Tumorov hypofýzy

tumorov hypofýzy - benígne skupina, najmenej - malígne nádory predného laloku (adenohypofýzy) alebo zadného laloku (neurohypofýzy) žľazy.

Tumory hypofýzy, podľa štatistík, tvoria asi 15% z intrakraniálneho nádorov lokalizácie. Sú rovnako často diagnostikovaná u ľudí oboch pohlaví, zvyčajne vo veku od 30-40 rokov.

Hypofýza je endokrinné žľazy, prevedenie regulačné a koordinačné funkcie vo vzťahu k niektorej z ďalších žliaz s vnútornou sekréciou. Hypofýza je umiestnený v otvore sella klinové lebky, anatomicky a funkčne pripojené k mozgu oddelenia - hypotalamu. Spolu s hypotalamus-hypofýza neuroendokrinné sústavy je zjednotená, poskytuje konzistencie homeostázy.

V hypofýze vylučujú z dvoch častí: predné - a zadné predného laloku hypofýzy - neurohypofýzy. Hormóny predného laloku, ktoré sú generované v adenohypofýzy, zahŕňajú: prolaktín sekréciu stimulujúce moloka- STH ovplyvňujúcim rast organizmu prostredníctvom regulácie proteínovej obmena- hormón stimulujúci štítnu žľazu, stimuláciu metabolických procesov v štítnej zheleze- ACTH regulačné funkcie nadpochechnikov- gonadotropných hormónov ovplyvňuje vývoj a pohlavných žliaz funkcie. Neurohypofýza vytvorený oxytocínu, ktorý stimuluje maternicovej kontraktility a adiuretín regulujúce proces reabsorpciu vody v obličkových kanálikoch.

Abnormálne proliferácie nádorových buniek vedie k vzniku nádorov, alebo predné a zadné karta hypofýzy hormonálna nerovnováha. Niekedy klíčiť v oblasti hypofýzy meningiom - opuch mozgu je postihnutá obolochek- menej železa projekciou metastatické malígny nádor inej stránky.

Príčiny nádorov hypofýzy

Platné dôvody pre vývoj nádorov hypofýzy nie sú úplne objasnené, aj keď je známe, že niektoré typy nádorov, môže byť spôsobené genetiky.

Faktory predisponujúce na nádory hypofýzy zahŕňajú CNS, chronickej zápal dutín, poranenie hlavy, hormonálne zmeny (vrátane tých, ktoré majú predĺžené užívanie hormonálnych činidiel), nepriaznivé účinky na plod počas tehotenstva.

Klasifikácia nádorov hypofýzy

Nádory hypofýzy sú odstupňované v závislosti od ich veľkosti, anatomické umiestnenie, endokrinné funkcie, je možné mikroskopické farbenie, a tak ďalej. D.

V závislosti na veľkosti nádorov vylučovať mikroadenómov (menej ako 10 mm v priemere) a maximálnu makroadenómov (pri maximálnom priemere 10 mm), hypofýzu.

Lokalizácia železa rozlíšiť nádory adenohypofýzy a neurohypofýzy. Nádory hypofýzy topografia vzhľadom k Sella a jeho okolité štruktúry endosellyarnymi (ide za hranice tureckého sedla) a intrasellyarnymi (umiestneného v Sella).

Vzhľadom k tomu, nádor hypofýzy histologické štruktúra rozdelená do zhubných a nezhubných nádorov (adenóm). Adenómy pochádzajú z žľazovej tkaniva predného laloku hypofýzy (adenohypofýzy).

Podľa funkčnej aktivity nádorov hypofýzy sa delí na hormonálne neaktívne ( "nemé" insidentalomy) a hormonálne aktívnych adenómov (produkujúcich konkrétny hormón), ktoré sa nachádzajú v 75% prípadov.

