Uzavretá zlomenina

zatvorené zlomenina - porušenie integrity kosti bez poškodenia kože. To je obyčajný úraz, so zavretými zlomeniny sú bežnejšie otvorený. To nastane v dôsledku normálneho výskytu, cievne mozgové príhody, trestné incidente (bojuje), spadne z výšky, priemyselný alebo prírodné katastrofy, dopravné nehody, a tak ďalej. D. patologické fraktúry vyvinúť v dôsledku minimálnej expozície (napríklad prevrátenie v posteli). Uzavreté zlomeniny môže byť jedna alebo viac, kombinované, alebo nie v kombinácii s inými zraneniami: poškodenie hrudníka, TBI, tupé poranenie brucha trauma a močových orgánov. Liečba uzavretých zlomenín Trauma záberu.

Klasifikácia uzavretých zlomenín

Existuje niekoľko klasifikácie uzavretých zlomenín.

Z hľadiska príčin:

• Trauma - dôsledkom výrazných vonkajších vplyvov na kostiach neporušené.
• Patologické - spôsobené minimálny vonkajší vplyv na kosti, ktorá je ovplyvnená niektorými patologického procesu (nádor kostí, metastatické nádory iného pôvodu, tuberkulóza a t d.,).

S ohľadom na závažnosť:

• Neúplné: trhliniek a trhlín.
• Full: offset a bez posunu úlomkov.

Vzhľadom na povahu a vlastnosti zranenia:

• Cross - zlomenina priamka je kolmá k osi kosti.
• Šikmé - zlomenina línie v nejakom uhle k osi kosti.
• Pozdĺžna - lomová čiara je rovnobežná s osou kosti.
• Čelné - línia lomu sa nachádza v špirále, kostné fragmenty sú rozmiestnené vzhľadom k normálnej polohe.
• rozdrobí - jedna línia lomu je neprítomný, je iný počet jednotlivých fragmentov.
• Ovplyvnené - fragment kosti vklinený v druhej (spojené s zlomenín dlhých kostí).
• Wedge - tvoril deformácia klin pri zaklinení fragmenty (majúci zlomeniny stavcov).
• Kompresia - výška kosť je znížená, je tu malý úlomkov kostí, jeden riadok nie je zlomenina.

Vzhľadom na lokalizáciu (V dlhých kostí)

• Diafyzárne - porušované integrita strednej časti kosti.
• Epifýzy - porušované integrita konca kosti.
• Metafyzeální - integrity kosti porušená v oblasti medzi diafýzy a epifýzy.

S ohľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií:

• Nekomplikované.
• Komplikované. Možné komplikácie poškodenie vnútorných orgánov, traumatický šok, krvácajúce, osteomyelitída, infekcia rany, tuk embólia, sepsa.

Deti sa môžu tiež dôjsť k epiphysiolysis - uzavreté zlomeniny v neokostenevshey rastúcom pásme.

Príčiny uzavretých zlomenín

Dôvodom pre uzavreté zlomeniny je zaťaženie, ktoré presahuje pevnosť v ťahu kosti. Sila, potrebná k dosiahnutiu lomu závisí od konkrétnych osi pevnosti kostí a vplyvu. lomu určený vektorom pôsobiaceho zaťaženia, napríklad pri náraze osi rovnobežné kosti môže byť vytvorená alebo pozdĺžne rozdrobí zlomenina uzavretý, ale pri náraze kolmé na os kosť - priečne zlomeniny. S príslušným dopadom niektorej kosti môže zlomiť kdekoľvek, ale sú najčastejšie zlomeniny vyplývajúce z typického mechanizmu poranenia.

Poškodenie zväzku v typickom mieste - vo väčšine prípadov sa vyskytuje na jeseň, so zameraním na ruku, je častejšia u detí a starších osôb. Zlomeniny členku - obvykle vznikajú, keď strčil nohy, a najbežnejšie je zlomenina laterálneho členku a dva menej obvyklé trehlodyzhechnye zlomeniny. poškodenie chirurgická krku ramenné - Spravidla je pád na ruky, to je častejšia u starších pacientov. hip zlomenina - je tvorená na jeseň, rovnako ako v predchádzajúcom prípade, starší ľudia často trpia. nárazník zlomenina holennej kosti (Oslabenie poškodenie kostnej strednej tretine) - zvyčajne dochádza, keď náraz vozidla nárazníka.

Patologické zmeny v uzavretých zlomenín

Ak porušíte integrity kosti, rad patologických zmien, najvýznamnejšie z nich je výtlak, bolesť a krvácajúce. Príčinou bolesti je masívna stimulácia receptorov bolesti. Príčinou krvácania - manipulácia Vnútrokostné plavidiel. Objem straty krvi pri uzavretých zlomenín dosahuje významných hodnôt, pretože nádoby sú pevne fixované v kosti, ktoré sa nezrúti, ale môže byť zanesený iba trombov.

najvýznamnejšie strata krvi To nastane, keď zlomeniny panvy: V prípade poškodenia prednej polovice-krúžok - na 800 ml, pričom škody na prednej a zadnej polovice kruhu - 1,5-2 litrov, s viacerými zranenia - k 3L. Strata krvi v uzavretej zlomeniny holennej kosti sa pohybuje v rozmedzí 500-700 ml. Silné bolesti v kombinácii s masívnou straty krvi počas veľkých kostí zranenie môže spôsobiť rozvoj traumatického šoku je ohrozenie života pacienta. Krvácanie sa vyskytuje do okolitého tkaniva, krv karta formy hematóm, ktoré sa následne postupne resorbujú.

