Dna

Patogenéza dni sú metabolické poruchy, spôsobené porušenú reguláciou metabolizmu purínov v tele a vedie k akumulácii kyseliny močovej a jej deriváty - Kyselina urátov soľou. Zvýšená koncentrácia kyseliny močovej (hyperurikémia) a ukladanie v krvnej plazme urátov je dôsledkom zvýšenej syntézy a znižujú vylučovanie. Kyseliny močovej mikrokryštály sa hromadia v kĺbových dutinách vývoja artritickej zápal a obličky, spôsobuje nefropatiu.

Dna zvyčajne postihuje pacientov po 40 rokoch, zatiaľ čo u mužov to je zachytené 20 krát častejšie ako ženy.

Klasifikácia dnou

Na klinike dna líšiť obličiek, metabolické a zmiešané formy. Renálny forma dna je charakterizovaná zníženému vylučovanie kyseliny močovej, metabolického - prebytok obrazovaniya- jeho zmiešaná forma kombinuje syntézu a odstránenie mierne poruchy z tela kyseliny močovej.

V závislosti na dôvodoch, ktoré viedli k vývoju ochorenia, dna môže byť primárny alebo sekundárny. Primárna dna je často spôsobená genetickými vadami a hypofunkcia enzýmov zúčastňujúcich sa metabolizmu purínov a močové vylučovanie solí. Faktory pre rozvoj dni zahŕňajú redundantné a monotónna strava, zvýšený príjem potravy pre zvieratá a alkoholu, neaktívne životný štýl. Dna je sekundárna dôsledok iných ochorení - obličiek patológia v rozpore s ich funkciou, poruchy krvi (leukémie, lymfóm, polycythemia) svrab, cytostatická farmakoterapia, saluretík et al., lieky.

Klinická klasifikácia rozlišuje sedem formy dni: Typická (klasická) útoku akútnej dnavá artritída, polyartritída infekčné a alergického typu, subakútna, revmatoidopodobny, psevdoflegmonozny, periartritichesky a oligosymptomatická možností.

príznaky dni

Na klinike, dna rozlíšiť tri fázy: premorbid, prerušované a chronický.

Premorbid fáza je charakterizovaná asymptomatického lithemia a napriek tomu nie je na dnu. Na laboratórne úrovni detekovaný hyperurikémia v 8-14% dospelých. Prerušovaný fáza dna je charakterizovaná epizódami útoky akútne artritídou, striedajúcich sa s asymptomatickou obdobia. Prejavy chronických foriem dni je tvorba artritickej uzlíky (tofy), chronickej dnavej artritídy, extraartikulární prejavy ochorenia obličiek (50-70% klinických prípadov).

Klasický útok akútnej dnavej artritídy vyvíja v 50-80% pacientov. Obvykle náhly nástup, často v noci. Primárne dna útok je často spôsobený tým, alkohol, tučné jedlá, trauma, podchladenie. Dna rezchayshimi charakterizovaný bolesťou v metatarzofalangeální kĺbe 1. prst, febrilné syndrómu, opuchu kĺbov, erytém a lesk pokožky na ňom, v rozpore s funkcie kĺbov. Po 3-10 dňoch útoku dni ustupuje s vymiznutí všetkých príznakov a normalizácie funkcií. Opakované dna útoky môžu nastať po niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, ale intervaly medzi jednotlivými epizódami skracujú zakaždým. U mužov je primárny záchvat dny zvyčajne prebieha ako monoarthritis s poškodením kĺbov nohy, ženy - oligo a polyartritídy zahŕňajúcim kĺbov rúk.

Artritída infekčné a alergického typu dni sa vyvíja u 5% pacientov. Tento tvar je charakterizovaná migráciou toku bolesť dnou vo viacerých kĺbov, rýchle regresii príznakov zápalu, ako je tomu v prípade infekčného, ​​alergické kliniky polyartritída.

