Akútna vírusová hepatitída

Akútna vírusová hepatitída s parenterálnej prenosovej ceste (B, C, D), sú najzávažnejšie infekčné patológie v Rusku. Zapisujú ročne tisíce nových prípadov vysoký stupeň zdravotného postihnutia a chronického proces vedúci k hľadaniu nových metód diagnostiky a liečby tejto patológie. Hlavným problémom akútnej vírusovej hepatitídy je, že pacient je najviac infekčné preicteric štádiu, kedy neexistuje prakticky žiadne príznaky.

Akútna vírusová hepatitída prenáša fekálno-orálnou cestou (A, E, F), sú veľmi náchylné predškolských detí a osôb v produktívnom veku. Táto skupina akútnej hepatitídy vlastné sezónnosti a periodicity. Hepatitída A, E a F je vytvorený a odolný celoživotné imunita. Infikované akútnej vírusovej hepatitídy B, C, D, G, SAN, TTV je možné rôznymi spôsobmi: parenterálna, pohlavie, vertikálne (na plod počas tehotenstva), kontaktná-domácnosti. Infekcia týchto foriem patológie subjektu absolútne všetky vekové kategórie, v priebehu choroby nemajú sezónnosti a periodicity. Imunita je tiež vytvorený život. Akútna vírusová hepatitída vedie k obnove alebo vstúpi chronická forma do troch mesiacov.

Príčiny akútnej vírusovej hepatitídy

Akútna vírusová hepatitída spôsobená ich typy vírusov (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, ťažkých nákladných vozidiel, HTTV, HSANV), alebo ich kombinácie. Pôvodcovia hepatitídy B a TTV v podstate zahŕňajú deoxyribonukleovej kyseliny, zvyšok - ribonukleová kyselina. Vírusy s enterálnej prenesením (A, E) sú najmenej citlivé na koróznych faktory životného prostredia a vírusu hepatitis B Väčšina piliere - to vydrží aj dlhší var (dlhšie ako 10 minút).

Vírusy, ktoré majú fekálne-orálnou cestou prenosu (A, E, F), po požití migrujú do čreva na prvý, a potom pečene, kde sa a začnú sa množiť, so súčasnou opäť klesajúci žlčou do čreva. Prítomnosť vírusu orgánov v krvi aktivuje imunitný systém, čím sa začnú produkovať protilátky, ktoré sa zastaviť replikáciu vírusu. Táto skupina akútnej vírusovej hepatitídy líši dostatočnú odolnosť odpovede na infekciu, takže majú dobrú prognózu a dobrú citlivosť na liečbu.

Patogenéza akútnej vírusovej hepatitídy parenterálnej prevodu je zložitejšia. Vírusová replikácia vo výsledkoch pečeňových k aktivácii autoimunitných procesov, ktoré majú škodlivé účinky na pečeň, s postupným prechodom ochorenia do chronickej formy. V priebehu akútnej hepatitídy B, C, D, F, G, SAN, TTV zvyčajne ťažké, často fulminantná (blesku) forme, najmä keď infikovaných tehotných žien počas posledného trimestra.

U hepatitídy A, E, F, nedodržiavanie hygieny predurčuje Hudobné úprava parenterálnej formy akútnej vírusovej hepatitídy - promiskuitný, transfúziu nedostatočne kontrolujú, a nekarantinizirovannyh krvných produktov, použitia injekčných drog, navštívte nechtov a tetovanie salóny, zubné kliniky s pochybnou povesťou, Spoločné používať produkty pre starostlivosť (najmä britvy).

Akútne vírusové hepatitídy sú klasifikované podľa nasledujúcich parametrov:

• Etiológiou: hepatitída A, B, C, D, E, F, G, SAN, TTV, neznámej etiológie.
• Adrift: subklinického forma, s typickou klinickým obrazom, vymazal forma anicteric a cholestatická.
• Podľa závažnosti: mierny priebeh, stredne závažné a fulminantná (malígny) vnútri.