Povaha posuv závisí na úrovni poškodenia svalov a smeru prítlaku, je pripojený k fragmentom nad a pod lomové línie. Väčšie a silnejšie svaly, "ťahať" fragmenty, tým ťažšie je porovnávať a držať. Následne na mieste zlomeniny je tvorený novú kosť, a čas a pravdepodobnosť hojenie zlomenín je závislá na mieste poškodenia, druh uzavretého zlomeniny, primeranosť zodpovedajúcich fragmentov, na veku a stave postihnutého organizmu. Deti fúziu dochádza rýchlejšie u starších ľudí - pomalšie. Termín rozsah konsolidácie od týždňov až mesiacov, v mieste poranenia tvoril mozoľ.

Diagnostika uzavretých zlomenín

Rozlišovať absolútnej a relatívnej atribúty uzavretých zlomenín. Relatívna umožňujú podozrenie túto patológiu, to je absolútna jednoznačné potvrdenie. Relatívny počet funkcií zahrnuté bolesť zhoršila axiálnym zaťažení, zvyšuje edém, poruchy funkcie (poruchy obmedzenia mobility, alebo aspoň, medzné zaťaženie) a hematóm v oblasti poškodenia. Skupina pripísať absolútnu znaky patologického mobility, deformácie končatín a crepitus. Jeden alebo viac z absolútnych príznaky nemusia byť prítomné, tak, že v uzavretých zlomenín bez posunutia bez deformácie, nie je vidieť žiadne z týchto príznakov, zatiaľ čo kompresný zranenia.

Hlavné inštrumentálne metódou skúšky v uzavretých zlomenín je rádiografiu. V súlade so štandardnými pravidlami toho štúdia zahŕňa dva výstupky na obrázkoch s "capture" poškodené segmentu a dva susedné kĺby (proximálny a distálny). V niektorých lézií, tieto pravidlá zmeniť. Takže, keď krčnej zlomeniny ramien a zlomeninou bedra miesto je odstránená s jedným spojom, pričom poranenie zápästia kostí niekedy používajú ďalšie projekcie, atď

Medzi ďalšie dodatočné štúdie - CT, MRI, ultrazvuk a joint artroskopia. Posledné dve metódy sa používajú pre intraartikulárnymi lézie, CT kĺb umožňuje podrobnú štúdiu o stave kostných štruktúr, a MRI kostí možno ľahko vidieť, nielen kosti, ale aj mäkké tkanivá. Pri podozrení na sekundárne poškodenie nervov a ciev (stlačenie v dôsledku posunutia úlomkov kostí, medzery pri styku s ostrou hranou kostného fragmentu) potrebné pokyny cievna chirurgia, neurochirurgia alebo neurológom pre podozrenie na poškodenie vnútorných orgánov (napr zlomenín panvy) - Consulting urológ alebo brušnej chirurgii.

Prvá pomoc pri zatvorených zlomenín

Obeť dať anaesthetising, poškodený segment a doručená do medu. inštitúcií. Pre uzavreté fixácia zlomenín použitím špeciálnych pneumatík alebo akékoľvek voľné predmety (napríklad tyčiniek alebo tabliet) pre dlahovanie nevyhnutné stanoviť nielen v mieste zranenia, ale aj dva susedné kĺb. Zranenie chrbtice pacienta je umiestnená na tvrdom povrchu. Nezávislé pokusy premiestniť na akékoľvek uzavreté zlomenín neprijateľné, pretože táto akcia môže spôsobiť posunutie úlomkov kostí a ďalšie poškodenie okolitého tkaniva.

Liečba uzavretých zlomenín

V počiatočnej fáze, lekár vyhodnocuje stav pacienta, detekuje a predchádza možným komplikáciám (traumatický šok, stratu krvi), vykonáva anestézia vykonáva premiestniť nasleduje imobilizácia. Po premiestnení nutne strávený rentgenkontrol. Liečba uzavretých zlomenín môžu byť konzervatívne alebo operatívne. Keď konzervatívna terapia sa používa odliatky a trakčné metódy (kostrové, páska alebo lepidlo preťahovanie). na nervové poškodenie a cievy, Nie je možné vytvoriť väzbu alebo držať fragmenty operácia sa vykoná. V závislosti na vlastnostiach uzavretého fixácie zlomenín je možné vykonať perkutánna ihla, osteosyntézu nechtu, skrutky, dosky alebo pásy, alebo kompresiou rozptýlenie osteosyntézy s použitím externé fixačné zariadenie.

V súčasnej dobe je trend k zvýšeniu počtu operácií v uzavretých zlomenín. To je spôsobené tým, ako zlepšiť prevádzkové postupy, zaisťuje vyššiu pravdepodobnosť pozitívny výsledok liečby, a možnosť predčasného uvoľnenia pacientov. Tak, skeletálne trakcie s diafyzárne zlomenín tíbie sa aplikuje po dobu 4 týždňov, a následne nahradená omietky, ktoré musia nosiť po dobu 3-4 mesiacov. Pomocou zariadenia Ilizarovův možné nielen odstrániť ťažko tolerovaná pacientom pre dlhodobý pobyt v polohe na chrbte, ale aj zabezpečiť zachovanie mobility priľahlých kĺbov (členku a kolená) po dobu trvania liečby.

Pri všetkých uzavretých zlomenín platí pomocných metód: fyzikálnej terapie, fyzikálnej terapie a masáže. Trvanie obdobia obnovy a miera postihnutia zotavenie závisí od typu zranenia, veku a zdravotnom stave pacienta. Ak nie je šev je nutná operačná liečba v dlhodobom horizonte.