Preležanina

preležanina

preležanina - nekróza tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku predĺženej tlaku, spojený s poruchou obehu a zásobovanie nervov na konkrétne oblasti tela. Vyvíja v krehkých pacientov pripútaných na lôžko. Okrem toho, preležaniny sa môže objaviť u pacientov s zlomeniny dôvodu je tlak príliš tesné alebo nerovnomerné sadrový obväz, rovnako ako ľudia s protézy (ak je chudobný fit). 

Pravdepodobnosť vzniku dekubitov závisí predovšetkým od dvoch faktorov: na kvalitu starostlivosti a závažnosť ochorenia. V niektorých prípadoch, otlaky docela ťažké sa vyhnúť a zabrániť im musieť používať celý arzenál špeciálnych nástrojov: anti-preležanina matrace, špeciálne savé plienky, kruhy, ktoré na základe určitých oblastiach tela, a tak ďalej ..

klasifikácia dekubitov

V modernej traumatológii a chirurgii, najpopulárnejší klasifikácia dekubitov na základe závažnosti:

• I. etapa preležaniny. Celistvosť koža nie je rozbité. Označená začervenanie, cyanotická alebo rozzúrený nádych na koži. Pokožka môže vyzerať podráždený. Niekedy pacienti sťažujú na bolesť alebo zvýšená citlivosť v oblasti vytvorenej preležaniny.

• Stage II preležaniny. sú povrchné zranenia s poškodením epidermis a dermis. Preležaniny môže byť z močového mechúra s kvapalným alebo červenkasto ružový, edematózne pripomínajúce vredovej rany.

• Fáza III preležaniny. Nekróza sa rozkladá po celej hĺbke dermis a podkožný tuk mání. V tomto prípade je fascie a uskutočnili orgány a tkanivá zostanú nezmenené. Vizuálne detekovaný preležaniny kráter navinutá vo forme dna nažltlého nekrotické tkanivo.

• Etapa IV preležaniny. Rozsiahly, hlboký preležanina. Nekrotické procesy prebiehajú na šliach, svalov a kostí, ktoré môžu prežiť v rane. Dno je naplnená mŕtvych dekubitov tmavou látkou.

Okrem toho je klasifikácia na základe veľkosti preležanina lézie: malý preležaniny (priemer 5 cm), stredné dekubitus (5 až 10 cm), veľký dekubitus (10 až 15 cm), a obr dekubitus (viac ako 15 cm). Oddelene izolovanej forme fistulous preležanín, pričom v mäkkých tkanivách majú veľkú dutinu komunikáciu s vonkajšou cez malý otvor na kožu (fistuly). Dutina môže byť umiestnený vo veľkej vzdialenosti od rany. V tomto prípade vypúšťania "prejde" cez fistuly, často - zakrivený, tenký a kľukatý. Keď je fistula je často videný formu preležanín osteomyelitída základová kosť.

Príčiny a rizikové faktory vzniku dekubitov

Hlavnou príčinou dekubitov je kompresia tkaniva medzi kosťou a nachádza sa mimo pevnom povrchu. Mäkkých tkanív stlačení medzi kostí a kostí a lôžkom alebo vozíka, čo vedie k narušeniu toku krvi v malých cievach. K bunkám zúžený oblasť prestane pôsobiť kyslíka a živín, čo vedie k tkanivovej časti mertveet a umiera.

Ďalšie náhradu škody, príčiny kože v typickom miesta tvorbe preležanín sú trenie a kĺzanie. Trenie listov alebo odev, dochádza v prípade, že pacient zmení polohu nezávisle na sebe, alebo je obrátená alebo transplantované členov rodiny alebo med. pracovníkov. Slip pomáha príliš vysoký zdvih koniec čelu postele, v ktorom je pacient kĺže dole, rovnako ako pokus zostať v sede alebo polosedu bez náležitej podpory.

• Chirurgické zákroky.
• Choroba alebo zranenia, pre ktoré je potrebná pokoj na lôžku alebo na invalidnom vozíku.
• Ochrnutie.
• Kóma.
• Sedáciu.
• Slabosť a celkový zlý zdravotný stav.

Ďalšími faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku dekubitov patrí:

• degradácie citlivosť v dôsledku neurologických ochorení, poranenie miechy  a tak ďalej. d. Za týchto podmienok sa pacienti necítia bolesť a nepohodlie, dôkazy stlačenie mäkkých tkanív. pacienti preležaniny náchylné k predĺženej paralýze, pretrvávajúce prúd môže dôjsť aj v neobvyklých miestach (napr. v dôsledku okraji tlakového topánky).