Pre subakútnej vyhotovenie dna toku charakteristický typickou lokalizáciu bolesti v prvom  metatarzofalangeálního kĺb až stredne príznaky porážky. V subakútnej dni u mladých pacientov sa môže vyvinúť jedno- alebo oligoartritida stredných a veľkých kĺbov.

Revmatoidnopodobnaya forma dna primárneho záujmu je rôzne kĺbov ruky vo forme mono- alebo oligoartritidou.

Keď typ psevdoflegmonoznom z dna dôjsť monoartrita iného miesta so zápalom kĺbov a tkanív parasustavnyh, horúčka. Podľa kliniku pre túto možnosť sa podobá celulitídou alebo akútne artritídu.

Oligosymptomatická verzia dni sa vyznačuje jemnými, vymazané symptómy - trochu bolesti, mierne hyperémia kože v postihnutej oblasti.

Pre periartriticheskoy foriem dni tendenciu poraziť búrz a šľachy (najviac pätnej) s neporušenými kĺbov. Neskôr spojený fenomén chronickej dnavej artritídy s léziami kĺbov nohy, sú defiguratsiey skovannostyu- a deformácie kĺbových tkanív, kostnej razrastaniya- kontrakcie, crunch v kolenné a členkové kĺby, neúplné podvrtnutie prst. Za tejto situácie, pokračujúce útoky dni s možným vývojom dnavej stavu - nie je odoznievajúce zhoršenie artritídy s chronickým zápalom parasustavnyh tkaniva kvôli ich soli infiltrácie. V dôsledku toho závažné útoky chorých dnou sú schopní pracovať a pohybová aktivita.

S dlhodobou históriou dni (dlhšie ako 5-6 rokov) a vysokým stupňom hyperurikémia  objavia špecifické príznaky - tofy alebo artritickej uzly reprezentujúce hromadeniu kryštálov urátov v mäkkých tkanivách. Obľúbené miesta lokalizácia tofy sú uši, podkožného tkaniva predlaktia, lakeť, prsty, nohy, nohy, stehná. Počas dnou tofy môže byť otvorená smerom von, a to vo výťažku belavý výtok.

komplikácie dni

Hyperurikémie a urátov akumuláciu solí vo dni vedie k ukladaniu v obličiek vývojovej nefropatii- dnavá nefrit, vyznačujúci sa tým,  proteinúria, mikroskopická hematúria, tsilindruriey- vysoký tlak nasleduje prechod  chronické zlyhanie obličiek.

40% pacientov má vývoj urolitiáza s obličková kolika vo výške útoku dni, komplikácie v podobe pyelonefritída.

diagnóza dni

Pacienti s podozrením na dne odporučil konzultácii s reumatológ a urológa.

Generálny skúška klinickej krv nie je dnavej záchvaty izmenen- počas útoku označený neutrofilných posun doľava, ESR zvýšenie. Biochemické vyšetrenie krvi počas exacerbácie dni detekuje zvýšenie kyseliny močovej, fibrínu seromucoid, kyseliny sialovej, haptoglobín, - 2- a globulínov.

Podľa röntgenové spoje zistené charakteristické zmeny v chronickej dnavej artritídy. Röntgenová snímka odhalí prítomnosť osteoporóza, proti ktorému určená osvetlenie ložiská v epifýz a kĺbov až 2-3 cm- Proces hlboké zanedbanie  - deštrukcie kosti nahradením epifýzy ich akumulácie urátov hmotu. Špecifické symptómy dni rádiograficky stanovený po 5 rokoch od začiatku ochorenia.

Zachytiť synoviálnej tekutiny spoločného defektu je vykonaná. Mikroskopická analýza synoviálnej tekutiny v dnou dokazuje prítomnosť urátov mikrokryštálov sodíka. V štúdii bodkovaného tofusovobnaruzhivayutsya kryštálov kyseliny močovej. Pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek stanovená urátov konkrementy.