Medzi hormonálne aktívne nádory hypofýzy vylučujú:

• somatotropic adenóm
• somatotropinoma - nádor hypofýzy, syntetizovať rastový hormón - hormón rosta-

• prolaktín adenóm
• prolaktinóme - nádor hypofýzy, hormón syntetizovať prolaktin-

• kortikotropnaya adenóm
• kortikotropinomy - nádor hypofýzy sekretující ACTH, ktorý stimuluje funkciu kôry nadpochechnikov-

• tirotropnaya adenóm
• tirotropinoma - nádor hypofýzy secernujúcich tirotropny hormón, ktorý stimuluje funkciu štítnej žľazy zhelezy-

Folltropinprodutsiruyuschie lyutropinprodutsiruyuschie alebo adenómy (Gonadotrophins). Tieto nádory hypofýzy vylučujú gonadotropínov stimulujú funkciu gonád.

Hormonálne neaktívne prolaktinóm hypofýzy a nádory sú najčastejšie (35% prípadov, v tomto poradí) a somatotropinprodutsiruyuschie ACTH-produkujúce adenóm - 10 až 15% všetkých prípadov nádorov hypofýzy, iné nádory vytvorené len zriedka.

Tým mikroskopických vlastností odlíšiť hypofýzy chromofobní nádory (hormonálne neaktívne adenómov) acidophilus (prolaktinóm, tirotropinomy, somatotropinomy) a bazofilov (gonadotropinomie, kortikotropinomy).

Vývoj hormonálne aktívne nádory hypofýzy, ktoré produkujú jeden alebo viac hormónov môžu viesť k centrálne hypotyreózy, Cushingov syndróm, akromegália alebo gigantizmus a t. d. Poškodenie kletkok sa vyrábajú adenómov rastového hormónu môžu spôsobiť stav gipopituarizma (Porucha hypofýzy).

Asi 20% pacientov má asymptomatické hypofýzy nádory, ktoré sú detekované len pri pitve. Klinické prejavy nádorov hypofýzy závisí na hypersekrécia hormónu, veľkosť a rýchlosť rastu adenómu.

Symptómy tumorov hypofýzy

So zvyšujúcou sa hypofýzy nádory objavia príznaky endokrinný a nervovej sústavy.

Somatotropinprodutsiruyuschie adenóm hypofýzy vyvolávajú u dospelých akromegália a gigantizmus pokiaľ sa objavia u detí.

Prolaktín adenómy vylučujúcimi sa vyznačujú pomalým rastom, ktoré sa prejavujú amenorea, gynekomastia a galaktorei. Ak sa takéto defektné tumorov hypofýzy produkovať prolaktín, klinické prejavy môžu byť prítomné.

ACTH-produkujúce adenóm stimuluje sekréciu hormónov nadobličiek a vedie k rozvoju Cushing (Cushingovho choroba). Obvykle sú tieto adenómy rastú pomaly.

Tirotropinprodutsiruyuschie adenómy často sprevádzajú pre hypotyreózy (poruchy štítnej žľazy). Môžu spôsobiť tvrdohlavý tyreotoxikóza, extrémne odolné voči lekárskej a chirurgickej liečbe.

Gonadotropné adenómy syntetizujúcu pohlavných hormónov u mužov viesť k rozvoju gynekomastia a impotencia, ženy - do nepravidelná menštruácia a maternicové krvácanie.

Zvýšenie veľkosti nádoru prejavov hypofýzy vedie k vývoju nervového systému. Vzhľadom k tomu, hypofýzy anatomicky priliehajúce k optickej chiasm (skríženie zrakového), potom sa s rastúcou veľkosťou z adenómu do 2 cm v priemere vývoju zraku: strata zorného poľa optického nervu edém papily a atrofia, čo vedie k poklesu až k slepote.