• Vyšší vek. S vekom, koža je tenšia, to sa stáva tenšie, suchšie a menej pružné. Jej schopnosť zotavenia sa znižuje, a pravdepodobnosť rozvoja dekubitov zvyšuje.

• Zlé stravovacie návyky a nedostatok tekutín. Vzhľadom na nedostatok tekutín a živín na stav kože je porušená, čo vytvára podmienky pre výskyt preležanín.

• úbytok na váhe a svalovej atrofie. Svalové a tukového tkaniva sú prírodné vrstiev medzi kostnej výčnelky a kožu. Pri klesajúcej ich koži, keď tlak je vystavená zvýšenej namáhaniu. Z tohto dôvodu, dekubity často tvoria v podvyživených pacientov.

• Príliš vlhké alebo príliš suchá koža. Pokožka sa stáva suchou pri vyšších teplotách a vlhký - v prípade, desudation, čo môže byť spôsobené chorobou, a nadmerné prehrievanie pacienta (príliš teplé deky, príliš vysoká teplota v miestnosti).

• inkontinencia moču alebo výkaly. U pacientov, ktorí nie sú schopní ovládať svoj močový mechúr, koža je často vlhké, takže je náchylnejší k vzniku dekubitov. Baktérie prítomné v stolici, môže prispieť k infekcii dekubitov a spôsobiť vývoj ťažkých lokálnych komplikácií.

• Choroby spôsobené obehové poruchy (diabetes mellitus, oklúzny choroba, Akútna uzáver ciev, ateroskleróza).

• Svalové kŕče. Keď mimovoľné pohyby kože sa neustále stretáva s trením s bielizeň, oblečenie a iných povrchov.

• Poruchou vedomia. Pacienti nie sú schopní adekvátne posúdiť ich stav a aby sa zdržali akcií, ktoré vyvolávajú tvorbu dekubitov alebo vykonávať akcie, ktoré bránia ich vzniku.

• Fajčenia. Nikotín sťahuje cievy, čo vedie k zhoršeniu krvného zásobenia. Okrem toho fajčiari trpia chronickým nedostatkom kyslíka. To všetko spôsobuje zhoršenie a spomaľuje proces hojenia akéhokoľvek zranenia, vrátane - a preležaniny.

lokalizácia preležanín

Pacienti, ležiaci na chrbte, otlaky zvyčajne vyvinú v sakrálnej oblasti. Je tiež možné, že vznik dekubitov v lopatkami, zadnej časti hlavy a päty. Ak dôjde k tomu v posteli na strane preležanín v oblasti veľkého trochantri stehennej kosti, uši, chrámy, vonkajší povrch ramena, kolena a členka. V prípade, že pacient leží na bruchu, preležaniny môžu byť vytvorené v bedrových krídel a čelnú plochu kolená.

Ľudia, ktorí používajú invalidný vozík, dekubity sa vyskytujú najčastejšie v krížovej kosti, bedra, chrbtice, lopatky a zadnej časti rúk a nôh - tam, kde je končatina založené na stoličke.

Príznaky a diagnóza dekubitov

Diagnostika preležanín je stanovená na základe typických klinických prejavov a lokalizáciu lézií. Špeciálne diagnostické metódy nie sú potrebné. Všimnite si, že v počiatočných štádiách preležanín sú často bezbolestná alebo prakticky bezbolestná, takže všetko, oslabené, sedavé pacienti by mali byť pravidelne kontrolované, s osobitným dôrazom na "rizikové zóny" - miesto fit kostnej výčnelky.

Keď môže hnisanie preležaniny plot materiál je potrebné určiť patogén a vymedzenie jeho odolnosť voči rôznym antibiotikám.

V niektorých prípadoch, diferenciálnej diagnózy s preležanín rakovina kože. Diagnóza byť potvrdená na základe biopsie.

komplikácie dekubitov

Najzávažnejšie komplikácií je preležanina sepsa - život ohrozujúci stav, pri ktorom baktérie krvným riečiskom rozšíri po celom tele, čo môže viesť k zlyhaniu viacerých orgánov a smrťou pacienta.

