Oklúzny choroba

Okluzívny ochorenie - chronické ochorenia periférnych ciev, založený na vyhladenie malých tepien, ktorý je sprevádzaný ťažkými poruchami obehu distálnych dolných končatín. Obliterating endarteritida chorý takmer výhradne muži: Pomer mužov a žien bol 99: 1. Oklúzny choroba je jednou z najčastejších príčin amputácie končatín u mladých zdatných mužov.

Oklúzny choroba je niekedy mylne zamenená s ateroskleróza obliterans. Napriek podobnosti príznakov, tieto dve ochorenia majú rôzne etiopatogenetichesike mechanizmy. Oklúzny choroba sa obvykle nachádza medzi mladými dospelými (20-40 rokov), a to ovplyvňuje aj vzdialenejšie tepien (hlavne nohy a chodidlá). Ateroskleróza, ako prejav systémové ateroskleróza, diagnostikovaný v neskoršom veku, je bežné v prírode a postihuje skôr väčšie tepien.

Príčiny mazať endarteritida

V cievnej chirurgii a kardiológii otázku o príčinách obliterujúcej endarteritida je diskutabilné. Skúma úlohu infekčných a toxických, alergických, hormonálne, nervové, autoimunitné faktory, dosah patológiu zrážanie krvi. Pravdepodobne multifaktoriálne etiológie obliterujúcej endarteritida.

Je známe, že pre dlhodobé periférnych ciev spastické stav predurčuje fajčenie, chronickej intoxikácie, chladenie a omrzliny končatín, poruchy periférnej inervácie chronické neuritídy sedacieho končatín nervového poškodenia, a tak ďalej. d. Podľa niektorých zdrojov, vývoj ochorenia prispieva k vymazaniu endarteritida škvrnitý týfus, syfilis, mykóza nôh.

Značný význam v etiológii vymazanie endarteritida odstránené neuropsychiatrické faktory, hormonálne poruchy funkcie nadobličiek a pohlavných žliaz provokovali vazospastické reakciu. V prospech autoimunitné mechanizmus obnaženie endarteritida preukazuje vznik protilátok proti vaskulárneho endotelu, zvýšené CEC, zníženie počtu lymfocytov.

Patogenéza obliterujúcej endarteritida

Po prvé vymazanie endarteritida prevládajúci cievne kŕč, ktorý je sprevádzaný predĺženej existencie organických zmien cievnych stien: zhrubnutie vnútorného puzdra, nástenné trombózy. Vzhľadom k tomu, predĺženým kŕč dôjsť trofických porúch a degeneratívnych zmien ciev steny vedúce k zúženiu priesvitu tepny, niekedy k ich celkovej vyhladenie. Dĺžka zničená časť nádoby môže byť od 2 do 20 cm.

Zaistenie sieť rozvoj obchádza časť oklúzii spočiatku neposkytuje funkčné potreby tkanív iba v prípade potreby (relatívna obehové nedostatočnosti) - ďalej tiež vyvíja absolútnu nedostatočnosti periférneho obehu - občasné krívanie a silné bolesti dochádza nielen pri chôdzi, ale aj v kľudovom stave , Na pozadí mazať endarteritida rozvíjať sekundárne ischemická optická neuritída.

Pod patofyziologických zmien 4 fázy vymazanie endarteritida:

• 1. fáza - dystrofické zmeny v neuro-cievne zakončenie. Klinické prejavy sú neprítomné, trofické poruchy sú kompenzované zaistenie obehu.
• fáza 2 - vazospazmus, za nedostatku zástavy obehu. Klinicky sa táto fáza obnaženie endarteritida prejavuje bolesťou, únavou, studených nôh, lýtkových svaloch pri chôdzi.
• fázy 3 - vývoj spojivového tkaniva v Inti a ostatné vrstvy cievnej steny. Existuje trofické poruchy, oslabenie zvlnenie na tepny, bolesť v pokoji.
• fáza 4 - arteriálnych ciev úplne prekonané alebo thrombosed. Vyvíja nekróza a gangréna končatín.

Klasifikácia mazať endarteritida

Oklúzny ochorenie môže nastať v dvoch klinických formách - obmedzené a zovšeobecniť. V prvom prípade ovplyvnená iba tepien dolných končatín (jeden alebo obaja) - patologické zmeny sú pomaly postupujúce. V zovšeobecnené podobe ovplyvňuje nielen cievy končatín, ale viscerálnej konáre brušnej aorty, aortálnou oblúk pobočiek, mozgovej a koronárnej tepny.

na závažnosti reakcie bolesti štádiu IV základe rozlíšiť ischémiu končatín v obliterujúcej endarteritida:

• I - bolesť v nohách dochádza pri chôdzi na vzdialenosť 1 km;
• IIA - pred bolesťou v lýtkových svaloch pacienta môže prejsť vzdialenosť viac ako 200 m;
• IIB - až do bolesti pacient môže cestovať na vzdialenosť menšiu ako 200 m;
• III - výrazná bolesť pri chôdzi do 25 m a v pokoji;
• IV - tvoril vred-nekrotické defekty v dolných končatinách.

Symptómy mazať endarteritida

Počas vymazanie endarteritida rozširuje Krok 4: ischemických, trofické poruchy, ulceratívna nekrotické, gangrenózne.

Ischemická choroba symptóm je charakterizovaná výskytom únavy, chlad nôh, parestézia, necitlivosť v prstoch, kŕče v lýtkach a chodidlách.

Niekedy oklúzny ochorenie začína javy migráciu tromboflebitída (thromboangiitis obliterans, Buerger choroba), tečúcou s tvorbou krvných zrazenín v žilách podkožnej nohy a chodidlá.

