Pancreatonecrosis

Nekróza pankreasu je najzávažnejší komplikácií zápal pankreasu, postihuje predovšetkým mladých ľudí v produktívnom veku je 1% všetkých prípadov náhlej príhody brušnej. Patogenéza je založený na zlyhanie pankreasu mechanizmov nekrózy vnútorná ochrana pankreasu pred ničivým pôsobením pankreatických enzýmov. V poslednej dobe sa počet zvyšuje v Rusku akútny zápal pankreasu - Táto patológia je na druhom mieste po akútny zápal slepého čreva pri chirurgických nemocniciach. Tiež rastie a počet deštruktívnych foriem pankreatitída, najmä nekróza pankreasu - až 20-25%. V rôznych klinikách degradácie letalita pankreasu dosahuje 30-80%. Predné Spôsob zníženie úmrtnosti v nekrózy pankreasu - včasnej diagnózy, hospitalizáciu a skorým nástupom patogénne liečby.

Príčiny nekrózy pankreasu

Dôvody pre rozvoj ako pankreatitída a pankreatickej nekrózy, obvykle porušenie diéty a príležitostného užívania alkoholu. Výskum v oblasti gastroenterológie ukázala, že nekróza slinivky zvyčajne postihuje ľudí, ktorí nie sú náchylní k neustále používanie alkoholu. Avšak, vo väčšine prípadov je horná pankreatické nekrózy predchádza epizódu pitie alkoholu vo veľkom množstve. pacienti s chronický alkoholizmus, Takmer vždy sa vyvíja chronický zápal pankreasu, zriedkavo komplikuje nekrózy pankreasu. Prvé príznaky sa môžu po niekoľkých hodinách či dňoch po pôsobení provokujúcich faktorov objaví.

Patogenéza pancreatonecrosis z dôvodu porušenia lokálnych ochranných mechanizmov pankreasu. Ťažké jedlá a alkoholu vedie k výraznému posilneniu vonkajšou sekréciou, hyperinflácia kanáloch pankreasu, poruchy odtoku pankreatické šťavy. Zvýšený intraduktální tlak vyvoláva parenchýmu edém, deštrukciu pankreatických Acino, predčasné aktiváciu proteolytických enzýmov, ktoré vedú k masívnej nekróze tkaniva prostaty (self-trávenie). Aktivácia lipáza spôsobuje nekrózy, Elastase - zničenie steny cievy. Aktivované enzýmy a odbúravanie tkanív výrobky, a to vďaka účinkom elastázy uvoľní do krvného riečišťa, ktoré poskytujú toxický účinok na všetkých orgánov a tkanív. Prvý byť ovplyvnené pečeň, obličky, srdce, mozog.

V závislosti na tom, akú poškodenie mechanizmov v patogenéze olova, vylučovať tuk, hemoragický a nekrotizujúca pankreatitída zmiešané formy. V prípade, že prevládajúce zvýšenie aktivity lipázy je zničenie tukového tkaniva slinivky brušnej. Lipáza spadá mimo slinivky kapsule, čo spôsobuje výskyt nekrotických lézií u veľkých a malých žliaz, listy pobrušnice, okružie, vnútorných orgánov. Tukové forma nekrózy pankreasu zvyčajne končí s vývojom ťažkého chemického aseptické zápal pobrušnice, Zlyhanie multiorgánové.

V prípade prevahe mikrocirkulácie poruchy rozvoj cievnych kŕčov pankreasu, čo vedie k rýchlemu vzostupu edému parenchýmu. Počas niekoľkých hodín alebo dní toxémie postupne vedie k cievnej paréza vazodilatáciu a spomalenie prietoku krvi v tkanive prostaty. To všetko prispieva k zvýšenej tvorbe trombu, a do budúcna - vývoj ischemickej nekrózy. Aktivácia elastázy spôsobuje deštrukciu cievnej steny prvej hrúbku v pankrease a v iných orgánoch. To v konečnom dôsledku vedie k hemoragickej impregnáciu pankreasu, krvácanie do vnútorných orgánov a retroperitoneálna tuk. Znamenie hemoragickej nekrotizujúcej pankreatitídy je výpotok v dutine brušnej s krvou.

