Hypofýzy adenóm

Hypofýza leží v Sella otvore na baze lebečnej. To má 2 časti: predné a zadné. Adenóm hypofýzy - nádor hypofýzy, pochádzajúce z tkaniva predného laloku. Vyrába 6 hormóny, ktoré regulujú funkciu žliaz s vnútornou sekréciou: tyreotropín (TSH), rastový hormón (STH), folitropínu, prolaktínu, lutropín, a kortikotropín (ACTH). Podľa štatistík adenóm hypofýzy je asi 10% všetkých intrakraniálnych nádorov vyskytujúcich sa v neurologické praxi. Najbežnejším adenóm hypofýzy sa vyskytuje v strednom veku (30-40 rokov).

Klasifikácia adenómu hypofýzy

Klinické Neurology adenómy hypofýzy delia do dvoch hlavných skupín: hormonálne neaktívne a hormonálnej aktivity. Prvá skupina adenómu hypofýzy nemá schopnosť produkovať hormóny, a preto zostáva podávať len neurológia. Adenóm hypofýzy z druhej skupiny, ako tkaniva hypofýzy, hormóny hypofýzy vyrába a je tiež predmetom štúdia pre endokrinológii. V závislosti na hormónov vylučovaných hormonálne aktívnych adenómov hypofýzy klasifikované ako: somatotropic (somatotropinomy), prolaktín (Prolaktinómy) Kortikotropnye (kortikotropinomy), štítnej žľazy (tireotropinomy) gonadotropné (gonadotropinomie).

V závislosti od ich veľkosti, adenóm hypofýzy sa môže odkazovať na mikroadenómov - nádory s priemerom 2 cm, alebo makroadenómov, ktoré majú priemer väčší ako 2 cm.

Príčiny adenóm hypofýzy

Etiológie a patogenézy adenómy hypofýzy v modernej medicíne sú predmetom výskumu. Predpokladá sa, že adenóm hypofýzy môže dôjsť pri vystavení provokujúce faktory, ako sú poranenie hlavy, CNS (tuberkulóza, neurosyfilis, brucelóza, obrna, encefalitída, meningitída, cephalopyosis, intelektuálne malárie a kol.), nepriaznivé účinky na plod počas jej vnútromaternicového vývoja. V poslednej dobe potrebné poznamenať, že adenóm hypofýzy u žien je spojená s dlhodobého užívania orálnych antikoncepčných liekov.

Štúdie ukázali, že v niektorých prípadoch adenómu hypofýzy je výsledkom zvýšenej stimulácie hypotalamus hypofýzy, ktorá je odpoveďou na počiatočný pokles hormonálnej aktivity periférnych žliaz s vnútornou sekréciou. Takýto mechanizmus výskytu adenómov môže nastať, napríklad, primárny hypogonadizmus a hypotyreózy.

Symptómy adenómu hypofýzy

Klinickým prejavom adenóm hypofýzy komplex Oftalmologické-neurologické príznaky spojené s tlakom rastúcou nádor intrakraniálnych štruktúr usporiadaných v Sella. Ak je hormonálne aktívny adenóm hypofýzy, v jej klinickom obraze v popredí môže ísť endokrinné a metabolický syndróm. Zmeny stavu pacienta často spojené s hyperproduction tropického hypofyzárneho hormónu, ako s aktiváciou cieľovom orgáne, na ktoré pôsobia. Prejavy endokrinných a metabolického syndrómu je priamo závislá na povahe nádoru. Na druhú stranu, adenóm hypofýzy môže byť sprevádzané symptómami panhypopituitarism, ktorá sa vyvíja v dôsledku zničenia tkaniva rastúce nádor hypofýzy.

