Cholestasia

Cholestáza - spomalenie alebo zastavenie uvoľňovanie žlče, spôsobenú porušením jeho syntézy pečeňových buniek, alebo prerušenie žlčových transportu žlčových ciest. Prevalencia syndrómu je priemer - asi 10 prípadov na 100.000 obyvateľov ročne. Táto patológie je častejšie diagnostikovaný u mužov po 40 rokoch. Samostatný tvar syndróm - cholestáza gravidných, ktorého frekvencia z celkového počtu hlásených prípadov je približne 2%. Problémy Naliehavosť spôsobené ťažkostí diagnostikovaní patologický syndróm, identifikovať primárne odkaz patogenézy a ďalej racionálne selekčný režim. Konzervatívna liečba cholestáza syndrómu gastroenterológov sa zaoberajú, a keď je potrebné, aby chirurgia - chirurgovia.

Príčiny a klasifikácia cholestázou

Etiológie a patogenézy cholestázy určuje mnoho faktorov. V závislosti od dôvodov možno identifikovať dve hlavné formy: mimopečeňový a intrahepatálna cholestázu. Extrahepatálnej cholestáza je tvorený mechanických obštrukcie kanály, z ktorých najčastejšie príčinnú faktorom vyčnievajú kamene žlčových ciest. Intrahepatálna cholestáza sa vyvíja v ochorenie hepatocelulárny systéme, čo vedie k poškodeniu alebo intrahepatickej potrubie spája oba odkazy. V tejto podobe žiadna prekážka a mechanickému poškodeniu žlčových ciest. V dôsledku toho intrahepatálna tvar ďalej rozdelené do nasledujúcich podtypov: hepatocelulárny cholestáza, v ktorom je strata gepatotsitov- kanálikový tečúcou lézie ekstralobulyarny membrána dopravných systémov spojených s poruchou epitelové štruktúry protokov- zmiešané cholestázy.

V zobrazení na báze cholestáza syndrómu je jeden alebo viac mechanizmov: žlč dodanie zložky do krvného obehu v prebytku množstve, pokles alebo nedostatok to v črevách, je účinok na žlčových kanálikov bunkách a pečeňových buniek. V dôsledku toho, žlč vstupuje do krvného obehu, čo spôsobuje výskyt symptómov a poškodenia iných orgánov a systémov.

V závislosti na charaktere a závažnosti cholestázou sa delia na akútne a chronické. Aj tento syndróm môže nastať v icterickými a anicteric forme. Ďalej identifikovať niekoľko typov: čiastočný cholestáza - sprevádzaný poklesom žlčové sekrécie dissotsianny cholestázy - sa vyznačuje tým, oneskorenie jednotlivých zložiek žlče, celková cholestázy - toky s poruchou žlčové vstupu do dvanástnika.

Podľa modernej gastroenterológiu, čo vedie k výskytu cholestáza pečeňové poškodenie významu vírusového, toxického, alkoholických a liečivý povahy. Tiež pri tvorbe patologickými zmenami významnú rolu hrať zlyhanie srdca, metabolické poruchy (cholestáza gravidných, cystická fibróza a ďalšie) a poškodenie interlobulárnych intrahepatického žlčovodu (primárna biliárna cirhóza a primárne sklerotizujúca cholangitída).

príznaky cholestázy

S týmto patologického syndrómu prejavu a patologické zmeny sú spôsobené prebytkom žlče v hepatocytoch a trubičiek. Stupeň príznakov závisí od dôvodu, ktorý spôsobil cholestázu, závažnosť pečeňové toxicita tubulárnych buniek, a v dôsledku porušenia žlči dopravy.

Pre akákoľvek forma cholestázy je charakterizovaná radom bežných príznakov: zväčšenie pečene, bolesti a nepohodlie pod pravým rebrom oblasti, svrbenie, aholichny (zmenenú farbu) stolica, tmavý moč, poruchy tráviaceho procesu. Charakteristickým rysom je zosilnenie svrbenie v noci, alebo po kontakte s teplou vodou. Tento príznak ovplyvňuje psychický komfort pacientov, čo spôsobuje podráždenosť a nespavosť. So zvyšujúcou sa závažnosť patologického procesu a úrovne obštrukcie kalibri stráca farbu do plného bielenie. Stoličky, zatiaľ čo zrýchľuje, stáva kvapalina a páchnuce.

Deficit v čreva žlčových kyselín, ktoré sa používajú na absorpciu vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, K, D), vo výkaloch zvýšené hladiny mastných kyselín a neutrálneho tuku. Vzhľadom k malabsorpciou vitamínu K pri spomalený priebehu ochorenia u pacientov zvýšenej zrážanlivosti, ktorá sa prejavuje krvácavých porúch. Nedostatok vitamínu D vyvoláva zníženie hustoty kostí, čo vedie k narušenej pacientov bolesti v končatinách, chrbtice, spontánna zlomeniny. Predĺžené absorpcie vitamínu A je nedostatočná znižuje ostrosť videnia, a tam je day-slepota, Prejavený zhoršenie oko, aby sa prispôsobili tme.

V chronickom priebehu procesu sa jedná o porušenie výmeny medi, ktorý sa hromadí v žlči. To môže vyvolať tvorbu väzivového tkaniva v orgánoch, vrátane pečene. Zvýšením hladiny lipidov a začína tvorbu xantómy xanthelasma, spôsobená ukladaním cholesterolu pod kožu. Xantom majú charakteristický miesto na koži viečok, pod prsiami, krk a chrbát, na palmárno ploche kief. Tieto útvary vznikajú v trvalé zvýšenie hladiny cholesterolu po dobu troch mesiacov alebo dlhšie, zatiaľ čo normalizáciu jeho hladiny možné self-vyhynutia.