Okrem toho, preležaniny môže viesť k rozvoju celulitída, hnisavé artritídy, kontaktovať osteomyelitída je základom kostí a hojenie rán choroby prenášajúcich (Infektatsii navinutá larvy hmyzu). Pri tavení cievnej steny môže arozivnoe krvácanie. V niektorých prípadoch v oblasti chronickej nehojace sa preležaniny sa môže vyvinúť rakovina kože.

liečba dekubitov

Liečba dekubitov, a to aj malé a povrchné, musí byť vykonané za účasti lekára. Vlastná úprava je neprípustná, pretože takýto prístup môže progresie preležanín a rozvoj vážnych komplikácií.

• Obnovenie prietoku krvi do poškodenej oblasti.
• Udalosti propagáciu opadávaním.
• Aktivity, ktoré prispievajú k hojeniu rán.

V záujme obnovenia prietoku krvi v oblasti dekubitov prijať osobitné preventívne opatrenia, ktoré budú popísané nižšie.

Konkrétne formulácie dávkovej (Iruksol) sa používa na stimuláciu nekrotické más odmietnutie. Ak je to potrebné v priebehu predbežného spracovania nekrózy oblastiach bola odstránená pomocou špeciálnych nástrojov.

Potom, čo sa rana úplne zbaví od nekrotického tkaniva vykonaná ligácia s algináty (špeciálny prášok alebo obrúsky pre plnenie rany), uložiť hydrokoloidné obväzy (Gidrokol, Duoderm, Gidrosorb) a obliekanie sa hojenie rán lieky (Solcoseryl, Aktovegin, Levomekol, Levosin a atď.),

Keď komplikácie preležanín bakteriálne infekcie platí miestny antiseptické a antibakteriálne látky. Starší pacienti a pacienti s ťažkými preležaniny vykonáva antibiotiká.

Ak sa po rozsiahlej preležaniny vytvorenej defekt môže vyžadovať plast kože.

prevenciu preležanín

• Denná prehliadka kože je povinný postup, ktorý by mal prebehnúť v starostlivosti o všetky vážne chorých a zdravotne postihnuté osoby. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť oblasti kostnatých výčnelkov a okolie vystavení riziku vzniku dekubitov.

• Pre prevenciu preležanín by malo byť každé 2-3 hodín k zmene polohy pacienta na lôžku, použiť špeciálny nástroj (gumové krúžky, atď) a anti-preležanina matraca. Všetky pohyby pacienta by malo byť vykonané s veľkou starostlivosťou, aby sa zabránilo treniu alebo napínanie kože.

• Musíme používať mäkké posteľná bielizeň a oblečenie prírodných materiálov. Je žiaduce, aby odev nemal tlačidiel, zipsy a ďalšie prvky, ktoré môžu vytvárať stred vysokého tlaku na kožu.

• Je nevyhnutné udržiavať príjemnú teplotu v miestnosti - nie príliš nízko, takže pacient nie je zima, a nie je príliš vysoká, aby sa zabránilo nadmerné potenie a vzniku zaparenín, ktoré sa neskôr môžu otočiť do rany.

• Posteľná bielizeň by sa malo zmeniť v dostatočnom časovom predstihu, musia byť čisté a suché. Ak je to nutné, použite špeciálnu hygieny (savé plienky, plienky, vložky a podobne. D.).

Pripútaný na lôžko pacienti koža sa stáva tenká a je veľmi náchylná k poškodeniu, takže starostlivosť o ňu by mal byť jemný, delikátna. Silnopahnuschih nežiaduce používať kozmetiku na báze alkoholu, ktoré môžu spôsobiť alergie a podráždenie kože. S výhodou sa používajú špeciálne hygieny sparing.

Je potrebné dbať, aby pacientova koža bola vždy suché a čisté: pri potení, utrite ju mäkkou handričkou, čo najrýchlejšie odstrániť z kože prirodzený výber (výkalov, moču) vykonávať hygienu intímnych partií po každom defekácii a močenie. výmena posteľnej bielizne musí byť vykonaná s použitím špeciálnych techník, obrátil pacienta a valcovanie ju čistým obliečkami, ale v žiadnom prípade nie vytiahol z pod neho spodného prádla.

Treba tiež stimulovať pacienta sledovať pohyb a skutočnosť, že jeho sila bola mierna, vyvážená, bohatá na minerály a vitamíny, ale relatívne nekalorické z dôvodu nízkej mobility potrebné množstvo kalórií sa znižuje v takýchto prípadoch.