Veľký adenóm hypofýzy príčinou kompresie kraniálnych nervov, sprevádzanej príznakmi nervového systému: bolesti hlavy- dvojité videnie, ptóza, nystagmus, očné pohyby obmedzenia yablok- kŕče- ťah nasmork- demencie a zmeny lichnosti- zvýšený vnútrolebečný tlak, krvácanie v hypofýze s rozvojom akútnej kardiovaskulárne ochorenia. Po dokončení procesu zapojení v hypotalame môžu vyskytnúť epizódy poruchy vedomia.

Zhubné nádory hypofýzy, sú veľmi zriedkavé.

Diagnostika nádorov hypofýzy

Nevyhnutné štúdie s podozrením na nádor hypofýzy sú dôkladné a hormonálne oftalmologické vyšetrenie, Neuroimaging adenóm.

Moč a obsah krvi hormón umožňuje nastaviť typ nádoru hypofýzy a rozsah jeho činnosti.

Očné vyšetrenie zahŕňa posúdenie ostrosti a zorného poľa, súdiac zapojenie do procesu optických nervov.

Neuroimaging hypofýzy nádory umožňuje Rádiografia lebky a sella zónu, MRI a CT mozgu.

Rádiograficky môže byť stanovená zvýšením veľkosti Sella a erózii svojej spodnej časti, rovnako ako zvýšenie dolnej čeľuste a dutín, zahusťovanie kostí lebky a expanziu medzizubných priestorov.

Použitie MRI mozgu vidieť hypofýzy priemer nádoru menší ako 5 mm. Počítačová tomografia potvrdila prítomnosť adenómov a presnými rozmermi.

Keď macroadenomas cerebrovaskulárne angiografia indikuje vytesnenie krčnej tepny a umožňuje diferenciáciu nádoru hypofýzy s intrakraniálnych vydutín.

Pri analýze mozgovomiechového moku môže byť stanovená zvýšenú úroveň proteínov.

Liečba nádorov hypofýzy

K dnešnému dňu, liečba nádorov hypofýzy endokrinológie používa chirurgické, žiarenie, a drogovej techník. Pre každý druh, je tu zvláštne tumorov hypofýzy, najvhodnejšia možnosť liečby, ktorý je zvolený endokrinológ a neurochirurga.

Najúčinnejšia je chirurgické odstránenie nádoru hypofýzy. V závislosti na veľkosti a umiestnenia adenómu vykonávať buď jeho čelný odstránenie prostredníctvom optického zariadenia, alebo prostredníctvom klinu resekciou kosti lebky. Chirurgické odstránenie nádoru hypofýzy doplnené radiačnou terapiou.

Hormonálne neaktívne mikroadenómov spracuje s radiačnou terapiou. Rádioterapia ilustrovaný prípadom kontraindikáciou pre chirurgiu, rovnako ako pre starších pacientov.

Po operácii vykonávať substitučnú terapiu hormónu (kortizón, hormóny štítnej žľazy alebo pohlavia), ak je to nutné - metabolizmus korekčné elektrolytu a inzulín.

Z liekov používaných agonista dopamínu (kabergolín, bromokriptín), ktorý spôsobuje vrások prolaktin- a ACTH hypofýzy nádory a cyproheptadinu, znižovanie hladiny kortikosteroidov u pacientov s Cushingovým syndrómom.

Alternatívny spôsob liečby nádorov hypofýzy je zmrazenie miesto tkaniva pomocou sondy vložený cez zúženú kosti.

Prognóza nádorov hypofýzy

Ďalšie prognózu nádorov hypofýzy je do značnej miery na veľkosti adenómov, možnosť úplnej resekcie a hormonálnej aktivity.

Pacienti s prolaktinómov a somatotropinomy úplné obnovenie hormonálne funkcie pozorované vo štvrtine prípadov, adrenokortikotropinprodutsiruyuschih adenómy - v 70-80% prípadov.

Makroadenómov hypofýzy väčšie ako 2 cm, nemôže byť úplne odstránené, ale ich možnú recidívu v priebehu 5 rokov po operácii.