Oftalmie-neurologický syndróm

Oftalmie, neurologické symptómy, ktoré sprevádzajú adenóm hypofýzy, do značnej miery závisieť od smeru a rozsahu jeho rastu. Typicky, medzi ne patrí bolesť hlavy, meniace sa výhľadu, dvojité videnie a poruchy okohybných. Bolesť hlavy v dôsledku tlaku, ktorý vyvíja na adenómu hypofýzy ephippium. To má tupý charakter, a to nezávisle na polohe tela a nie je sprevádzaný nevoľnosťou. Mať adenómu hypofýzy Pacienti sa často sťažujú, že nemôžu vždy odstrániť bolesti hlavy pomocou analgetík. Bolesť hlavy sprevádzajúce adenóm hypofýzy, obvykle lokalizované v predných a spánkových oblastí, rovnako ako za očných jamôk. Možno, že prudký nárast bolesti hlavy, ktorá je spojená s krvácaním alebo nádorovom tkanive alebo na jeho intenzívneho rastu.

Obmedzenie zorného poľa spôsobené stlačením rastúce adenómy kríženie optických nervov, ktorý sa nachádza v Sella hypofýzou. Long existujúce adenóm hypofýzy môže viesť k rozvoju atrofia zrakového nervu. Ak adenóm hypofýzy rastie v priečnom smere, s časom sa stláča vetva III, IV, VI a V hlavového nervu. Výsledkom je porušenie funkcia okulomotorického (oftalmoplegií) a dvojité videnie (diplopia). Možno, že pokles zrakovej ostrosti. Ak adenóm hypofýzy rastie spodnej Sella a zahŕňa mriežku alebo sphenoid sínus, sa u pacienta objaví prekrvenie nosovej sliznice, imitujúca kliniku zápal dutín alebo nosovej nádory. Rast adenóm hypofýzy smerom nahor spôsobuje poškodenie hypothalamic štruktúry a môže viesť k poruchy vedomia.

Endokrinné a metabolický syndróm

somatotropinoma - adenóm hypofýzy, ktorá produkuje rastový hormón u detí sa prejavujú príznaky gigantizmus, u dospelých - akromegália. Okrem charakteristických kostných zmien u pacientov sa môže vyvinúť diabetes mellitus a obezita, zväčšenie štítnej žľazy (difúzny alebo nodulárna struma), Je zvyčajne sprevádzaná funkčných porúch. často tam nadmerné ochlpenie, hyperhidróza, zvýšená mastnoty kože a vzhľad z nej bradavice, papilómy a névy. možno vývoj polyneuropatia, sprevádzané bolesti, parestézie a znížená citlivosť periférnych končatín.

prolaktinóme - adenóm hypofýzy secernujúca prolaktín. U žien, to je sprevádzané nepravidelná menštruácia, galaktorei, amenorea a neplodnosť. Tieto symptómy sa môžu tiež vyskytovať v kombinácii alebo sa vyskytujú v izolácii. Asi 30% žien trpí prolaktinóm mazotok, akné, hypertrichóza, mierna obezita, anorgazmia. Muži v popredí zvyčajne idú Opthalmo-neurologické príznaky, proti ktorým je galaktorea, gynekomastia, impotencia a zníženie libida.

kortikotropinomy - adenóm hypofýzy, ktorá produkuje ACTH zistené v prakticky 100% z Cushingovho choroba. Prejavuje opuchom klasické symptómy Cushing, posilnená pigmentácie kože v dôsledku zvýšenej produkcie, spolu s ACTH a melanocyty stimulujúci hormón. Existujú duševné poruchy. Charakteristickým rysom tohto druhu je tendencia adenómy hypofýzy k malígnej transformácii nasledované metastáz. Raný vývoj vážnych endokrinné poruchy prispieva k identifikácii nádoru až do Opthalmo-neurologických príznakov spojených s zvyšuje.

Tireotropinoma - adenóm hypofýzy secernujúca TSH. Pokiaľ sa jedná o primárny charakter, sa prejavuje symptómami hypertyreóza. Ak existuje druhá, potom je hypotyreóza.

gonadotropinomie - adenóm hypofýzy, produkujúce gonadotropné hormóny, má nešpecifické príznaky a je detekovaná prevažne prítomnosti typických Opthalmo-neurologické príznaky. Vo svojej klinickej hypogonadizmu môže byť spojená s galaktoreou spôsobených hypersekréciou prolaktínu adenómy tkanív obklopujúcich hypofýzu.