V niektorých prípadoch sú tieto príznaky mierne, takže je ťažké diagnostikovať Cholestáza syndróm a prispieva k dlhej dobe trvania patologického stavu - od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Určitý podiel pacientov, ktorí vyhľadávajú liečbu svrbenie dermatológ, ignoruje zvyšok príznakov.

Cholestáza môže spôsobiť vážne komplikácie. Keď doba žltačka viac ako tri roky vo väčšine prípadov tvorené zlyhanie pečene. Vďaka dlhodobej a nekompenzovaného prúdu dochádza pečeňové encefalopatia. Malý počet pacientov v prípade neexistencie včasnej racionálnej liečby sa môže vyvinúť sepsa.

diagnóza cholestázy

gastroenterológ konzultácia odhalí charakteristické znaky cholestázy. Ak sa vezme o histórii, je dôležité definovať obmedzenie symptómov, rovnako ako stupeň ich závažnosti a vzťahu k iným faktorom. Na vyšetrenie, pacient je určená prítomnosťou žltačky kože, slizníc a skléry rôznej závažnosti. Posudzuje stav pokožky - prítomnosť poškriabaniu, Xanten a xanthelasma. Prostredníctvom pohmat a bicie odborník často ukazuje, zväčšená pečeň veľkosti, jeho mäkkosť.

Výsledky všeobecného analýzu krvi môžu byť označené anémia, leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. V biochemickej analýze krvi odhalila hyperbilirubinémia, hyperlipidémia, presahujúca úroveň aktivity enzýmov (ALT, AST a alkalickej fosfatázy). Analýza moču umožňuje vyhodnotiť prítomnosť v nej žlčových farbív. Dôležitým bodom je určiť povahu autoimunitného ochorenia detekciou pečeňových lézií autoimunitných markerov: mitochondriálnej, antinukleárne protilátky a protilátky, na bunky hladkého svalstva.

Inštrumentálne metódy majú za cieľ objasniť stav a veľkosť pečene, potrubia žlčníka a vizualizáciu určenie ich veľkosti, detekcia obštrukcie alebo zúženie. Ultrazvukové vyšetrenie pečene umožňuje potvrdiť zvýšenie jeho veľkosti, reštrukturalizáciu žlčníka a kanáliky porážky. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia účinná pre detekciu kamene a primárnej sklerotizujúcej cholangitída. Perkutánna transhepatální cholangiografie pomocou nemožnosť plnenia kontrast žlčových ciest retrogradno- týchto metód ďalej umožní pre odtokové potrubie pod oklúziou.

Vysoká citlivosť (96%) a špecificitu (94%) má magnetickej rezonancie (cholangiopankreatikografia MRPHG) - to je neinvazívna moderná náhrada ERCP. V ťažkých situáciách na diagnostické použitie pozitrónovú emisnú tomografiou. Pri zmiešané výsledky možné biopsie pečene, ale histologický metóda nemusí vždy poskytnúť možnosť odlíšiť extra- a intrahepatálna cholestázu.

Diferenciálna diagnostika treba mať na pamäti, že cholestáza Ochorenie sa môže objaviť v žiadne patologické zmeny v pečeni. Tie zahŕňajú vírusové a procesy hepatitída indukovaná lieky, choledocholitiáza, cholangitída a periangiocholitis. Mali by sme tiež zdôrazniť cholangiokarcinom a pankreas, intrahepatálna nádor a metastáza. Menšie potreba vzniká diferenciálnu diagnostiku parazitárnych chorôb, žlčových atrézia, primárny sklerozující cholangitída.

liečba cholestázy

Konzervatívna liečba začína s diétou s obmedzením neutrálnych tukov v potrave a pridávanie rastlinných tukov. Dôvodom je, že vstrebávanie tukov prebieha bez použitia žlčových kyselín. Medikamentózna liečba zahŕňa podávanie UDCA prípravkov (Ursosan, Ursofalk), pečene (geptrala), cytostatiká (metotrexát). Okrem toho, symptomatická liečba sa používa: antihistaminiká, vitamínové antioxidanty.

Ako etiotrop ošetrenie vo väčšine prípadov sa používajú chirurgické metódy. Patrí medzi operáciou a prekryť holetsistodigestivnyh holedohodigestivnyh anastomózy, vonkajšie drenáž žlčových ciest, Galle pitvu močového mechúra a cholecystektómii. Samostatnú kategóriu tvoria operatívnych zásahov za určitých obmedzení a žlčových kameňov, ktoré sú zamerané na odstránenie konkrementov. Obdobie rehabilitačné aplikovať fyzioterapia a liečebný telocvik, masáže a ďalšie metódy stimulovať prirodzené obranné mechanizmy tela.

Včasná diagnóza, príslušné liečebné opatrenia a podporná liečba môže dosiahnuť vo väčšine zotavenia pacientov alebo stabilnú remisii. Na dodržiavanie preventívnych opatrení priaznivú prognózou. Prevencia je diéta, ktorá vylučuje jesť korenené, vyprážané potraviny, živočíšne tuky, alkohol, rovnako ako včasnú liečbu chorôb, čo spôsobuje stagnáciu žlče a poškodenia pečene.