V druhej fáze obnaženie endarteritida všetky tieto javy sú lepšie, tam sú bolesti v končatinách pri chôdzi - lýtkových svaloch pri chôdzi, ktoré nútia pacienta, aby sa častým odpočívadlá. Bolesť sústredená v nižších svaly nôh v chodidlách a nohách. chodidlá koža sa stáva "mramor" alebo cyanotická, chemické označený spomalenie rastu nechtov a kmeň- výrazná strata vlasov na nohách. Zvlnenie zastavenie tepny určená len s ťažkosťami alebo offline na jednej nohe.

Nekrotizujúca stupeň vymazanie endarteritida zodpovedajú pokojovej bolesti (najmä v noci), atrofia svalov nôh, opuch kože, tvorba trofické vredy na nohy a prsty. Ulcerózna procesu často pripojiť lymphangitis, tromboflebitída. Pulzácia tepien v nohách nie je definovaná.

V poslednej fáze vymazanie endarteritida vyvíja sucho alebo mokrá gangréna dolných končatín. Počnúc gangréna zvyčajne súvisí s pôsobením vonkajších faktorov (rany, rezné rany na koži) alebo existujúcej vred. Často postihuje chodidlá a prsty na nohách, gangréna zriedka zasahuje do spodnej tkaniva nohy. S rozvojom gangrény toxémie syndróm spôsobuje uchýliť k amputácii.

Diagnostika mazať endarteritida

Na diagnostiku vymazanie endarteritida používa množstvo funkčných testov (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrická sondy, atď.), Skúmali charakteristické príznaky (Opel plantárna ischémia príznak, symptóm upínacie prst, koleno Panchenko jav), ktoré umožňujú odhaliť nedostatok arteriálnym prekrvenie končatiny.

Stanovenie diagnózy vymazanie endarteritida pomôcť UZDG cievy dolných končatín, rheovasography, termografia, Capillaroscopy, osciloskopy, angiografiu dolných končatín. Aby bolo možné určiť vazospazmus vykonané funkčné skúšky - perirenálne novokaín blok alebo blokáda bedrovej paravertebrálne gangliá.

Rheogram charakterizovaná znížením amplitúdy vyhladený obrysy vĺn vedie k nôh a chodidiel, vymiznutie ďalších vĺn. Tieto ultrazvukové (Dopplerov ultrazvuk, duplexné skenovanie) u pacientov s obliterujúcej endarteritida ukazujú pokles krvného toku a umožňujú určiť stupeň vyhladenie nádoby. Termografické štúdie odhaľuje zníženie intenzity infračerveného žiarenia v postihnutých častiach končatín.

Periférne angiografia s mazať endarteritida zvyčajne odhalí zúženie alebo uzáver tepny a podkolennej priechodnosti tepien s normálnou holennej aorty-bedrové, stehenné segmentácia sieťových dostupnosti malých súrodencov.

Mazať endarteritida obliterans odlíšiť od aterosklerózy, kŕčové žily, diabetická makroangiopatie, diskogenická myelopatia, bolesť v nohách spôsobené artróza a artritída, myositis, ploché nohy, radiculitis.

Liečba mazať endarteritida

V skorých štádiách vymazanie endarteritida vykonané konzervatívna terapia je zameraná na cievne steny spasmolýzu, zmiernenie zápalu, prevencia trombózy a zlepšenie mikrocirkulácie. V priebehu komplexných liečby drogovej závislosti používaných antispazmotikami (Nospanum, kyselina nikotínová), protizápalové činidlá (antibiotiká, antipyretiká, kortikosteroidy), vitamíny (C, E, G), antikoagulanty (fenilin, heparín), inhibítory agregácie trombocytov (Trentalu, Curantylum), atď. . používajú sa infúznej vasaprostan intraarteriálna alebo Alprostanu.

Keď okluzívny ochorenie účinne rehabilitácie a kúpeľnej liečby (UHF, diadynamické prúdy, elektroforéza, diatermia, ozocerite vane, sírovodík, radón, ihličnaté zdieľané kúpele, kúpele nôh, miestne), hyperbarická oxygenoterapia. Predpokladom účinnej liečbe mazať endarteritida je úplné zastavenie fajčenia.

Chirurgia je uvedené v kroku nekrotizujúca endarteritida obliterans, bolesti v pokoji, s ťažkou lýtkových svaloch pri chôdzi IIB rozsahu. Všetky zásahy do okluzívny choroby sú rozdelené do dvoch skupín: paliatívnej (zlepšuje funkciu kolaterál) a rekonštrukčnej (vratnú obehových porúch). Skupina paliatívna chirurgia zahŕňajú rôzne typy sympatektómia: periarterial sympatektómia, bedrový sympatektómia hrudnej sympatektómia (pre vaskulárne lézie horných končatín).

Rekonštrukčnej chirurgie obliterujúcej endarteritida môžu zahŕňať štepenie alebo protetické trombembolektomiyu srdca, dilatácia alebo stenting periférnych tepien, avšak vykonáva zriedka iba vtedy, keď malá časť obštrukciu cievy.

Prítomnosť gangrény je indikáciou k amputácii končatiny segmentu (amputácii prstov, amputácia, amputácia dolnej končatiny). Izolované nekróza prsty s jasnou demarkačnú líniu umožňuje obmedziť alebo disartikulace článkov prstov nekrektomii.

Predikcia a prevencia vymazanie endarteritida

Scenár mazať endarteritida závisí na dodržiavanie preventívnych opatrení - odstránenie spúšťacích faktorov, nedošlo k poraneniu končatín, pravidelné farmakoterapia samozrejme, klinické dohľadom cievneho chirurga.

V sympatický schopný udržanie dlhodobej remisie a zabrániť progresii vymazanie endarteritida. V opačnom prípade je nevyhnutným dôsledkom ochorenie bude gangréna a strate končatín.