Zlomenina acetabula

Zlomenina acetabulum - komplikované poškodenie tvorí 15-16% z celkového počtu zlomeniny panvy. Jamka sa podieľa na tvorbe bedrového kĺbu, takže táto oblasť zranenia sú častou príčinou ťažkú ​​posttraumatickú koksartroza. Obligátne podmienkou je úspešný výsledok presné obnovenie anatomické usporiadanie kĺbovej jamky a spoľahlivé fixáciu úlomkov kostí.

Takéto zranenie sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku dopravnej nehody, aspoň - v dôsledku pádu z výšky, čo spôsobuje vysoký výskyt združených poranenia. Zlomeniny acetabula je často v kombinácii s hip dislokácie, zlomeniny krčku alebo hlavice stehennej kosti. Je tiež možné poškodenie iných oblastiach panvy (vrátane - a lámanie kontinuity panvového kruhu) zlomeniny končatiny, zlomeniny rebier, poškodenie hrudníka, TBI, brucha tupým, poškodenie obličiek a prasknutie močového mechúra. Liečba sa uskutočňuje trauma.

Anatómia a klasifikácia

Kĺbová jamka sa nachádza na križovatke troch panvovej kosti (sedacia kosť, lonovej a bedrových) a má pologuľovitý tvar. Jeho stredná časť je pripojená k hlave stehennej kosti, tvoriť bedrového kĺbu. Rozlíšiť úložisko alebo strechu, dve steny (predné a zadné) a dva stĺpce (predné a zadné) acetabula. Stĺpce poskytujú silu anatomickému formácie a sú vzájomne prepojené v sade, ktoré tvoria obrátený Y.

Všetky zlomeniny jamky v traume sa delia na jednoduché a zložité. Jednoduché zahŕňajú priečne zlomeniny, zlomeninu predného stĺpu, zlomeninu prednej steny, zadné stĺpce zlomeniny a zlomeninu zadnej stene. Pri komplexné lézie línie lomu prebieha cez dva alebo viac prvkov acetabula. Medzi komplexné zlomeniny zlomeniny zahŕňajú ako plné stĺpce zadnej priečnej zlomeniny v spojení s poškodenia zadnej stĺp, fraktúry v tvare písmena T, zlomeniny zadnej steny v kombinácii s priečnym lomu, ako aj súčasne zlomeninu zadnej steny a zadný stĺp.

Príznaky a diagnostika acetabulárních zlomenín

Pacienti sa sťažujú na bolesti v bedrách alebo slabinách. Predmet sa nachádza v nútenom polohe, pripomínajúce klinický obraz pozorované v hip dislokácie: noha je skrátená a otáča smerom von. Podpora nie je možné, pohyby sú značne obmedzené. Keď izolované poškodenie zvyčajne pacient ostáva stabilný. V kombinácii s inými zraneniami sú možné hemodynamické poruchy a vývoj traumatický šok.

K objasneniu diagnózy vykonáva prieskum panvy x-lúče a röntgenové lúče z postihnutého kĺbu v troch ďalších projekciách. Ak je to možné, pacient je odoslaný do CT panvy, pretože táto technika umožňuje presnejšie posúdenie závažnosti poranenia a povahy posunutie úlomkov kostí. Diagnostické hodnoty CT zvyšuje s poranením zadnou stĺpcov a trieštivých zlomenín. vylúčiť otvorená zlomenina Vaginálne alebo rektálne vyšetrenie. Od tohto poranenia v 30% v kombinácii s sedacieho nervu zranenia pacienti predpísané konzultácie neurológa či neurochirurga presne odhadnúť neurologický stav.

Liečenie fraktúry acetabula

Ošetrenie sa vykonáva za podmienok, pohotovosť. Taktiky liečby závisí do značnej miery od prítomnosti alebo neprítomnosti dislokácie bedrového kĺbu. V prítomnosti dislokácie produkovať jeho mimoriadnu redukcii v celkovej anestézii. Ak dislokácie tendenciu vracať sa uložiť kostrové trakciu na epicondyles stehná. Potom, keď je posunutie v oblasti strechy nie je väčšia ako 3 mm, neprítomnosť intraartikulárnymi fragmentov a udržanie zhodnosť kĺbových plôch je konzervatívna terapia - kostrové strmene pre 4-8 týždňov. Pacient je predpísané lieky proti bolesti, fyzikálnej terapie a UHF. Aby sa zabezpečilo zachovanie správnej polohy fragmentov, pri opakovanom röntgenových lúčov v priebehu času.

Indikácie pre operáciu sú hlavným intraartikulárne fragmenty, hlavný fragment zadnej steny, posunutie kostných fragmentov v oblasti depresie viac než 2-3mm a fragmentov nemožnosť retenčných kostrové trakciu. Operácia sa vykonáva v priebehu 2 týždňov po prijatí, po kompletné vyšetrenie pacienta. Predpokladom je kompenzovaný stavu pacienta.

V niektorých prípadoch, chirurgické zákroky sú vykonávané v mimoriadnych situáciách. Indikácie pre núdzové operáciu sú otvorené zlomeniny, nevpravimy zadné dislokáciu kosti stehennej, symptómy sedacieho nervu, Rozsiahla mäkkých tkanív oddelenia a posunutie hlavice stehennej kosti k stredu, v smere bedra. Chirurgické zákroky sú vykonávané len po hemodynamické stabilizácii a absencii príznakov traumatického šoku.

K fixácii kostných fragmentov v rekonštrukcii acetabula pomocou špeciálnych upínacích skrutiek a nosných dosiek. Po operácii realizuje prevencia vzdelanie krvné zrazeniny a heterotopická osifikácia. Ak je uspokojivý stav pacienta vykonaná na prípade jeho aktivácie, je priradený LFK (pasívny a aktívny pohyb v kĺbe bez axiálneho zaťaženia). Celkový náklad na postihnutú končatinu nechá po objavení rádiologických príznakov tvorby kostnej hmoty Kalus - obvykle po 8-12 týždňov. po operácii.

Vhodným konfiguráciu obnovy acetabulární predpovede pomerne priaznivé. Najčastejšou komplikáciou je heterotopická osifikácia, ktorá podľa rôznych zdrojov je vidieť na 3-69% pacientov. Vzhľadom k silnej expozície na tkaninu v priebehu operácie v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť obrna vetiev sedacieho, stehenné a sedacie vynikajúce nervu. V 7% z vytvorenej časti avaskulárna nekróza (obvykle - v prípade poškodenia zadných oblastí acetabula, problémy v dôsledku vysokých energií traumy).