Diagnostický marker pre dni sú:

• Mikrokryštalická urátov v synoviálnej tekutine;
• laboratórne potvrdený tofy depozícii kryštalickej kyseliny močovej;
• Prítomnosť najmenej šesť z týchto ďalších vlastností: prítomnosť históriou viac ako jedného akútneho záchvatu artrita- maximálnu známky zápalu kĺbov v akútnom faze- začervenanie cez zapálené sustavom- typu monoartikulyarny porazheniya- bolesť a opuch Aj metatarzofalangeálního spoj s jednostrannou vedľajších porážka arch stopy- tofusopodobnye uzelki- asymetrický opuch sustava- giperurikemiya- rádiograficky definované subkortikálne cysty bez erozívnou neprítomnosti rastu mikroflóry na bakposeve zapletením do kvapaliny.

liečba dna

Základným princípom je kontrola terapia dna kyseliny močovej inhibíciou jeho produkcia a rýchlejšie odstránenie organizmu.

Pridelený strava s výnimkou spotreby rýb a mäsa a mäsových vývary zvierat, obličkách, pečeni, pľúcach a alkoholu. V potrave zaviesť obmedzenia na strukoviny a zelenina (fazuľa, hrach, fazuľa, špenát, šťaveľ, reďkovky, baklažán, špargľa, karfiol), huby, vajcia, niektoré druhy rýb (sardinky, baltických sleďov, atď ..). Keď dna potreby kalorické splnené sacharidových potravín, takže pacienti by mali kontrolovať svoju váhu. V miernom množstve dovolené jesť vajcia, celozrnné výrobky, nízkotučné ryby, baranie, hovädzie mäso. Dna požadované obmedzenia soli nakladanie a prijímanie dostatočným množstvom tekutiny (až 3 litrov za deň).

Lekárske prístup k liečbe dny si kladie za cieľ miernych akútnej dnavej útokov, zabraňuje ich ďalšiemu varovanie urátov usadeniny v kĺboch ​​a obličkách.

NSAID (indometacín), sa používajú k úľave od záchvatom dni, rastlinné alkaloidy (kolchicínu), lokálne masti a gély. Ako antiretsidivnoy terapiu dnou kolchicínu priradené v malých dávkach alebo antigiperurikemicheskie prípravkov. Cieľom liečby je znížiť dna koncentrácia kyseliny močovej v krvi 2 krát nižšia ako normálne, potrebné pre rozpustenie kryštálov urátov. Pre aktiváciu urikosurických produkoval priradenie urikosurických drogy - PRO-benetsida, sulfinpirazona, azapropazón benzbroterona. Prostredníctvom inhibícia produkcie kyseliny močovej, sú milurit alopurinol.

Keď atypický tvar dna, ktorý prúdi k akumulácii intraartikulárne výpotok, vydal prerazenie evakuáciu.

Vedenie hemocorrection mimotelové ošetrenie, ktorých cieľom je zníženie koncentrácie kyseliny močovej a urátov soli, potlačenie zápalu a zníženie dávkovania liekov.

Rehabilitácia a kúpeľná liečba sa vykonáva v kroku odosielajúcej dnou. Vykonávanie spoločnej predmetný v akútnej fáze v niektorých prípadoch UFO pole, pomáha zastaviť záchvat dny začalo.

Prognóza pre dnou

Včasné odhalenie a včasné racionálne liečby dáva prognosticky priaznivé výsledky. Faktory priťažujúce dnou prognózu, sú mladí (do 30 rokov) veku, kombinácia obličkových kameňov a močových infekcií, rodinná anamnéza somatické histórie (diabetes mellitus, hypertenzia), progresie nefropatia.

prevencia dnou

Potreba pre prevenciu dni by mali byť považované v priebehu chemoterapie a u pacientov s rizikom rozpadu a odumretie nádoru. Na prvý deň v priebehu chemoterapie by mal byť menovanie gipourikemicheskih lieky (alopurinol).

Prevencia nových exacerbácií dni, závisí na dodržiavanie vode slané režim, strava, kontrolu váhy. V prítomnosti rodinných príslušníkov, ktorí trpia dnou, ostatní členovia rodiny by mali strážiť hladinu kyseliny močovej v krvi.