Príznaky akútnej vírusovej hepatitídy

V priebehu ochorenia je členená do piatich obdobie: inkubačné, preicteric kríza obdobie, postzheltushny a počas rekonvalescencie. Ďalej, klinický obraz sa môže líšiť v závislosti od konkrétneho typu vírusu, stupňa závažnosti patologického procesu, foriem ochorení.

počas inkubácie perióda Ak je aktívny replikáciu vírusu, bez klinických príznakov. Prvé klinické príznaky konzistentné top predzheltushnogo obdobie, počas ktorých existuje niekoľko syndrómy: katarálnej (prekrvenie v krku, horúčka, zimnica, nádcha) - hepatitída A, E dyspepsia - v hepatitíde A a E, TTV- asthenovegetative - podľa všetkého druhu gepatitov- artralgichesky (bolesti kĺbov, vyrážka okolo nich), - s hepatitídou B, D, niekedy hemoragická C- (petechiae v koži, krvácanie, krvácanie z nosa) A brucha (bolesti brucha, napätie prednej brušnej steny) - veľmi zriedka v hepatitídy B. Na konci tejto doby, pečeň zväčšuje, stáva sa hustá, tmavý moč, výkaly a farbu.

počas žltačka obdobie ikterichnost kože a sliznice sa postupne zvyšuje počas 3-5 dní, zostáva asi 10 dní a potom sa postupne znižuje. Pečene a sleziny zvýšil vo veľkosti. Príznaky intoxikácie s vývojom žltačky sa postupne znižuje. Na vrchole výšky príznakov môže vyvolať svrbenie. Žltačku obdobie trvá asi dva týždne, maximálna dĺžka - do troch mesiacov. Postzheltushny obdobie Je charakterizovaný postupným vymiznutím žltačky, ale enzymatická aktivita zostáva zvýšená. rekonvalescencia obdobie môže trvať až šesť mesiacov, pričom počas tejto doby dochádza k postupnému normalizácii všetkých parametrov.

Popísané vyššie je typický klinický obraz akútnej vírusovej hepatitídy. Subklinického forma choroby nemá žiadne zjavné príznaky, obvykle je diagnóza vystavená kontaktnej osoby zvýšením aktivity enzýmov a pozitívne sérologické testy. Anicteric forma vyznačuje nedostatkom farby pleti zmien, moču a stolice. Aktivita enzýmu sa zvýši niekoľkonásobne, ale hladina bilirubínu nie je výrazne vyrastaet- zväčšená pečeň. Vymazané forma sa prejavuje krátkym farbenie kože a zmeny farby moču a výkalov (pre nie viac ako 3 dni), mierne zvýšenie pečene a bilirubínu. Cholestatická forma má obvykle strednej závažnosti, žltačka veľmi intenzívne a trvá od pol až štyroch mesiacov, sprevádzané svrbením. Moč je veľmi tmavo sfarbená stolica úplne. Čísla bilirubín sa zvyšuje významne zvýšené ukazovatele aktivity smerujúce k cholestasia (Alkalické fosfatázy, cholesterolu, aldolázy).

v prípade akútneho vírusová hepatitída A Inkubačná doba trvá 10-45 dní. Preicteric obdobie trvá asi týždeň, objavia príznaky prechladnutia, dyspepsia, únava. Akonáhle výška (objaví sa žltačka), intoxikácia javy sú významne znížené, zlepšenie zdravia. Žltačka nie je uložených viac ako týždeň v priemere, alebo dva. Hepatitída A je len zriedka sa vyskytuje v ťažkej forme, zvyčajne mierne až stredne závažné. Vírusu a prechod na chronickej formy hepatitídy A nie sú typické.

V akútnej vírusovej hepatitídy B inkubačnej dobe je oveľa dlhšia, - od 45 do 180 dní. Choroba sa vyvíja postupne, až do obdobia výšky príslušného o bolesti kĺbov a brucha pacienta. V priemere do dvoch týždňov od žltačky sa objaví na tomto pozadí sa pacientov stav výrazne zhoršuje. Ikterické sfarbenie kože a sliznice sa konala najmenej mesiac. Počas akútnej hepatitídy B zvyčajne ťažký. Pre choroby charakterizované tvorbou vírusové infekcie, prechod do chronickej formy v 1/10 pacientov. V budúcnosti môžu byť detekované u týchto pacientov cirhóza, hepatocelulárny karcinóm.