Ak aktivity elastázy a lipáza sú približne na rovnakej úrovni, že vyvíja zmiešanú formu nekrózy pankreasu. V tomto prípade je fenomén tuku nekrózy a hemoragickej nasatie vyjadrené rovnaké. Keď nekróza pankreasu a významne zlepšila úroveň alfa-amyláza, ale patogenéza tejto skutočnosti nemá žiadny význam. Meranie hladiny amylázy je len klinický význam.

príznaky nekrózy pankreasu

Vývoj pankreasu nekrózy klinike prebieha v troch fázach. Tento stav môže predchádzať hnisavý zápal pankreasu, akútna alkoholická pankreatitída, biliárna pankreatitída, pancreatolysis. V prvom kroku aktívny rast baktérií v pankrease a je vyjadrený toksinemiyu amplifikácie pankreatické enzýmovej aktivity. Pacient obavy horúčka, vracanie, nestabilné stoličky. V druhej fáze ochorenia a vyskytuje sa hnisavé enzymatickou tkaniva topenia žľazy pre vytvorenie jednej alebo viacerých dutín. V poslednej fáze zápalového procesu rozširuje do okolitých tkanív, čo vedie k zlyhaniu orgánov a smrť pacienta.

Ochorenie má akútnu nástup, zvyčajne pacienti jasne spojené s výskytom prvých príznakov chýb pri diéte a alkoholu príjmu. Asi 70% pacientov prijatých do nemocnice v stave krajnej intoxikácie, ktorý ukazuje veľmi rýchly rozvoj patologických zmien v pankrease.

Prvým príznakom je zvyčajne akútna bolesť zoster, vyžarujúca do ľavej strany brucha a dolnej časti chrbta, ľavého ramena. Bezbolestná forma pankreatické nekrózy nestane. Medzi závažnosti bolesti a závažnosti nekrózy pankreasu, existuje priamy vzťah. Šírenie deštruktívne zmeny vo výsledkoch nervy k postupnému zníženiu bolesti, spojené s pretrvávajúcou intoxikácie je zlý prognostický znak.

Nejaký čas po začiatku bolestí vyvíja nekontrolovateľné vracanie nie je spojené s príjmom potravy a neprináša úľavu. Zvratky obsahuje žlč, krvných zrazenín. Vzhľadom k vracaniu vyvíja dehydratáciu, prejavuje suchosti kože a slizníc, povlečený postupne znižuje vylučovanie moču. Rozvoju črevné plynatosť, poruchy črevnú peristaltiku, existuje oneskorenie plynu a stolice. Intoxikácia a dehydratácia sprevádzaná horúčkou.

Na fyzikálne vyšetrenie uvedené nadúvanie, na bočných plochách prednej steny brušnej a pásu zmodraním škvrny (prejav vnútornej hematómy, krvácanie do mäkkých tkanív). Skin zemitý bledá alebo ikterické, mramor, studených. tachykardia, hypotenzia, rýchle plytké dýchanie je známkou závažnej intoxikácie. Toxémie, kolísanie hladiny glukózy hyperenzymemia viesť k poškodeniu a encefalopatia mozgu, ktorý je vyjadrený zmätenosť, vzrušenie, dezorientácia, až do vývoja kóma (Približne tretina pacientov).

Priebeh zápalu vedie k významnému zvýšeniu veľkosti slinivky brušnej, tvorba infiltrácie v peritoneálnej dutine. Piaty deň od začiatku infiltrácia ochorenia môžu nielen hmatateľné, ale aj vidieť voľným okom. Projekcia pankreasu sa objaví precitlivenosť kože. Tieto patologické zmeny v tele vedie k tvorbe multiorgánového zlyhania tvárou v tvár vážne toxické zápal pečene, nefrit, karditídy, poruchy dýchania.

Nekrotizujúca pankreatitída môže byť komplikovaná šokom, zápal pobrušnice, brušné absces, krvácanie do zažívacieho traktu. Lokálnych komplikácií často vyskytujú absces, cysta alebo false slinivky cysta, enzým nedostatok, fibróza pankreasu, absces retroperitoneálny tuk, gastrointestinálne vredy, trombózy portálu a mezenteriálnych žily.

diagnóza nekrózy pankreasu

Vyšetrenie pacienta by mala byť vykonávaná spoločne gastroenterológ chirurg Resuscitační. Prítomnosť nekrózy pankreasu zahŕňa mimoriadnu závažnosť stavu pacienta, a tak vo všetkých prípadoch sa odporúča hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Oddelenie urobil permanentné definíciu pankreatické enzýmy v krvi a moči. Zlý prognostický znak je progresívne zvýšenie hladiny amylázy alebo náhleho skoku indikátora.

Obyčajný röntgen brucha ukáže nepriame známky zápalu. Zavedenie kontrastného činidla môže umožniť vizualizáciu pankreatické fistuly. Sonografia pankreasu a žlčových ciest indikuje prítomnosť kameňov žlčových ciest, zvýšenie a variačný štruktúry žliaz anechogenní nekrotické foci v brušnej dutine. Ďalšie podrobnosti možno predstaviť lézií MRI slinivky MRPHG, CT. Preskúmať stav cesty vylučovania podžalúdkovej žľazy, identifikovať príčinu stagnácia pankreatické šťavy umožňuje spätné cholangiopancreatography. V ťažkých prípadoch, diagnostická laparoskopia - najpresnejší spôsob zobrazovania a diagnostiky, posúdenie stavu pankreasu a okolitých tkanív a orgánov.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva koľkých, akútne zápalové ochorenie dodatku, žlčníka, biliárna kolika, mezenterických arteriálna trombóza, perforácia dutého orgánu, infarkt myokardu, rozbíjanie brušnej aorty.

liečba nekrózy pankreasu

liečba pancreatonecrosis začína zabezpečenie odpočinku zápalom pankreasu. Úplne odstránené fyzickej aktivity, enterálnej výživa, môžu byť priradené k niekoľkým výplach žalúdka chladné riešenie. Hlavnými oblasťami liečby sú úľava od bolesti, neutralizácia proteolytických enzýmov, detoxikačné terapie.

Adekvátne anestézie zahŕňa podávanie analgetík (ak je to nutné - lieky) antispasmodika, pankreatické disekcia kapsule, prokaín blokády. Zníženie edém diuretík žľazy pod vplyvom vedie k vymiznutiu bolesti (pretože vedie k oslabeniu napätia slinivky kapsule). Detoxifikácia sa uskutočňuje veľký počet infúznych roztokov pod kontrolou diurézy. Infúzny roztok sa pridá gordoks, contrycal. Uistite sa, že je menovaný antihistaminikami. Aby sa predišlo septických komplikácií antibiotickej terapie sa vykonáva širokospektrálnymi antibiotikami. Symptomatická liečba zahŕňa protišokové opatrenia, obnovenie funkcií iných orgánov a systémov.

Takmer vo všetkých prípadoch slinivky rozvoja nekrózy vyžaduje chirurgickú liečbu k obnoveniu odlivu pankreatických štiav, odstránenie odumretých hmôt (nekrektomie pankreasu). Neodporúča sa chirurgický zákrok počas prvých piatich dní od začiatku patologického procesu, pretože tieto termíny sú ešte nie je možné posúdiť úroveň nekrózy, ale zvyšuje riziko vzniku sekundárnej infekcie a pooperačných komplikácií.

V kroku hnisavého zápalu v peritoneálnej dutine môžu byť použité rôzne techniky (punkcia, laparoskopickú, laparotomické) zníženie odliv duktálny zhelezy- odstraňovanie nekrotické hmoty, zápalové a hemoragická zastavenie ekssudata- intraabdominálna krvácanie. Pre zlepšenie stavu vnútorných orgánov môže vyžadovať vyprázdnenie dutiny brušnej.

Predikcia a prevenciu nekrózy pankreasu

Predpovedajú pre pacientov s nekrotizujúca pankreatitída je veľmi náročná úloha, pretože to závisí od mnohých okolností. Výrazne zhoršuje prognózu v prítomnosti jedného alebo viacerých z nasledujúcich faktorov: vek viac ako päťdesiat päť rokov, leukocytóza viac 16h10⁹/ L, hyperglykémia, hypokalciémia, metabolická acidóza, hypotenzia, zvýšenie hladiny močoviny, LDH a AST, ku značnej strate tekutiny z krvného obehu do tkanív. Prítomnosť siedmich z týchto kritérií, poskytuje 100% úmrtnosť pacienta. Prevencia pankreatické nekrózy je včasná odvolanie lekársku pomoc, včasnej liečby, vrátane chirurgia.