Reaktívne hepatitída

tryska zápal pečene Ide o zložitý problém pre mnoho gastroenterologists, ako sekundárne ochorenie, ku ktorému dochádza na pozadí iných závažných ochorení, a vo svojej podstate - diagnózu vylúčením. Reaktívne zmeny v charakteristike pečene mnohých chorôb, najmä pre deštrukciu telies, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti do pečene. Diagnostika a terapia hepatitídy prúdu sa zníži na identifikáciu a liečbe ochorení. Táto patológia sa vyskytuje pomerne často, ale nedostatok vedomostí lekárom určiť hyperdiagnosis konkrétne hepatitída (vírusový, toxický, autoimunitné, alkoholik, lieky atď.), a podľa toho. - zlé miesto určenia a zbytočné liečby. Keď je správna diagnóza a liečba zo zásadných zmien patológie v pečeni rýchlo ustúpiť.

Mnoho výskumníkov v oblasti hepatológ už dlhú dobu prebieha diskusia o tom, kde reaktívne hepatitídy klasifikácie chronického ochorenia pečene. Bolo zistené, že reaktívne hepatitída syndromological je stav, v ktorom ovplyvnený ani tak parenchýmu pečene ako mezenchymálnych prvkov. Reaktívne hepatitída diagnostikovaná u najmenej 40% prípadov.

Príčiny reaktívne hepatitída

Rozvojom reaktívne hepatitídy môže spôsobiť väčší počet ochorení zažívacieho traktu (žalúdočný vred a dvanástnika, stavy po gastrektómii (vrátane dumping) rakovina žalúdka, ochorení žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy, ulcerózna kolitída a tak ďalej.) a ďalšie systémy (reumatizmus, Nodózna nodosa, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, dermatomyozitída, Sjögrenov syndróm, endokrinopatie hemolytická anémia).

Okrem toho, pre iniciáciu sekundárne hepatitída, aby sme rôznych bakteriálnych a vírusových infekcií, a protozoálnej porážku helminthiasy- intoxikácie, rozsiahla popáleniny, chirurgia pečene (vrátane biopsia) granulomatóza. V roku 1987 sa ukázalo, že reaktívne hepatitída sa vyvíja u pacientov s rakovinou, ešte skôr, než sa stane, nádorové metastázy do pečene. Okrem toho, ranej fáze a toxická hepatitída indukovaná liečivom niektorými autormi tiež považované za reaktívne.

Patogenéza choroby je porušením detoxikačné funkcie pečene pre antigény a rôznych toxických látok vstupujúcich do tkaniva s jeho prietoku krvi. V rozvojovom portálu (opuch a expanzia portálových traktu jednotlivé nekrózy hepatocytov) alebo lobulárna (parenchýmu nekrózy, lokalizované okolo centrálnej žily), poškodenie tkanive pečene, a alopécia proteín lipophanerosis. Histologické zmeny reaktívne minimum hepatitídy, že dôkazy v prospech jej benígnej samozrejme aj kompletné reverzibilita procesu.

Keď sa lézie pankreasu a žlčových ciest, ktoré majú zásadný význam v patogenéze hepatitídy má reaktívne hydrolýzu narušenie a absorpciu proteínov spojených s inhibíciou funkcie pankreasu exokrinnú a vstupom produktov rozkladu slinivka z krvného riečišťa do pečene. V prítomnosti infekcie biliárnej vývoja reaktívnej hepatitídy je zvyčajne v dôsledku vstupu baktérií do pečeňového parenchýmu ako hematogénne a vzostupnej cesty. Okrem toho, žlč stagnácia vedie cholestázu, ktoré zhoršuje patologické zmeny v pečeni. Avšak, odstránenie príčine reaktívneho hepatitídy, v tomto prípade (cholecystektómii) vedie k spontánnej regresii reaktívneho javy hepatitídy. Podľa morfologické klasifikácie reaktívneho hepatitídy označuje chorobu s minimálnou zápalovej aktivity a fibrózy.