Inkubačná doba akútnej vírusovej hepatitídy C od 15 dní do troch mesiacov. Preicteric obdobie zvyčajne vymazané, môže byť charakterizovaná únavou, dyspepsia, bolesti brucha a kĺbov. Nástup zvyčajne akútne, so žltačkou a príznaky intoxikácie syndrómu sú mierne. Akútne vírusové hepatitídy C je vlastný mierne až stredne závažné bez klinických príznakov. Viru nie je nezvyčajné. Patológia takmer 70% prípadov stáva chronickou a končí cirhóza, tvorbu hepatokarcinomu.

hepatitída D Môže sa vyskytovať v dvoch formách: coinfection (simultánne infekcia vírusom hepatitídy B a D), alebo (superinfekcia infekcie u pacientov hepatitídy D, ktorý už trpí vírusom hepatitídy B, alebo ktorá je nosičom). Pre koinfekcie sa vyznačuje inkubačnú dobu šiestich týždňov do šiestich mesiacov. Akútne nástup choroby, klinický obraz dochádza preicteric a žltačka obdobie. Obnova trvá dlho vírusu a chronickej formy ochorenia sú vytvorené na jednu desatinu pacientov. V prítomnosti superinfekcie inkubácie prebieha rýchlo (počas 15-50 dní), a to pre veľmi ťažké, zvlnený, často vedie k úmrtiu. Prežívajúcich pacientov s chronickou formu malignity vyvinie u viac ako 90% prípadov.

doba replikácie (inkubácie) vírusy v akútnej vírusovej hepatitídy E To trvá od desať dní do šiestich týždňov. Charakterizovaný akútnym nástupom do syndrómu preicteric obdobia artralgichesky a bolesti brucha dominujú klinický obraz. Choroba je zvyčajne mierne, žltačka nesprevádza ťažkú ​​intoxikáciu. Vírusová hepatitída E najčastejšie vedie k rozvoju fulminantnej formy ochorenia u tehotných žien, pokiaľ došlo k infekcii v poslednom trimestri tehotenstva. Infekcia vírusom nevyvíja do chronickej formy neprejde.

Diagnostika akútnej vírusovej hepatitídy

konzultácie gastroenterológ umožní predklinické forma určiť stupeň závažnosti a doba akútnej vírusovej hepatitídy. Stanoviť presné etiologické formy akútnych vírusových hepatitíd špeciálne laboratórne testy menovaných. K tomuto stanovenie hladín protilátok produkovaných (IgM, IgG) v krvi pomocou ELISA, vírusovej DNA a RNA v biologických tekutinách pomocou PCR. Tak detekciu hepatitídy A, B, C, D, E. špecifické diagnostiky druhý hepatitídy v súčasnosti iba realizovaný v praktickom laboratóriu.

Nešpecifické diagnostika na stanovenie stupňa aktivity a závažnosti vírusovej infekcie pečene. Za týmto účelom vykonáva pečeňové testy, na stanovenie hladiny bilirubínu a jeho frakcie, protrombín, fibrinogén, AST, ALT, alkalickej fosfatázy, aldolázy antitrypsínu. V Analýza moču je registrovaný nárast priameho bilirubínu, zníženie urobilín. Vo výkaloch výrazne znižuje úroveň stercobilin. Pre viac informácií, na stanovenie presnej diagnózy a závažnosť procesu poskytuje ultrazvukové vyšetrenie pečene a žlčníka, MRI pečene a žlčových ciest, SPECT pečene, pečeňovej biopsie.

Liečba a prevencia akútnej vírusovej hepatitídy

Všetci pacienti s akútnou vírusovej hepatitídy (iné ako hepatitídy A mierne) vyžadujú hospitalizáciu na infekčné nemocnicu. Základná liečba zahŕňa racionálne cvičenia, diéty, alebo №5 5a zodpovedajúce závažnosti liečby ochorení.

Vzhľadom k tomu, liekov predpísaných a holekinetiki spazmolytiká, multivitamín, detoxikačné látky, inhibítory proteázy, hormonálne a antibakteriálne činidlá, znecitlivujúce činidlá a gepatoprotektory. V hepatitídy B, C a D, s použitím antivírusová činidla a interferóny.

Prevencia akútnej vírusovej hepatitídy môže byť nešpecifické (zamerané na prevenciu infekcie) - kontrolu nad hygienickom stave potravín, vody, dodržiavanie hygienických a protiepidemických režimu, včasnú detekciu a izoláciu pacientov s akútnou vírusovou hepatitídou. Špecifická prevenciou je očkovanie obyvateľov v ohrození.

Prognóza hepatitídy A, E priaznivé. Prenos hepatitídy s parenterálnej cestou často stávajú chronickými, v priebehu času, pacienti by mali byť vidieť na oddelenie gastroenterológie a hepatológia. Akútna vírusová hepatitída môže viesť k smrti.