Diagnóza adenómu hypofýzy

Pacienti s adenómu hypofýzy sprevádzané výraznou Oftalmologické neurologického syndrómu zvyčajne obrátiť na neurológa alebo očného lekára. Pacienti, u ktorých sa objaví endokrinný a metabolický syndróm adenóm hypofýzy, často prichádzajú na recepcii k endokrinológa. V každom prípade, u pacientov s podozrením na adenómu hypofýzy by mali byť skúmané všetkými tromi odborníkmi.

Aby bolo možné vykonávať röntgenové zobrazovacie adenóm Sella, ktorý identifikuje vlastnosti kostí: osteoporóza sa zničením tureckej chrbát, typický dvukonturnost jeho dolnej časti. Pnevmotsisternografiyu navyše použité, ktorý určuje korekčné chiasmatic nádrže zo svojej normálnej polohy. Presnejšie údaje možno získať pri CT lebky a mozgu MRI. Avšak, asi 25-35% z adenómov hypofýzy sú tak malé rozmery, že ich vizualizácie nie je možná ani s modernými zobrazovacími schopnosťami. Ak existuje dôvod sa domnievať, že adenóm hypofýzy rastie smerom k sinus cavernosus vymenovať drží mozgovú angiografiu.

Dôležité pri diagnostike majú hormonálnej štúdií. Stanovenie koncentrácie hormónov hypofýzy v krvi sa vyrába konkrétna rádiologických. V závislosti od príznakov a správanie niektorých hormónov produkovaných periférnych žliaz s vnútornou sekréciou: kortizol, T3, T4, prolaktín, estradiol, testosterón.

Ochorenie očí, ktoré sprevádzajú adenóm hypofýzy, detekovanej oftalmologické vyšetrenie, perimetrii, testovanie zrakovej ostrosti. Ak chcete vylúčiť očné choroby vyrábať očné pozadie.

Liečba adenómu hypofýzy

Konzervatívna liečba sa používa hlavne vo vzťahu k prolaktínu malý. To sa vykonáva prolaktínu antagonistu, ako je bromokriptín. Pre prípadné drobné adenómy použiť metódy radiálneho dopadu na nádor: gama-terapiu, externé ožarovanie alebo protónová terapia, Stereotaxický radiochirurgie - podávanie rádioaktívnych látok priamo do nádorového tkaniva.

Pacienti, u ktorých adenóm hypofýzy je veľký a / alebo sprevádzaný komplikácií (krvácanie, rozmazané videnie, tvorenie cýst), musí prejsť konzultácia neurochirurga na zváženie chirurgických možností liečby. Chirurgické odstránenie adenómu môže byť vykonaná transnazálnych cestu pomocou endoskopickej techniky. Makroadenómov byť odstránené transkraniálna cestu - cez kraniotómie.

Predpoveď adenóm hypofýzy

Adenóm hypofýzy týka benígne nádory, ale so zvýšením veľkosti, ktorú, rovnako ako iné nádory mozgu, malígny preberá v dôsledku stlačenia okolitých anatomických štruktúr. Veľkosť nádoru je tiež vzhľadom na možnosť úplného odstránenia. Hypofýzy priemer adenóm väčší ako 2 cm je spojená s pooperačnou opakovania pravdepodobnosti, ktorá sa môže vyskytnúť počas 5 rokov po odstránení.

Prognóza adenóm tiež závisí od jeho typu. Takže keď mikrokortikotropinomah u 85% pacientov má úplnú obnovu funkcie žliaz s vnútornou sekréciou po chirurgickej liečbe. U pacientov s prolaktinóm somatotropinomy a toto číslo je oveľa nižšia - na 20-25%. Podľa niektorých zdrojov, v priemere po obnovení chirurgii je vidieť u 67% pacientov, a opakovanie je asi 12%. V niektorých prípadoch je krvácanie dochádza v adenómu self-healing, najčastejšie pozorované u prolaktinómov.