faktorov - korekcia hypertenzia, poruchy metabolizmu sacharidov a lipidov, odvykanie od fajčenia. Na dodržiavanie týchto opatrení do značnej miery závisí na účinnosti liečby cievnych aterosklerotických lézií.

Medikamentózna liečba sa vykonáva vymazanie ateroskleróza lieky, ktoré znižujú agregáciu červených krviniek (reopoliglyukina infúzie, reomakrodeksa, pentoxifylín), anti-trombotické lieky (aspirín), spazmolytiká (papaverín, xantinol nikotinát, Nospanum) vitamíny. Na zmiernenie bolesti používa analgetík, perirenálního a paravertebrálne blokov. Pri akútnej oklúzii (embólia alebo trombóza), uvedené podávanie antikoagulanciá (subkutánne a intravenózne heparín) a trombolytiká (intravenózna streptokináza, urokináza).

Z liečby nelékové arteriosklerózy obliterans nájde uplatnenie hyperbarická oxygenácie, fyzioterapia (elektroforéza, UHF, magnetické, interferenčné) a balneoterapiu (sírovodík, ihličnany, radón, Pearl vanny- bahenné aplikácie), ozón, ILIB. Pri tvorbe trofických vredov koná obväzy lokálnymi lieky.

Chirurgická liečba artérioskleróza obliterujúcej kroku 2-3 sa môže vykonávať pomocou otvorených alebo endovaskulárnych intervencií. Metódy dolné končatiny revaskularizácia by mala obsahovať dilatáciu / zavedenie stentu postihnutých tepien, endarterektomie, thromboembolectomy, bypass (aorty-femorálne, aorta-bedrové-femorálne, bedrové-femorálne, stehenné-femorálne, axilárny-femorálne, subclavia, femorálne, stehenné-tibie, femorálnej-podkolennej, podkolennej bypass-stop), protéza (náhrada) postihnutého plavidla alebo syntetické protézy autovein, profundoplasty, arterialization žily nôh.

Paliatívna zásahy mazať aterosklerózy sa konajú na nemožnosť radikálnej chirurgickej liečby a sú zamerané na posilnenie kolaterálne obeh v postihnutej končatiny. Patrí medzi ne bedrový sympatektómia, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympatektómia a ďalšie.

V kroku 4 vymazanie aterosklerózy často ukazuje, amputácii končatiny na optimálnej úrovni, s ohľadom na hranice ischemických porúch.

Predikcia a prevenciu arteriosklerózy obliterujúcej

Ateroskleróza - závažný stav zaujíma tretie miesto v štruktúre úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia. Keď vyhladzujúci aterosklerózy vysoké riziko vzniku gangrény, ktorá vyžaduje zavedenie vysokej amputácie. Predikcia končatiny obliterujúcej ochorenia je z veľkej časti určený prítomnosťou iných foriem aterosklerózy - mozgových, srdcových. V rámci aterosklerotických lézií, obvykle nepriaznivé pre osoby s diabetom.

Všeobecné preventívne opatrenia patrí odstránenie rizikových faktorov aterosklerózy (hypercholesterolémia, obezita, fajčenie, nedostatok fyzickej aktivity, a iní.). Je k prevencii poranení nohy, hygieny a preventívnu starostlivosť o nohy, nosiť pohodlné topánky nesmierne dôležité. Systematické kurzy konzervatívnej terapie aterosklerotických lézií, rovnako ako včasná rekonštrukčnej operácie vám umožní uložiť končatinu a výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov.