Submukozálnej fibroidy maternice

Tkanivo (submukozálnej) Lokalizácia maternicové myómy To činí 20-32% všetkých prípadov tohto typu nádorov. Umiestnenie uzol pod sliznicou a vnútorným smere rastu maternice vedie k deformácii. Vo väčšine prípadov je prítomnosť submukóznymi myómy v maternici je indikáciou na chirurgickú liečbu, pretože aj malé jednotky poskytujú jasné klinické príznaky: spôsobiť bolestivé kŕče a nesystematické krvácanie, spontánny potrat a neplodnosť. Vzhľadom k tomu, kontrakcie môže dôjsť k spontánnemu pôrodu (vypudzovacej) fibromatous uzol.

Submukozálnej maternicové myómy sú náchylné k rýchlemu progressirovaniyu- riziku zlomyseľnosť submukozálnej uzol dosahuje od 0,3 do 2%.

Dôvody LIEKU Submukózna maternicových myómov

Vývoj submukozálnej maternicové myómy, zvyčajne sprevádzaná hormonálne ovariálne dysfunkcie, giperestrogeneniey a sprevádzané nerovnováhou medzi estrogén a progesterón. V prospech tejto teórie svedčí skutočnosť, že rast myómov podporuje príjem estrogensoderzhaschih antikoncepcie, tehotenstvo. Naproti tomu, v menopauze, vyznačujúci sa poklesom hormonálnej aktivity, fibroidní veľkosť výrazne znížená. Medzitým, hormonálna liečba začala v priebehu menopauza, mohlo opäť vyvolať rast myómov.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku submukozálne maternicových myómov, gynekologické izolované genetické predispozície, prítomnosti fibroidní nádorov najbližší príbuzní.

Si všimol, že vzťah medzi vývojom submukóznl myómov maternice choroby a endokrinné žľazy (pankreasu, štítnej žľazy, nadobličiek) obezita, chronických chorôb (pyelonefritída, angína), Genitálne zápal (salpingitis, oophoritis, adnexitis, endometritída), Ovariálne cysty, mastopatia, varixy žily v oblasti panvy a dolných končatín. Výskyt maternicových myómov je v korelácii s týmito nepriaznivými reprodukčné gule momenty sú potraty, dlhodobého užívania perorálnych kontraceptív, absencia tehotenstvo 30 rokov.

Symptómy submukozálnej maternicové myómy

Medzi typické prejavy sú maternicové myómy submukozálnej krvácanie - menorágia a metrorragii. Menorágia vyznačujúci sa zvýšením počtu a trvania menštruácie. Na pozadí mennorragy rozvíjať acyklickú intermenštruačné krvácanie - metrorágia. Ťažká menštruačné krvácanie a intermenstrual anemizatsii vedú k pacientovi.

Ďalším charakteristickým prejavom submukóznl maternicových myómov - prítomnosť ťažné alebo kŕče bolesti v bruchu, algomenoreya. V niektorých prípadoch intenzívna myometriální kontrakcie môže spôsobiť spontánne vypudenie - rodný fibromatous uzol, teda jej výjazd cez krčka maternice do pošvy ...

Submukozálne miesta často pokrývajú ústie vajíčkovodov, zabrániť uhniezdenie oplodneného vajíčka, ktorý je sprevádzaný neplodnosť alebo samovoľný potrat v raných fázach tehotenstva.

Možné komplikácie submukóznych maternicové myómy zahŕňajú vývoj sekundárne anémia z nedostatku železa, "Narodenie" fibromatous jednotka, inverzie maternice, nekróza myómu uzla alebo zhubný nádor.

Submukozálnej maternicové myómy zväčšujú rýchlejšie ako iné podobné typy nádorov. Keď môže submukozálnej fibroidy maternice rušení defekácii, močenie, bolesťou v srdci, bolesti hlavy, závrat, pocit, návaly horúčavy, ktoré môžu spôsobiť, že pacient riešiť na prvom mieste, alebo gynekológa a ďalších odborníkov - proctologist, urológ, kardiológ, neurológ.

Diagnóza submukóznymi maternicových myómov

V štúdii pacientov dávať pozor na somatické, gynekologické, reprodukčné histórii. V gynekologické vyšetrenie odhalilo hustú pohyblivá jednotka, zvýšenie veľkosti maternice a mení svoj tvar.

Ultrazvuk sa submukóznych myómy umožňuje presnú diagnózu v 92,8-95,7% prípadov. Submukozálnej uzly vizualizované v tvare oválu alebo kruhovým útvarom s lokalizáciou vo vnútri rozšírenej maternice. Použitie možné ultrazvukové hysterosalpingoscopy rozlišovať submukozálnej myóm maternice z Endometriálny polyp, presnejšie určiť lokalizačný uzol stupeň deformácie dutiny maternice. Použitie ultrazvukového Dopplerovho vyhodnotiť prietok krvi a štrukturálne zmeny v fibroidní uzla.

Počas hysteroskopie detekované aj malé submukozálnej myómov, ktoré sa vyznačujú tým, guľového tvaru jasné obrysy, hustú textúrou. Na ich povrchu pod endometria je viditeľná sieť dilatačné nádoby, alebo melkotochechnye rozsiahle krvácanie. Tiež hysteroscopy umožňuje vylúčiť prítomnosť iných vnútromaternicového patológia - cudzie telesá, polypy, zrasty, malformácií.

Tým hysteroskopické typu obrazu určí submukozálnej uzla: 0 Typ - na zostave nohy, nemajú intramurální typu konštrukčnej-1 - uzol na širokom základe od intramurální (intramurální) sa nachádza menej ako 50% - typ 2 - uzla intramurální umiestnenie viac ako 50%. Znalosť intramurálního zložky umožňuje zvoliť optimálny režim liečby s submukóznymi myómy.

Pre vylúčenie endometria patológiu u pacientov s menometrorrhagias nevyhnutné vykonať samostatné diagnostické kyretáž maternice histologickej analýzou sterov.

Diagnostická laparoskopia môže byť požadované pre diferenciáciu submukozálne myómov z maternice cystoma alebo vaječníkov fibrómy, maternicovej sarkóm, nádory dutiny brušnej.

Liečba submukozálnej myóm

S ohľadom na maternicové myómy submukóznymi modernej gynekológie používa iba chirurgický prístup.

Indikácie k chirurgickému prístupu a objem počas prevádzky submukóznymi maternicové myómy sú stanovené individuálne s ohľadom na vek pacienta, jej zámer zachovať reprodukčnej funkcie, typ uzla a veľkosť, symptómy, komplikácie, a prítomnosť súbežné Extragenital gynekologickej patológie. Keď submukóznych myómy môžu vykonávať šetriace operácie (konzervatívny myomektomii) alebo radikálne operácie (hysterektómia).

Myomectomy môže byť vykonaná laparotómia (laparotómia) alebo endoskopickou prístup (laparoskopia, hysteroskopia).

Metóda transgisteroskopicheskoy myomectomy (elektrochirurgickú, mechanické, laser), sú závislé od typu submukozálnej uzla, jeho veľkosť, miesto, nemocnice technického vybavenia. Mechanické transgisteroskopicheskuyu myomectomy vykonáva pri submukozálnej maternicových typov fibróm 0 a 1 s miernym intramurální zložky. Ak je táto zostava pevne a submukozálnej "točil" alebo rozrezať aborttsangom jeho nohy alebo kapsule resector a nádor odstráni z maternice cez vagina. Elektrochirurgické myomectomy pracovať v submukozálnej maternicovej fibróm I alebo typu II, s významnú súčasť intramurální alebo na neprístupných miestach lokalizácie.

Niekedy, pre veľké submukozálnej uzly typu 2, predoperačné hormonálna terapia Zoladex, Dekapeptil depot môže znížiť submukozálnej maternicových myómov od 30-70% počas 3-4 mesiacov. V ďalšie takéto uzly k dispozícii pre lekárske odstránenie.

V posledných rokoch sa v liečbe maternicových myómov sú stále viac využívané minimálne invazívnej techniky - maternicovej tepna embólie a FUS ablácia.

Radikálna zásahy submukóznymi myómy sú vykonávané v objeme supravaginal hysterektómii alebo hysterektómii. Problematika zachovania prídavkov sa rieši na základe ich zdravotného stavu a veku faktor pacienta.

Predikcia a prevencia submukóznl maternicových myómov

Po vykonaní konzervatívny myomektomií možné tehotenstvo. Vzhľadom k tomu, submukozálnej fibroidy maternice často vyvolať potrat, tehotenstvo u žien s myómy unremoved vyžaduje zváženie možných rizík.

Po vykonaní akejkoľvek liečenie myómov znázornenej tkanivo pozorovanie gynekológa pacienta alebo gynekológa-endokrinológ. Prevencia submukozálnej fibroidy maternice je prejsť pravidelné prehliadky, správnom výbere antikoncepcie, potrat výnimkou, včasnej liečbe gynekologických patológie.