Príznaky reaktívne hepatitídy

Nešpecifické reaktívne hepatitída sa vyskytuje u mnohých pacientov úplne asymptomatické, a zvyšok je vymazaný kliniku, maskovanie príznakov ochorenia. Klinický obraz reaktívne hepatitída sa vyvíja u viac ako 97% pacientov trpiacich žlčové kamene, v 40% prípadov zápal pankreasu, Väčšina pacientov s žalúdočný vred a dvanástnika, u 74% pacientov s reumatoidnou artritídou.

S rozvojom reaktívnych sťažností hepatitídy najčastejšie spôsobené intoxikáciou, závažných všeobecných ochorení, ožiarenie, ochorením spojivového tkaniva. Časté sťažnosti patrí slabosť, únavu, nevoľnosť, stratu chuti do jedla, bolesti a tiaže v pravom hornom kvadrante, nálady a podráždenosť. Z miestnych príznakov často dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene, najmenej - ikterické sfarbenie kože a slizníc, splenomegália.

Diagnostika reaktívneho hepatitídy

Pri prvom náznaku reaktívneho pacienta hepatitíde, treba odoslať k gastroenterológ. Odborník bude schopný vykonať diferenciálnu diagnostiku s primárnymi organickými ochorenia hepatobiliárne traktu, nainštalovať sekundárne charakter poškodenia pečene, priradiť príslušné kontroly, aby potvrdenie diagnózy. Vzhľadom k tomu, že sa reaktívne hepatitída - je diagnóza vylúčenie, gastroenterológ úlohou je priradiť potrebný rozsah prieskumov pre identifikáciu základnej patológie. V prvom rade, pečeň sa vykonáva biochemické testy, ultrazvuk brucha, ultrasonografia pečene a žlčníka, prostý röntgen a MSCT brušných orgánov. Nutne definované markery vírusovej, alkoholických a autoimunitné hepatitídy k ich vylúčeniu.

Potom, čo je diagnóza vykonaná pečeňovej biopsie, čo umožňuje potvrdiť sekundárne povahu poškodenia pečene v reaktívne hepatitídy a posúdiť úroveň aktivity zápalu v parenchýme. Pre tento účel, index histologické aktivity, ktorá berie do úvahy prítomnosť a intralobulárne periportálna hepatocyty fokálna nekrotizujúca, zápalové infiltráty v portálových traktov, fibróza pečeňového parenchýmu. V klinickej praxi, vyhodnotenie činnosti používa reaktívny hepatitída závislosti na hladín ALT (gradácie od troch do desať pravidiel). Vzorky pečene môže dôjsť k miernej hyperbilirubinémia, dysproteinémia, mierne zvýšenie ALT, AST, ALP. Aby bolo možné stanoviť mieru fibrózy fibroelastografiya použité.

Liečba a prognóza reaktívne hepatitída

Hlavný smer detekcie liečby je liečba ochorení patológie. Typicky sa na pozadí plánovanej konzervatívnej terapie je rýchla regresii symptómov poškodenia pečene. V čase liečby, je žiaduce, aby výraz cvičenie, dodržiavať diétu a dennej rutiny, vyhnúť sa stresu, vyhnúť sa používaniu hepatotoxických liekov. Pomerne často, detekcia reaktívne hepatitídy menovaný detoxikačná terapia, gepatoprotektory, sorbenty a vitamíny, ale mnoho štúdií v oblasti gastroenterológie naznačujú nevhodnosť takejto liečby v sekundárnej reakčnej hepatitídy.

Prediktívnu nešpecifické reaktívne hepatitída zvyčajne priaznivé - morfologické zmeny na pečeni je takmer nikdy dosiahnuť výrazný stupeň, a pri liečbe základného ochorenia, čo viedlo k reaktívnej hepatitídy, je veľmi rýchly regresia patologických zmien. Je však potrebné mať na pamäti, že reaktívne hepatitída je živnou pôdou pre rozvoj primárnych ochorení pečene - vírusu hepatitídy B, alkoholu a drog etiológie postupuje rýchlo na pozadí reaktívnych zmien v pečeni. Okrem toho, reaktívne hepatitída predurčujú k rýchlemu rozvoju ciróze pečene pri výskyte týchto ochorení.

Špecifická preventívnej údržby nie je vyvinutý reaktívne hepatitída. Sekundárna prevencia zahŕňa včasnú detekciu a liečbu chorôb, proti ktorým sa choroba môže rozvinúť.